多層螺旋CT多平面重組技術(shù)診斷急性闌尾炎效果分析

劉曉波 遼寧省沈陽市新民市人民醫(yī)院影像科 （遼寧 沈陽 110300）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)急性闌尾炎診斷中多層螺旋CT多平面重建技術(shù)診斷的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2019年2月～2020年2月本科室收治的急性闌尾炎患者62例為觀察對(duì)象，所有患者入院后均行常規(guī)CT檢查，同時(shí)行多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查，對(duì)比兩種檢查方法的效果。結(jié)果：在急性闌尾炎CT征象方面，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查中，闌尾全程顯示率為100%、管壁增厚率為93.54%、管徑增厚率為98.39%、回盲部腸壁增厚率為51.61%，均高于常規(guī)CT的77.42%、67.74%、8226%、25.81%（P<0.05）；多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查中，確診率為96.77%，高于常規(guī)CT檢查的67.74%（P<0.05）；而誤診率、漏診率方面，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查分別為1.61%、1.61%，均低于常規(guī)CT檢查的19.35%、12.90%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)急性闌尾炎診斷中，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)﹃@尾病灶清晰顯示出來，降低了誤診、漏診的出現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確性較高。

近年來隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國(guó)闌尾炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，闌尾是位于人體右下腹部位的一個(gè)組織，受到各種刺激，可導(dǎo)致其異常增長(zhǎng)，向腹腔內(nèi)支出一部分，例如某些物質(zhì)如食物殘?jiān)M(jìn)入這一支出部分時(shí)，變化導(dǎo)致炎癥，進(jìn)而引發(fā)闌尾炎。另外，闌尾管腔狹窄及細(xì)菌入侵也是主要致病因素。急性闌尾炎屬于闌尾炎的常見類型，發(fā)病較急，因該病以腹部疼痛為主要表現(xiàn)，癥狀與其他多種急腹癥類似，容易誤診[1]。臨床多通過患者的癥狀體征、病史、實(shí)驗(yàn)室檢查井下診斷，右下腹疼痛是患者的主要癥狀表現(xiàn)，但是部分患者僅存在這一癥狀，并無其他癥狀表現(xiàn)，另外，除急性闌尾炎外，其他疾病也存在右下腹疼痛癥狀，所以單純通過癥狀體征、病史及實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷效果欠佳，誤診的可能性較高。所以，通過有效的診斷方法對(duì)該病進(jìn)行明確診斷，是急性闌尾炎診治的關(guān)鍵。近年來，我國(guó)影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)展迅速，多層螺旋CT逐漸得到急性闌尾炎診斷的廣泛應(yīng)用，獲取圖像清晰，能夠從多個(gè)角度觀察病變情況，診斷效果理想。本次對(duì)2019年2月～2020年2月62例急性闌尾炎患者進(jìn)行研究，觀察多層螺旋CT多平面重建技術(shù)應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室收治的62例急性闌尾炎患者，選取時(shí)間為2019年2月～2020年2月，其中，男32例，女30例，年齡18～51歲，平均（31.76±4.82）歲。所有患者入院后均行常規(guī)CT檢查，同時(shí)行多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查。排除CT檢查禁忌者、妊娠期女性等。

1.2 方法

常規(guī)CT檢查：采用128層螺旋CT機(jī)（東軟NeuViz），參數(shù)設(shè)定：自動(dòng)mAs，管電壓120kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s；層厚0.625mm，層距0.625mm，F(xiàn)OV 350mm，探測(cè)器型號(hào)128×0.625mm。指導(dǎo)患者取仰臥位，從頭部開始掃描至恥骨下緣。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳輸至PACS系統(tǒng)進(jìn)行分析診斷。

多層螺旋CT多平面重組技術(shù)：CT機(jī)與常規(guī)CT檢查相同，參數(shù)設(shè)定：自動(dòng)mAs，管電壓120kV，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s；層厚0.625mm，層距0.625mm，F(xiàn)OV 350mm，探測(cè)器型號(hào)128×0.625mm。掃描結(jié)束后先將數(shù)據(jù)傳輸至Portal工作站，做多平面重組技術(shù)處理后，再將處理后的數(shù)據(jù)傳輸至PACS系統(tǒng)進(jìn)行診斷。

兩種檢查方法在數(shù)據(jù)分析與診斷方面，均由2名高年資診斷醫(yī)師進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不同檢查方法檢查中闌尾全程顯示、管壁增厚、管徑增粗及回盲部腸壁增厚等CT征象顯示情況進(jìn)行對(duì)比；對(duì)兩種檢查方法的確診、誤診、漏診情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用%表示。

