中醫(yī)藥綜合治療急性胰腺炎的研究進(jìn)展*

李建洪 鐵明慧 龐永誠 尚利波 呂銳萍 謝招虎 李俊賢 龔瑞瑩△

（1.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650500；2.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650500；3.云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

急性胰腺炎是由多種病因引起的胰酶自身激活的急性炎癥，以胰腺組織腺泡細(xì)胞破壞為主要病理特征，為消化系統(tǒng)常見急癥，病情重者可進(jìn)展為全身炎癥反應(yīng)綜合征、器官功能障礙甚至死亡［1］。研究顯示其全球發(fā)病率為13～45/10萬之間，中國近20年發(fā)病率由0.19%上升至0.71%［2-3］。隨著醫(yī)療水平的提高，對胰腺炎的認(rèn)識不斷深入，臨床治療方法逐漸多樣，但其發(fā)病率及死亡率仍偏高［4］。因此，治療和研究急性胰腺炎已成為全球醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。西醫(yī)運(yùn)用抗生素治療易產(chǎn)生耐藥菌，不良反應(yīng)較多，臨床救治頗難。隨著中醫(yī)認(rèn)識的逐步深入，中醫(yī)藥治療急性胰腺炎具有廣闊的臨床應(yīng)用基礎(chǔ)和發(fā)展空間?；诮曛嗅t(yī)藥對急性胰腺炎治療及研究的熱潮，本文以“急性胰腺炎、病因病機(jī)、中醫(yī)藥、綜合治療”等為檢索詞，檢索中國知網(wǎng)近年急性胰腺炎的中醫(yī)藥綜合治療及研究概況。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)將急性胰腺炎歸屬于“脾心痛”“腹痛”“胰癉”等范疇。中醫(yī)對其認(rèn)識有悠久歷史，《靈樞·厥病篇》云“腹脹胸滿，心尤痛甚，心痛甚者，脾心痛也，胃心痛也，痛如以錐針刺其心”?，F(xiàn)代學(xué)者在前人認(rèn)識的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身經(jīng)驗，對急性胰腺炎有了進(jìn)一步的認(rèn)識。王佳等將肝氣瘀滯、郁而化熱、腑氣不通歸為急性胰腺炎的病機(jī)，治以“腑以通為用”為原則，以行氣疏肝、清熱通腑為法［5］。劉玉蕊等認(rèn)為急性胰腺炎病機(jī)為氣機(jī)壅滯、濕熱互結(jié)，臨床病例少陽陽明合病者多見［6］。宋雪詩認(rèn)為急性胰腺炎早期病機(jī)可概括為“濕熱毒瘀”，應(yīng)早期運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外治法進(jìn)行綜合治療［7］。陳經(jīng)寶等將肝脾失調(diào)歸為急性胰腺的主要病機(jī)，認(rèn)為調(diào)和肝脾為治療重點(diǎn)［8］。

2 中醫(yī)藥內(nèi)治

2.1 辨證分期論治 目前急性胰腺炎無統(tǒng)一固定的辨證分期標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)臨床經(jīng)驗進(jìn)行辨證及分期治療。朱培庭將胰腺炎分為輕型和重型，重型分發(fā)作期和恢復(fù)期，發(fā)作期又分蘊(yùn)熱期、濕熱期及熱毒期［9］。蔡炳勤根據(jù)胰腺炎發(fā)病經(jīng)過，將重癥胰腺炎分為急性反應(yīng)期、全身感染期及殘余感染期［10］。陳經(jīng)寶等將急性胰腺炎分為初期、進(jìn)展期、極期及恢復(fù)期，認(rèn)為初期多屬肝郁脾熱，進(jìn)展期易進(jìn)展為肝脾濕熱、水熱互結(jié)［11］。梁麗俊等認(rèn)為急性胰腺炎初期多為氣滯邪壅，進(jìn)展期主要為肝膽濕熱及熱結(jié)腑實，恢復(fù)期則多為瘀毒傷正與肝脾失調(diào)［12］。賈云飛將急性胰腺炎分為肝氣郁滯、腑實熱結(jié)、肝膽濕熱、毒瘀互結(jié)及內(nèi)閉外脫證等證，恢復(fù)期分肝郁脾虛、氣陰兩虛兩證［13］。

2.2 中藥湯劑 陳星星等觀察柴芩承氣湯加減對急性胰腺炎的輔助治療作用，結(jié)果可顯著提高療效，改善炎癥指標(biāo)，且利于患者康復(fù)［14］。劉國雄等研究加味大承氣湯治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型高脂血癥型急性胰腺炎，結(jié)果可顯著改善患者癥狀和中醫(yī)證候，降低感染指標(biāo)，降低血脂水平，認(rèn)為其具有較好安全性，值得臨床推廣應(yīng)用［15］。葉浩等研究通腑清胰湯治療急性胰腺炎，結(jié)果可明顯改善患者中醫(yī)證候積分，加快胃腸功能恢復(fù)，改善患者癥狀，促進(jìn)康復(fù)［16］。黃靜研究清胰湯對急性胰腺炎的臨床作用，結(jié)果能顯著改善患者癥狀，發(fā)揮了很好的輔助治療效果［17］。朱穎玲等研究加味柴芍承氣湯對急性胰腺炎的療效，結(jié)果可快速降低炎癥水平，改善患者癥狀體征，療效顯著，值得臨床推廣運(yùn)用［18］。

