核磁共振掃描彌散加權(quán)掃描對(duì)診斷與檢出盆腔腫瘤患者的價(jià)值研究

劉佳梅 陳雅麗 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院放射科 （福建 廈門 361000）

內(nèi)容提要： 目的：分析核磁共振掃描彌散加權(quán)掃描對(duì)盆腔腫瘤患者的診斷與檢出價(jià)值。方法：選取2019年8月～2021年8月本院所收治的60例盆腔腫瘤患者為觀察對(duì)象，回顧性分析其臨床治療，全部患者均接受核磁共振掃描及彌散加權(quán)掃描，分析檢查結(jié)果。結(jié)果：全部21例惡性腫瘤患者中，15例患者為宮頸腺癌，3例患者為直腸癌，3例患者為子宮腺瘤。惡性腫瘤患者的T1WI均表現(xiàn)為略低或者等低信號(hào)，而T2WI則表現(xiàn)為等高或者略高信號(hào)，DWI則表現(xiàn)為高信號(hào)。全部39例良性腫瘤中，27例患者為卵巢囊腫，12例患者為子宮肌瘤，T1WI均表現(xiàn)為略低信號(hào)，卵巢囊腫患者的T2WI、DWI均表現(xiàn)為高信號(hào)，而子宮肌瘤的T2WI則表現(xiàn)為低信號(hào)，DWI表現(xiàn)為等信號(hào)。惡性腫瘤患者的ADC測(cè)量值為（1.55±0.41）×10-3mm2/s，明顯高于良性腫瘤患者的（1.32±0.08）×10-3mm2/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用核磁共振掃描彌散加權(quán)掃描能對(duì)盆腔腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和檢出，并為鑒別良惡性腫瘤提供指導(dǎo)。

盆腔腫塊是婦科疾病的一種常見表現(xiàn)，各個(gè)年齡段的女性均可能發(fā)生，而且涉及到較多的疾病種類，主要為來源于輸卵管和卵巢的良惡性疾病、部分來源子宮的腫塊，而最為常見的則為來源卵巢的腫瘤[1]。盆腔腫塊常常發(fā)生在比較隱匿的部分，同時(shí)患者臨床表現(xiàn)并不具備典型性，很多病灶均是在患者體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)的，而影像學(xué)檢查則是現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)病灶的一個(gè)主要手段，在定性診斷盆腔腫塊以及確定治療決策方面，影像學(xué)檢查的作用非常重要[2]。盆腔腫塊具有比較復(fù)雜的組織類型，特別是來源卵巢的腫瘤，具有較多的種類，良性腫塊、惡性腫塊在影像學(xué)方面常常存在重疊表現(xiàn)，例如附件區(qū)惡性腫瘤與炎性病灶、子宮肌瘤變性，子宮漿膜下肌瘤與卵巢實(shí)行腫瘤等，鑒別診斷的難度較大[3]。通過現(xiàn)階段的檢查手段，僅有大約20%的惡性腫瘤能在發(fā)病初期與良性病變進(jìn)行鑒別，而超過70%的惡性腫瘤需要在發(fā)病晚期才能確診；但是對(duì)于Ⅲ期、Ⅳ其卵巢癌等晚期惡性腫瘤來講，患者5年生存率大約為30%，但是Ⅰ期卵巢癌的5年生存率則超過了90%，所以準(zhǔn)確診斷此類惡性腫瘤，對(duì)于降低臨床病死率、改善患者預(yù)后非常關(guān)鍵[4]。除此之外，對(duì)于偶然發(fā)現(xiàn)、無癥狀的盆腔囊實(shí)性或者囊性腫塊患者來講，手術(shù)依然是現(xiàn)階段臨床治療的首選方式，然而不論采取哪種手術(shù)治療方式，均會(huì)在一定程度上影響患者的生存質(zhì)量及生育能力。所以選擇一種準(zhǔn)確性高的檢查手段，以提升診斷及鑒別診斷的準(zhǔn)確性，對(duì)于是否手術(shù)、手術(shù)范圍、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)的確定非常重要[5]。本文主要分析了核磁共振掃描彌散加權(quán)掃描對(duì)盆腔腫瘤患者的診斷與檢出價(jià)值，希望能為盆腔腫瘤的臨床診斷及鑒別診斷提供指導(dǎo)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取60例盆腔腫瘤患者，均為本院2019年8月～2021年8月所收治，全部患者均簽署知情同意書，并經(jīng)病理檢查結(jié)果證實(shí)。全部60例患者均為女性，其病程4～22個(gè)月，平均（14.08±3.63）個(gè)月；其年齡22～76歲，平均（52.51±6.17）歲；病理檢查結(jié)果顯示，全部60例患者中，共21例惡性腫瘤，其中15例患者為宮頸腺癌，3例患者為直腸癌，3例患者為子宮腺瘤；共39例良性腫瘤，其中27例患者為卵巢囊腫，12例患者為子宮肌瘤。