2.結(jié)果

2.1 CT征象顯示率

在急性闌尾炎不同CT征象顯示率方面，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查顯示率均高于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1.不同檢查方法CT征象顯示情況對(duì)比(n=62,n/%)

2.2 診斷情況

通過不同診斷方法的影響，在診斷效果方面，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)應(yīng)用中，60例患者明確診斷，確診率為96.77%（60/62），常規(guī)CT診斷中42例明確診斷，確診率為67.74%（42/62），多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查確診率高于常規(guī)CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.071，P<0.05）；在誤診、漏診方面，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查中，1例誤診、1例漏診，誤診率與漏診率均為1.61%（1/62），常規(guī)CT檢查中，12例誤診、8例漏診，誤診率為19.35%（12/62），漏診率為12.90%（8/62），多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查中誤診率、漏診率均低于常規(guī)CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.914、5.306，P<0.05）。

3.討論

闌尾炎屬于臨床常見急腹癥之一，以惡心、嘔吐、右下腹疼痛等癥狀為主要表現(xiàn)，尤其是在急性闌尾炎發(fā)病初期，癥狀不典型，容易與婦科疾病、急性胃腸炎、泌尿系結(jié)石、急性膽囊炎等混淆，導(dǎo)致漏診、誤診情況發(fā)生[2,3]。為了對(duì)急性闌尾炎能及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，便于盡早采取手術(shù)方法進(jìn)行治療，對(duì)快速、有效的診斷技術(shù)進(jìn)行選擇與應(yīng)用，是臨床研究的重點(diǎn)。以往在急性闌尾炎診斷中，腹部超聲診斷應(yīng)用比較多，但與CT檢查相比，腹部超聲檢查中的誤診率與漏診率相對(duì)加高，逐漸被CT檢查所取代，多層螺旋CT在急性闌尾炎檢查中應(yīng)用，具有覆蓋范圍廣、檢查速度快等優(yōu)勢(shì)，診斷效果更理想[4]。但隨著CT檢查中后期處理技術(shù)的不斷發(fā)展，采用多平面重組技術(shù)對(duì)CT圖像進(jìn)行處理后，能夠?qū)Σ煌瑫r(shí)段能量水平下的碘基圖像、能量曲線圖、單能量圖等進(jìn)行捕獲，為臨床診斷提供了更可靠的依據(jù)，在病灶位置、范圍及分型等判斷中更加準(zhǔn)確，使診斷準(zhǔn)確率大幅提升[5]。

通過分析可知，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)在急性闌尾炎診斷中具有顯著的優(yōu)勢(shì)。通過影像學(xué)對(duì)急性闌尾炎檢查中，最常用、最簡(jiǎn)單的方法為X射線腹部平片，對(duì)右下腹局限性腸性郁張能有效顯示出來，但特異性不足，只能通過X射線檢查結(jié)果配合臨床癥狀表現(xiàn)，對(duì)急性闌尾炎做出高度疑似的診斷[6]。而急性闌尾炎采用腹部超聲診斷中，具有簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、無輻射等優(yōu)勢(shì)，對(duì)闌尾穿孔、膿腫引起的盆腔積液、局部性周圍積液等能夠有效折斷，但在腹壁脂肪較厚及腸道存在氣體的患者診斷中，診斷結(jié)果容易受到影響，診斷準(zhǔn)確率易受到影響。有調(diào)查顯示，采用B超診斷中，即便醫(yī)師對(duì)B超的操作經(jīng)驗(yàn)非常豐富，但假陰性與假陽性率仍然比較高[7]。而多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中，較X射線、B超診斷準(zhǔn)確率有了大幅度的提升，能夠通過冠狀面、矢狀面全方位的圖像處理，對(duì)闌尾進(jìn)行三維立體、多層面及器官的重建，得到任意切面影像，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)闌尾解剖結(jié)構(gòu)、細(xì)節(jié)內(nèi)容更清楚的觀察。而CT多平面重組技術(shù)在急性闌尾炎診斷中應(yīng)用，對(duì)闌尾及其周圍組織的病變能夠更清晰地顯示出來，從而實(shí)現(xiàn)診斷準(zhǔn)確性的提升；此外，多平面重組技術(shù)對(duì)儀器窗寬、窗位可顯示闌尾內(nèi)的物質(zhì)，如結(jié)石、鈣化等情況[8]。闌尾的厚度、位置、周圍是否有滲液、膿腫、闌尾內(nèi)腸石及炎性包囊等，均能通過CT多平面重組技術(shù)清晰顯示出來，從而為后續(xù)手術(shù)方案的選擇、手術(shù)切口的選擇等提供有效的幫助。

