動(dòng)態(tài)腦電圖在腦梗死繼發(fā)癲癇患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確性分析

郎朗 遼健集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （遼寧 阜新 123000）

內(nèi)容提要： 目的：分析動(dòng)態(tài)腦電圖在腦梗死繼發(fā)癲癇患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確性。方法：以2019年2月～2020年2月本院診治的腦梗死繼發(fā)癲癇患者50例作為此次研究對(duì)象（觀察組），以同期進(jìn)行檢查的50例腦梗死無(wú)癲癇患者作為參照對(duì)象（對(duì)照組），兩組人員均實(shí)施動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，比較兩組人員的檢查結(jié)果。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)異常率、動(dòng)態(tài)腦電圖檢查結(jié)果與梗死部位比較，在觀察組中，存有異?；颊?4例（88.00%），其中，39例（78.00%）為癇樣放電，5例（10.00%）為非特異性異常放電；在對(duì)照組中，存有異?；颊?例（10.00%），其中，2例（4.00%）為癇樣放電，3例（6.00%）為非特異性異常放電，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。觀察組腦葉皮質(zhì)區(qū)與深部白質(zhì)區(qū)的有癲癇樣波、無(wú)癲癇樣波發(fā)生率分別為64.00%（32例）、2.00%（1例）、34.00%（17例）、10.00%（5例）；對(duì)照組腦葉皮質(zhì)區(qū)與深部白質(zhì)區(qū)的有癲癇樣波、無(wú)癲癇樣波發(fā)生率分別為4.00%（2例）、32.00%（16例）、0（0例）、84.00%（42例）。由此可見，腦梗死發(fā)生部位不同，激發(fā)癲癇的發(fā)生率也存有一定的差異，P<0.05，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。結(jié)論：在腦梗死繼發(fā)癲癇患者診斷當(dāng)中，動(dòng)態(tài)腦電圖發(fā)揮著顯著的作用和意義，在應(yīng)用期間能夠借助動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)有效做好患者癲癇發(fā)作的預(yù)測(cè)，掌握患者病情變化，應(yīng)用價(jià)值顯著，可借鑒。

急性腦梗死為臨床多發(fā)疾病，該疾病帶來(lái)的致殘率以及致死率相對(duì)較高，對(duì)患者的身體健康以及生命安全帶來(lái)較大的危險(xiǎn)。對(duì)于腦梗死后繼發(fā)癲癇為臨床常見并發(fā)癥，該癥狀主要出現(xiàn)在患者腦梗死兩中內(nèi)或者兩周以后，因此在此期間做好患者病情的監(jiān)測(cè)，掌握患者癲癇情況，及時(shí)予以相應(yīng)的治療，就可有效降低疾病對(duì)患者帶來(lái)的危害[1]。為此，在此期間就要合理的借助動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)方法來(lái)掌握患者腦代謝異常情況。動(dòng)態(tài)腦電圖檢查是臨床當(dāng)中應(yīng)用比較廣泛的一種檢查方法，在應(yīng)用期間，操作較為簡(jiǎn)單、安全性較高，因此在臨床診斷當(dāng)中得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文就以此為出發(fā)點(diǎn)，旨在探討動(dòng)態(tài)腦電圖在腦梗死繼發(fā)癲癇患者當(dāng)中發(fā)揮的作用，以本院2019年2月～2020年2月腦梗死繼發(fā)癲癇患者展開分析研究，具體內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年2月～2020年2月本院腦梗死繼發(fā)癲癇患者50例為觀察組，以同期進(jìn)行血常規(guī)檢查的50例腦梗死無(wú)癲癇患者為對(duì)照組。觀察組：年齡25～58歲，平均（44.39±6.23）歲。對(duì)照組：年齡24～58歲，平均（44.29±6.45）歲。對(duì)比分析患者的臨床資料，P>0.05，可比性較強(qiáng)。所有患者均為本院接受治療的腦梗死患者，患者各項(xiàng)指標(biāo)均符合本實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，患者依從性較高；患者及其家屬均同意參與此次研究；此次研究已經(jīng)取得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)[3]。

1.2 方法

所有患者在入院后均予以抗血小板聚集、降脂、清除自由基、改善腦循環(huán)等對(duì)癥治療方法。在入院48h以內(nèi)予以其動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，并記錄具體腦電圖情況。在進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)前需接受相關(guān)檢查，確保患者的生命體征與動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。監(jiān)測(cè)前指導(dǎo)患者深呼吸，取坐位，于頭皮固定導(dǎo)電膏，記錄腦電波圖形，記錄患者的活動(dòng)、休息、癲癇發(fā)作時(shí)間等。在患者出院6個(gè)月后開展隨訪工作，統(tǒng)計(jì)患者出院后癲癇發(fā)作的頻率，以此來(lái)統(tǒng)計(jì)腦電圖異常與癲癇發(fā)作之間存在的聯(lián)系[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組人員動(dòng)態(tài)腦電圖檢查結(jié)果，從動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)異常率、動(dòng)態(tài)腦電圖檢查結(jié)果與梗死部位比較情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以n、%表示。P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)異常率比較