1.2 方法

全部患者均接受核磁共振掃描及彌散加權(quán)掃描。在開展核磁共振增強(qiáng)掃描之前，應(yīng)告知患者將金屬置物去除，檢查當(dāng)天患者應(yīng)保持空腹?fàn)顟B(tài)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的操作要求開展檢查操作。

采用西門子MAgnetom Verio System 3.0T磁共振設(shè)備。采取仰臥位，采用腹部線圈，層厚為3～3.5mm。主要掃描序列為：快速自旋回波序列（TSE）非壓脂T2WI（TR/TE:6920/100ms）；快速自旋回波序列（TSE）非壓脂T1WI（TR/TE：789/11ms）；快速自旋回波序列（TSE）壓脂T2WI（TR/TE:4670/107ms）；DWI序列。增強(qiáng)掃描采用VIBE序列，掃描方位及層間距、層厚與平掃相對(duì)應(yīng)，對(duì)比劑采用釓噴酸葡劑（用量0.2mmol/kg）；注射速率為1～2mL/s。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

將手術(shù)病理檢查結(jié)果當(dāng)成診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析核磁共振掃描結(jié)果及彌散加權(quán)掃描結(jié)果；根據(jù)T1WI信號(hào)、T2WI信號(hào)以及DWI來分析檢查結(jié)果；對(duì)腫瘤部分表觀彌漫系數(shù)（Apparent Diffusion Coeffecient，ADC）測(cè)量值進(jìn)行計(jì)算，S（TE，G）/S（TE，O）=exp（-bD），其中S（TE，G）、S（TE，O）分別表示有無采用梯度脈沖圖像的信號(hào)強(qiáng)度，D表示彌散系數(shù)，而b則為彌散敏感因子。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果觀察

全部21例惡性腫瘤患者中，15例患者為宮頸腺癌，3例患者為直腸癌，3例患者為子宮腺瘤。惡性腫瘤患者的T1WI均表現(xiàn)為略低或者等低信號(hào)，而T2WI則表現(xiàn)為等高或者略高信號(hào)，DWI則表現(xiàn)為高信號(hào)。全部39例良性腫瘤中，27例患者為卵巢囊腫，12例患者為子宮肌瘤，T1WI均表現(xiàn)為略低信號(hào)，卵巢囊腫患者的T2WI、DWI均表現(xiàn)為高信號(hào)，而子宮肌瘤的T2WI則表現(xiàn)為低信號(hào)，DWI表現(xiàn)為等信號(hào)。具體情況如表1所示。

表1.檢查結(jié)果觀察

2.2 ADC測(cè)量值觀察

惡性腫瘤患者的ADC測(cè)量值為（1.55±0.41）×10-3mm2/s，明顯高于良性腫瘤患者的（1.32±0.08）×10-3mm2/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體情況見表2。

表2.ADC測(cè)量值觀察(±s,×10-3mm2/s)

表2.ADC測(cè)量值觀察(±s,×10-3mm2/s)

類型 例數(shù)(n) ADC值惡性腫瘤(n=21)宮頸腺癌 15 1.05±0.23直腸癌 3 1.56±0.26子宮腺瘤 2 1.35±0.15良性腫瘤(n=39)卵巢囊腫 27 1.37±0.15子宮肌瘤 12 1.23±0.34