2.3 單味中藥 研究表明大黃、冰片、甘遂等單味中藥能抑制全身炎癥反應(yīng)，用于治療急性胰腺炎可改善胰腺組織損傷，緩解患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥及死亡率。翁文輝用大黃治療急性胰腺炎，與常規(guī)西醫(yī)治療比較，可有效縮短患者腹脹、腹痛、排便及血尿淀粉酶恢復(fù)時間，有效改善臨床癥狀，加快康復(fù)，值得臨床擴(kuò)展應(yīng)用［19］。Bansod等運(yùn)用冰片對雨蛙素誘導(dǎo)的急性胰腺炎模型進(jìn)行研究，結(jié)果提示血尿淀粉酶、LPS、亞硝酸鹽水平較對照組下降，谷胱甘肽及超氧化物酶水平升高，說明冰片能夠改善胰腺炎癥，減少氧化損傷［20］。于曉敏通過研究認(rèn)為甘遂能緩解全身中毒癥狀，控制全身炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腹水吸收，用于治療急性胰腺炎可加快患者腹膜炎的消退，縮短病程及減少并發(fā)癥，提高臨床療效［21］。

2.4 中成藥注射劑 中成藥注射劑如血必凈注射液、參麥注射液、丹參川芎嗪注射液等用于治療急性胰腺炎，取得良好臨床療效。董蕓等運(yùn)用血必凈注射液治療急性重癥胰腺炎，與對照組相比，可明顯降低血清淀粉酶、脂肪酶及C反應(yīng)蛋白水平，縮短住院周期，降低復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率［22］。陳衛(wèi)陽等運(yùn)用參麥注射液治療慢性胰腺炎急性發(fā)作，與對照組比較可顯著降低血尿淀粉酶水平，改善臨床癥狀［23］。王璇等運(yùn)用丹參川芎嗪注射液治療急性胰腺炎，結(jié)果能降低炎癥指標(biāo)、縮短住院周期、減少并發(fā)癥［24］。另外，李飛運(yùn)用丹紅注射液治療急性胰腺炎，結(jié)果可減輕胰腺細(xì)胞損傷，縮短病程，減少復(fù)發(fā)率，并能保護(hù)肝腎［25］。李宇海等通過研究認(rèn)為烏司他丁聯(lián)合血栓通能顯著改善老年急性胰腺炎患者炎癥水平及聯(lián)創(chuàng)癥狀，療效肯定［26］。

2.5 中藥提取物 中藥提取物如大黃游離蒽醌、槐花米提取物、丹參酮等對急性胰腺炎亦具有良好的輔助治療作用。研究顯示，大黃提取物大黃游離蒽醌能夠聚集于急性胰腺炎大鼠的胰腺病變部位，且可調(diào)節(jié)Th1/Th2失衡，調(diào)節(jié)腸道固有免疫［27］?；被滋崛∥锸|香苷可促進(jìn)胰蛋白酶分泌，降低淀粉酶水平，減輕胰腺炎癥，對急性胰腺炎具有良好的治療作用［28］。Chen等通過研究認(rèn)為丹參酮ⅡA可抑制氧化應(yīng)激，保護(hù)胰腺細(xì)胞內(nèi)線粒體及內(nèi)質(zhì)網(wǎng)，對損傷的胰腺組織起保護(hù)作用［29］。另外，劉宇等運(yùn)用姜黃素聯(lián)合曲克蘆丁治療重癥急性胰腺炎，結(jié)果能夠快速降低患者炎癥因子水平，有效改善腸道功能［30］。梁鴻寅等通過研究認(rèn)為黃連素對重癥急性胰腺炎動物模型的腸屏障功能具有保護(hù)作用，提示其對胰腺炎有治療作用［31］。

3 中醫(yī)藥外治

3.1 中藥灌腸 中藥灌腸可借助中藥滲透作用而刺激胃腸蠕動，減少胃腸毒素吸收，從而緩解胃腸脹氣及臟器水腫。臧曉冬等研究中藥方通腑泄熱湯對急性胰腺炎的作用，采用灌腸治療，結(jié)果淀粉酶恢復(fù)時間、腹脹、腹痛及惡心等消化道癥狀緩解明顯優(yōu)于對照組，腹痛、腹脹及中醫(yī)證候積分明顯低于對照組［32］。陳萍等采用通腑解毒化瘀湯治療急性胰腺炎，采用保留灌腸法，結(jié)果淀粉酶降至正常的時間短于對照組，總有效率及臨床癥狀優(yōu)于對照組［33］。錢后福采用生大黃灌腸聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎，結(jié)果血尿淀粉酶、腹脹、腹脹消失時間均優(yōu)于對照組［34］。汪海燕等采用加味黃連解毒湯灌腸治療急性胰腺炎，結(jié)果可改善癥狀，療效顯著［35］。崔文旺研究疏肝行氣泄熱湯對急性胰腺炎的療效，采用保留灌腸法，結(jié)果能有效降低患者炎性因子水平，縮短住院周期［36］。