在觀察組中，存有異常患者44例（88.00%），其中，39例（78.00%）為癇樣放電，5例（10.00%）為非特異性異常放電；在對(duì)照組中，存有異?；颊?例（10.00%），其中，2例（4.00%）為癇樣放電，3例（6.00%）為非特異性異常放電，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。

2.2 動(dòng)態(tài)腦電圖檢查結(jié)果與梗死部位比較

數(shù)據(jù)顯示，觀察組腦葉皮質(zhì)區(qū)與深部白質(zhì)區(qū)的有癲癇樣波、無(wú)癲癇樣波發(fā)生率分別為64.00%（32例）、2.00%（1例）、34.00%（17例）、10.00%（5例）；對(duì)照組腦葉皮質(zhì)區(qū)與深部白質(zhì)區(qū)的有癲癇樣波、無(wú)癲癇樣波發(fā)生率分別為4.00%（2例）、32.00%（16例）、0（0例）、84.00%（42例）。由此可見，腦梗死發(fā)生部位不同，激發(fā)癲癇的發(fā)生率也存有一定的差異，P<0.05，見表1。

表1.對(duì)比動(dòng)態(tài)腦電圖檢查結(jié)果 (n=50,n/%)

3.討論

對(duì)于腦梗死患者，主要是由于患者自身因素導(dǎo)致腦部血液供血障礙，進(jìn)而引起缺氧、缺血，導(dǎo)致的局部腦組織壞死，在疾病發(fā)展期間，通常會(huì)伴有繼發(fā)性腦神經(jīng)元突發(fā)、急性異常放電導(dǎo)致癲癇發(fā)作的情況，影響患者病情恢復(fù)的同時(shí)會(huì)加重疾病對(duì)患者帶來(lái)的危害。

一般腦梗死發(fā)病死24～72h可顯示梗死灶，但是在發(fā)病后24h內(nèi)，CT等影像學(xué)檢查無(wú)法明顯監(jiān)測(cè)到形態(tài)學(xué)異常，但是實(shí)際上患者大腦細(xì)胞的生理功能已受到損害，此時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)則有較高的敏感性，能在梗死區(qū)顯示出異常改變，這主要是因?yàn)槟X電圖對(duì)大腦皮層的缺血變化以及腦功能損害十分敏感。即使腦電圖監(jiān)測(cè)缺乏腦血管病因?qū)W方面的特異性，且對(duì)于梗死灶的定位診斷也不如CT等影像學(xué)檢查手段，但是在某種程度上，動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的局灶性或是廣泛性的腦功能損害有著不可替代的作用。借助腦電圖監(jiān)測(cè)可以對(duì)腦功能改變情況進(jìn)行觀察，尤其針對(duì)梗死區(qū)的改變，通過(guò)對(duì)相應(yīng)信息的獲取，能夠?qū)颊吆笃谑欠窦ぐl(fā)癲癇提供準(zhǔn)確的依據(jù)[5]。

從當(dāng)前醫(yī)療角度出發(fā)，認(rèn)為腦梗死患者于兩周來(lái)區(qū)分早發(fā)與晚發(fā)癲癇，針對(duì)腦梗死后繼發(fā)癲癇的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，患者星形膠質(zhì)細(xì)胞出現(xiàn)異常增生的情況、細(xì)胞因子異常表達(dá)以及分泌失控、離子通道失衡是該疾病的發(fā)病機(jī)制。首先針對(duì)星形膠質(zhì)細(xì)胞異常增生，會(huì)對(duì)谷氨酸等神經(jīng)元產(chǎn)生影響，增強(qiáng)神經(jīng)元興奮，降低癲癇發(fā)作閾值的同時(shí)引起癲癇發(fā)作。而對(duì)于細(xì)胞因子異常表達(dá)分泌失控，主要體現(xiàn)為白介素-1，白介素-6，腫瘤壞死因子，致使免疫細(xì)胞受累，誘發(fā)局部炎癥，進(jìn)而引起癲癇的發(fā)作。離子通道失衡主要是由于患者血腦屏障受損導(dǎo)致鈉鉀離子泵功能紊亂，致使膜電位去極化以及陣發(fā)性放電，進(jìn)而導(dǎo)致癲癇發(fā)作[6,7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，腦電圖檢查在神經(jīng)科得到廣泛應(yīng)用。腦電圖的基本波形的慢化程度為腦組織的損害進(jìn)展，隨著慢波周期的延長(zhǎng)，波幅逐漸降低，則表明腦組織損害程度加重。一般而言，腦梗死后的繼發(fā)癲癇患者的背景活動(dòng)一般為30～50μV、7～8Hz慢頻率，且混合有不規(guī)則的 、 波，呈陣發(fā)性特征，有彌漫性或局限性一側(cè)，雙側(cè)的則多不對(duì)稱。李海靜等[8]調(diào)查腦梗死后繼發(fā)癲癇與腦電圖的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)：早發(fā)性癲癇患者的背景波以彌漫性廣泛慢化為主，這主要是因?yàn)槟X梗死發(fā)病早期隨著腦缺血缺氧變化導(dǎo)致鈉泵衰竭，導(dǎo)致鈉離子進(jìn)入神經(jīng)元細(xì)胞中，使得細(xì)胞膜穩(wěn)定性降低，致早發(fā)性癲癇發(fā)作，背景多是較為廣泛異常。在本次研究當(dāng)中，研究結(jié)果顯示，在觀察組中，存有異?；颊?4例（88.00%），其中，39例（78.00%）為癇樣放電，5例（10.00%）為非特異性異常放電；在對(duì)照組中，存有異?；颊?例（10.00%），其中，2例（4.00%）為癇樣放電，3例（6.00%）為非特異性異常放電，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P<0.05。通過(guò)動(dòng)態(tài)腦電圖檢查能早期發(fā)現(xiàn)急性腦梗死患者的繼發(fā)癲癇疾病，提高對(duì)繼發(fā)癲癇的檢出率，有助于臨床診斷和治療。由于腦梗死繼發(fā)癲癇主要特征是突發(fā)性、間隙性和短暫性，若患者的發(fā)作頻率較低，則可能導(dǎo)致漏診或誤診，導(dǎo)致病情治療的延誤。而動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)則利用固定電極，對(duì)患者的腦電流情況進(jìn)行持續(xù)24h的連續(xù)記錄，或是根據(jù)實(shí)際需求延長(zhǎng)記錄時(shí)間，這有助于降低癲癇的誤診率和漏診率，早期檢出繼發(fā)癲癇，指導(dǎo)臨床治療。