3.討論

盆腔病變具有較多的種類，臨床中在對(duì)部分疾病進(jìn)行鑒別時(shí)難度較大，需要影像學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查等輔助手段以獲取更豐富的信息，為明確診斷提供依據(jù)，讓臨床醫(yī)生能結(jié)合患者的具體情況制定有針對(duì)性的治療方案[6]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過程中，在盆腔腫瘤的診斷、療效評(píng)估以及TNM分期中，磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、計(jì)算機(jī)體層成像（Computed Tomography，CT）、超聲、糖類抗原125、正電子發(fā)射體層成像（Positron Emission Tomography，PET）以及PET/CT等檢查手段開始得到廣泛應(yīng)用[7]。其中超聲檢查的可重復(fù)性以及分辨率較差，對(duì)病灶的特異性以及敏感性不理想，而且患者肥胖以及檢查者操作技術(shù)水平等容易對(duì)檢查結(jié)果造成影響，因此臨床中常常將超聲檢查當(dāng)成是盆腔腫瘤的篩查手段[8]。CT檢查的時(shí)間分辨率以及空間分辨率雖然比較理想，但是卻存在輻射性，同時(shí)如果腫塊的密度接近則不容易分辨，CT平掃的臨床診斷率并不理想，常常需要和增強(qiáng)掃描聯(lián)合使用，但是碘造影卻容易導(dǎo)致過敏反應(yīng)[9]。PET、PET/CT均屬于核醫(yī)學(xué)檢查，不僅檢查費(fèi)用貴，而且檢查分辨率并不高，不能將其當(dāng)成常規(guī)檢查手段。MRI檢查不存在輻射，其軟組織分辨率較高，多序列組合，能開展多層面掃描，能為疾病的診斷及鑒別診斷提供豐富信息，MRI檢查基本上是選擇釓劑作為造影劑，不容易發(fā)生過敏反應(yīng)，具有較高的安全系數(shù)[10]。另外，功能磁共振成像技術(shù)能對(duì)組織細(xì)胞形態(tài)及代謝水平進(jìn)行準(zhǔn)確反映，在盆腔腫瘤檢查中的應(yīng)用越來越廣泛。

磁共振具體是指自旋磁共振現(xiàn)象，從廣義分析是指含核磁共振、電子自旋共振、電子順磁共振等，自從發(fā)現(xiàn)了磁共振后，便在生物、化學(xué)、物理等基礎(chǔ)學(xué)科以及量子電子學(xué)、微波技術(shù)等新技術(shù)中得到推廣，應(yīng)用也越來越廣泛，比如磁矩參數(shù)測(cè)定、基本粒子與原子核的自旋、鐵氧體微波器件、順磁固體量子放大器等，都是根據(jù)磁共振研制成功的[11]。然而現(xiàn)階段人們說的磁共振，一般是指MRI，除此之外，因?yàn)榇殴舱癯上窦夹g(shù)不存在放射性，而且具有較高的分辨率，優(yōu)勢(shì)比較明顯，不論是在醫(yī)學(xué)研究還是在臨床醫(yī)學(xué)中均得到了廣泛應(yīng)用，MRI也屬于一種斷層成像技術(shù)，即磁共振成像，具體是指通過核磁共振現(xiàn)象而研制的進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查的一類成像設(shè)備，通過磁共振現(xiàn)象從人體得到電磁信號(hào)，并對(duì)人體信息進(jìn)行重建，而且能在磁共振圖像中獲得物質(zhì)的相關(guān)物理特性參數(shù)，包括化學(xué)位移、磁化系數(shù)、擴(kuò)散系數(shù)以及質(zhì)子密度等，和PET、超聲以及CT等成像技術(shù)相比較，磁共振具有更加復(fù)雜的成像原理以及更加多樣的成像方式[12]。通過MRI檢查患者盆腔，能對(duì)盆腔各器官病變進(jìn)行清晰顯示，如膀胱、卵巢、子宮等，檢查時(shí)基本上能直接看到肌層、子宮內(nèi)膜，對(duì)其早期準(zhǔn)確診斷子宮腫瘤病變等非常重要[13]。另外在定位以及定性診斷膀胱、卵巢等病變時(shí)，也能取得一定效果，臨床中現(xiàn)階段應(yīng)用比較廣泛的包括MRI平掃、MRI增強(qiáng)掃描等，檢查序列則包括GE/GRE梯度回波序列、FSE/TSE快速自旋回波序列以及SE自旋回波序列等[14]。