3.2 穴位貼敷 穴位貼敷可直接刺激穴位，經(jīng)皮吸收，藥物濃度聚集于局部穴位，可有效改善患者臨床癥狀。蔣艷等采用中藥穴位敷貼治療急性胰腺炎，結(jié)果能顯著改善患者血清淀粉酶恢復(fù)時間及腸鳴音恢復(fù)時間，縮短住院周期［37］。姚小燕等采用通里活血散敷貼神闕穴治療急性胰腺炎，結(jié)果惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸功能指標(biāo)較參照組顯著下降［38］。楊博慧采用中藥穴位貼敷治療急性胰腺炎，結(jié)果治療組臨床癥狀及中醫(yī)癥候評分明顯優(yōu)于對照組，臨床總有效率高于對照組［39］。杜紅霞采用大承氣湯加減方貼敷治療急性胰腺炎，結(jié)果炎癥指標(biāo)恢復(fù)時間、臨床癥狀積分及總有效率均優(yōu)于對照組［40］。

3.3 針刺治療 針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血調(diào)氣、扶正祛邪的作用，用于治療急性胰腺炎，可對患者機(jī)體起到調(diào)節(jié)作用。趙莉等運(yùn)用電針治療急性胰腺炎，結(jié)果能明顯縮短患者排便及腸鳴音恢復(fù)時間，緩解腹脹、腹痛癥狀［41］。鄭琪等研究針刺對急性胰腺炎的療效，選取足三里進(jìn)行治療，結(jié)果臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療［42］。陳俊伍研究針刺對非重癥急性胰腺炎氣陰兩虛型患者再進(jìn)食后消化不良的影響，結(jié)果能快速促進(jìn)患者飲食恢復(fù)，及時改善病情及預(yù)防并發(fā)癥［43］。馬柳一等通過研究認(rèn)為針刺足三里、中脘可縮短急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)達(dá)到能量目標(biāo)的時間，改善胃腸功能［44］。黃子陽等運(yùn)用針灸“動留針術(shù)”與“神機(jī)穴法”相結(jié)合的思路治療急性胰腺炎，結(jié)果可快速有效改善患者胃腸道癥狀，促進(jìn)胃腸動力，縮短住院周期，減少復(fù)發(fā)率［45］。

3.4 其他外治 艾灸、中藥外敷、中藥封包等其他外治法在急性胰腺炎的治療中亦發(fā)揮著重要作用。王紹彬研究穴位艾灸對急性胰腺炎的作用，結(jié)果可明顯改善患者胃腸道癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療［46］。王永亮等研究外敷雙柏散對急性胰腺炎的療效，結(jié)果可改善患者腹脹、腹痛癥狀及血淀粉酶水平［47］。張建立等在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥封包對急性胰腺炎的臨床療效，結(jié)果可降低患者胃腸道功能恢復(fù)時間，提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率［48］。另外，秦可菁運(yùn)用耳穴壓丸法聯(lián)合電針治療非重癥急性胰腺炎，結(jié)果可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，臨床療效更顯著［49］。張啟玲研究中醫(yī)耳穴壓籽對急性胰腺炎患者胃腸的影響，結(jié)果可明顯改善急性胰腺炎胃腸功能障礙，療效頗佳［50］。

4 小結(jié)與展望

在急性胰腺炎治療方面，目前西醫(yī)無法取得突破性進(jìn)展，而中醫(yī)堅持以扶正祛邪、標(biāo)本兼治為原則，以辨證論治為指導(dǎo)，治病求本，綜合運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外治法，可有效改善急性胰腺炎患者臨床癥狀，縮短住院周期，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少復(fù)發(fā)率。但目前中醫(yī)藥治療急性胰腺炎尚缺乏較全面的療效評價標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一的辨證、分期標(biāo)準(zhǔn)，這部分還有待臨床進(jìn)一步研究。研究表明中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的作用機(jī)制主要是阻斷炎性反應(yīng)過程、減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)、調(diào)節(jié)胰腺自身分泌功能、調(diào)控胰腺細(xì)胞凋亡、保護(hù)細(xì)胞等。但目前對中醫(yī)藥治療急性胰腺炎的機(jī)制研究仍停留在抑制炎癥反應(yīng)、促進(jìn)細(xì)胞凋亡等方面，深入的多途徑多方向的復(fù)合機(jī)制研究仍很缺乏。所以，中醫(yī)治療急性胰腺炎應(yīng)以病因病機(jī)為基礎(chǔ)，堅持標(biāo)本兼治，辨證分期結(jié)合，綜合運(yùn)用中醫(yī)內(nèi)外治法進(jìn)行辨證施治，以期為臨床治療及研究急性胰腺炎拓展思路。