本結(jié)果顯示：觀察組腦葉皮質(zhì)區(qū)與深部白質(zhì)區(qū)的有癲癇樣波、無(wú)癲癇樣波發(fā)生率分別為64.00%（32例）、2.00%（1例）、34.00%（17例）、10.00%（5例）；對(duì)照組腦葉皮質(zhì)區(qū)與深部白質(zhì)區(qū)的有癲癇樣波、無(wú)癲癇樣波發(fā)生率分別為4.00%（2例）、32.00%（16例）、0（0例）、84.00%（42例）。由此可見，腦梗死發(fā)生部位不同，繼發(fā)癲癇的發(fā)生率也存有一定的差異，動(dòng)態(tài)腦電圖在腦梗死繼發(fā)癲癇患者診斷中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，可將其作為腦梗死后繼發(fā)癲癇的主要檢查手段，在此期間觀察組檢出率明顯高于對(duì)照組，而且觀察組腦葉皮質(zhì)區(qū)的癲癇樣波的檢出率明顯高于深部白質(zhì)區(qū)，表明患者不同部位發(fā)生腦梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)生率可借助動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行判斷，且患者腦葉皮質(zhì)區(qū)發(fā)生癲癇的發(fā)生率相比于深部白質(zhì)區(qū)出現(xiàn)癲癇的發(fā)生率較高。宋冠杰等[9]的文獻(xiàn)報(bào)道指出：急性腦梗死患者的癇樣放電與梗死后繼發(fā)癲癇之間存在一定相關(guān)性，皮層梗死是繼發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素，需重點(diǎn)關(guān)注，與本研究結(jié)果相似。而出現(xiàn)這一結(jié)果的原因主要是：皮層的額、顳、頂葉單個(gè)或是多個(gè)刺激性病灶都可能引起神經(jīng)元的異常放電，導(dǎo)致癲癇的發(fā)病。因此當(dāng)梗死病灶主要位于或是靠近皮層時(shí)，發(fā)生癲癇的概率更高。通過(guò)影像學(xué)檢查和腦電圖監(jiān)測(cè)，能發(fā)現(xiàn)腦梗死繼發(fā)癲癇的發(fā)生與梗死部位之間存在一定相關(guān)性，但是間歇性的腦電圖監(jiān)測(cè)很難反映病灶的真實(shí)起源，目前普遍認(rèn)為位于額、顳、頂葉皮層病灶患者的癇樣放電易于檢測(cè)呈陽(yáng)性，而皮質(zhì)下等深部病變的癇樣放電檢測(cè)陽(yáng)性率不高。在臨床治療過(guò)程當(dāng)中，通過(guò)動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確掌握患者病情發(fā)展情況，以此為臨床早期治療工作的開展提供科學(xué)的依據(jù)。但是在應(yīng)用動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)時(shí)，由于監(jiān)測(cè)結(jié)果會(huì)受到多種外界因素的影響，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)誤差，尤其是差異同癲癇波動(dòng)相似的因素，也可能導(dǎo)致誤診和漏診，因此在監(jiān)測(cè)過(guò)程中需格外重視和排查，減少誤診和漏診。

綜上所述，對(duì)于腦梗死繼發(fā)癲癇患者診斷中，落實(shí)患者動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確掌握異常腦電波，以此來(lái)準(zhǔn)確掌握患者繼發(fā)癲癇的危險(xiǎn)因素，為后期預(yù)防癲癇發(fā)作提供有效的數(shù)據(jù)信息。