采用MRI檢查，不存在電離輻射損傷，而且不需要對(duì)原生三維斷面成像進(jìn)行重建就能得到多方位圖像，除此之外還能清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，特別是在檢查陰道、子宮以及直腸等，MRI檢查的效果比CT檢查更加理想，MRI檢查屬于一種多種圖像類型，多序列成像，可通過豐富、詳細(xì)的影像信息來對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行確定[15]。然而MRI檢查也存在一定的不足之處，例如在空間分辨率方面，MRI檢查并不如CT檢查，同時(shí)因?yàn)镸RI檢查的檢查室內(nèi)以及影像設(shè)備的磁場(chǎng)非常大，所以患者在開展相關(guān)檢查之前需要將金屬物品或者金屬飾物摘除，防止干擾到檢查結(jié)果，另外MRI檢查的價(jià)格費(fèi)用相對(duì)較高，掃描檢查需要較長(zhǎng)時(shí)間，和CT相比較MRI檢查的偽影相對(duì)更多。

彌散加權(quán)成像屬于新型磁共振功能成像技術(shù)，現(xiàn)階段在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中已得到了比較成熟的應(yīng)用，在診斷腦梗死等疾病時(shí)，具有非常重要的作用。在臨床認(rèn)識(shí)逐漸加深的過程中，彌散加權(quán)成像技術(shù)開始逐漸應(yīng)用到腹部，有臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)腹部臟器ADC進(jìn)行活體測(cè)量，對(duì)于鑒別診斷疾病非常重要，除此之外也有臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，彌散加權(quán)成像與ADC值能準(zhǔn)確顯示腺癌、鱗癌等類型不同的腫瘤之間的差異以及盆腔惡性病變、良性病變的差異，是非常有效、有價(jià)值的一種檢查手段。本研究全部21例惡性腫瘤患者中，15例患者為宮頸腺癌，3例患者為直腸癌，3例患者為子宮腺瘤。惡性腫瘤患者的T1WI均表現(xiàn)為略低或者等低信號(hào)，而T2WI則表現(xiàn)為等高或者略高信號(hào)，DWI則表現(xiàn)為高信號(hào)。全部39例良性腫瘤中，27例患者為卵巢囊腫，12例患者為子宮肌瘤，T1WI均表現(xiàn)為略低信號(hào)，卵巢囊腫患者的T2WI、DWI均表現(xiàn)為高信號(hào)，而子宮肌瘤的T2WI則表現(xiàn)為低信號(hào)，DWI表現(xiàn)為等信號(hào)。惡性腫瘤患者的ADC測(cè)量值為（1.55±0.41）×10-3mm2/s，明顯高于良性腫瘤患者的（1.32±0.08）×10-3mm2/s，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本文全部60例盆腔腫瘤患者均接受核磁共振掃描彌散加權(quán)成像掃描，和常規(guī)MRI檢查技術(shù)相比較，彌散加權(quán)成像技術(shù)是根據(jù)水分子運(yùn)動(dòng)開展檢查的一種手段，反映檢查位置的生理形態(tài)，特別是能獲取準(zhǔn)確的腦生理狀態(tài)信息，而且在對(duì)部分表皮樣囊腫與網(wǎng)膜囊腫、硬膜下積液與積膿、膿腫與腫瘤壞死以及部分顱內(nèi)其他病變?nèi)缑撍枨?、外傷、感染、腫瘤等進(jìn)行診斷、評(píng)價(jià)以及鑒別診斷時(shí)，臨床效果也比較理想。在臨床中應(yīng)用于體部的彌散加權(quán)成像技術(shù)包括不屏氣的多次激發(fā)的背景抑制彌散加權(quán)成像、自由呼吸的多次激發(fā)彌散加權(quán)成像以及屏氣的單次激發(fā)彌散加權(quán)成像。而現(xiàn)階段研究盆腔彌散加權(quán)成像主要是不屏氣的單次激發(fā)彌散加權(quán)成像，因?yàn)榕枨慌K器處在骨盆內(nèi)，具有相對(duì)固定的位置，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)其影響比較小。單次激發(fā)的彌散加權(quán)成像具有非常快的采集速度，每次激發(fā)均能采集整個(gè)圖像的所有數(shù)據(jù)，能讓運(yùn)動(dòng)敏感性明顯消除或減弱。但是在體部應(yīng)用單次激發(fā)的彌散加權(quán)成像技術(shù)，為了讓分辨率提高，所用的回波鏈較長(zhǎng)，對(duì)氣體、腸道蠕動(dòng)等引起的磁場(chǎng)不敏感較為敏感，同時(shí)b值越高則越容易出現(xiàn)化學(xué)位移偽影以及磁敏感性偽影。

總之，采用核磁共振掃描彌散加權(quán)掃描能對(duì)盆腔腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確診斷和檢出，而且還能為鑒別良惡性腫瘤提供指導(dǎo)。