而在急性闌尾炎多層螺旋CT多平面重建技術(shù)診斷征象方面，從本組診斷情況來看，經(jīng)CT多平面重建技術(shù)診斷后，對(duì)圖像進(jìn)行處理，闌尾全部或局部管徑增粗是急性闌尾炎的典型征象，以闌尾管腔橫徑>6mm為主要表現(xiàn)，局部可>11mm，經(jīng)多角度成像，配合窗寬、窗位調(diào)節(jié)，增粗的闌尾能夠直觀、清晰地顯示出來。此外，也有研究認(rèn)為，如果盲腸對(duì)比劑對(duì)稱圓隆形充填在已經(jīng)阻塞的盲腸尖，則出現(xiàn)闌尾結(jié)石的可能性非常大[9]。在急性闌尾炎診斷中，闌尾周圍炎是主要癥狀之一，但該征象不能作為闌尾炎診斷或闌尾炎分級(jí)的唯一標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)楦骨徊课坏牟∽?、腸系膜炎等盲腸區(qū)其他炎癥病變，均可導(dǎo)致該部位出現(xiàn)積液情況。在CT多平面重建檢查圖像中，如果顯示出闌尾周圍組織肥厚、水腫情況，則壞疽性闌尾炎發(fā)生的可能性較大。有研究顯示，闌尾膿腫以局限性團(tuán)狀影為主要不表現(xiàn)，對(duì)闌尾殘留部位有時(shí)可進(jìn)行分辨，但如果闌尾形態(tài)不存在，則CT平掃與CT多平面重建二者并無明顯優(yōu)勢(shì)[10]。CT在急性闌尾炎穿孔診斷中，闌尾壁強(qiáng)化缺損、周圍蜂窩織炎、周圍膿腫、腔外結(jié)石及腔外積氣等，均是CT征象，但單一征象的敏感度并不高。在腸系膜、大網(wǎng)膜包裹闌尾，同時(shí)伴有粘連者，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)自診斷中，對(duì)形成炎性腫塊的闌尾顯示并不明顯，對(duì)此類患者進(jìn)行診斷時(shí)，需要聯(lián)合纖維結(jié)腸鏡檢查，以確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。

此外，在急性闌尾炎診斷中，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)在診斷中，還能通過闌尾直徑測(cè)量對(duì)疾病進(jìn)行診斷。急性闌尾炎在發(fā)生后，以右下腹疼痛為主要表現(xiàn)，但臨床中諸多疾病發(fā)生后，癥狀均可表現(xiàn)為右下腹疼痛或類似癥狀，如盲腸炎、盆腔附件炎、末端回腸炎、低位膽囊炎、有半結(jié)腸腫瘤及右側(cè)輸尿管結(jié)石等。所以，在急性闌尾炎診斷時(shí)，要與上述疾病加以區(qū)別。相關(guān)研究顯示，在急性闌尾炎診斷中，對(duì)闌尾直徑進(jìn)行測(cè)量與診斷具有重要價(jià)值，如闌尾直徑如果>6mm則可確定為異常[11]。但也有報(bào)道顯示，正常闌尾中，有50%左右的人群闌尾直徑也超過6mm[12]。所以在急性闌尾炎診斷中，如果只是將闌尾直徑>6mm作為診斷依據(jù)，誤診率相對(duì)較高。本次研究顯示，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查在急性闌尾炎CT征象顯示率方面均高于常規(guī)CT（P<0.05），表明在急性闌尾炎診斷中，多層螺旋CT多平面重建技術(shù)的應(yīng)用，能夠使闌尾炎CT征象更清晰地顯示，有利于疾病的準(zhǔn)確判斷；多層螺旋CT多平面重建技術(shù)檢查確診率高于常規(guī)CT，誤診率與漏診率均低于常規(guī)CT（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)了多層螺旋CT多平面重建技術(shù)在急性闌尾炎診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在急性闌尾炎診斷中，多層螺旋CT多平面重組技術(shù)的應(yīng)用，可有效提高疾病診斷準(zhǔn)確率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。