小兒靜脈滴注阿奇霉素的不良反應(yīng)與護理措施

蘇海潔

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

阿奇霉素是臨床上較為常用的一種藥物，屬于紅霉素的衍生物，是常見的一種廣譜抗菌藥物。阿奇霉素在用藥過程中可阻礙細菌轉(zhuǎn)肽酶的生成過程，進而抑制細菌蛋白質(zhì)的合成，發(fā)揮強效的抗菌作用[1]。阿奇霉素具有相對穩(wěn)定的藥物特性，且藥物半衰期較長，能夠在感染部位的組織和細胞中發(fā)揮較高的濃度，具有理想的治療效果。該藥物在用藥前不需要進行藥敏試驗，不良反應(yīng)相對較少，在用藥過程中具有較好的安全性和耐受性，被廣泛應(yīng)用在臨床抗感染治療過程中[2]。但小兒的機體和成人存在一定差異，特別是小兒的機體免疫能力和抵抗能力發(fā)育并不成熟，代謝能力和排泄能力存在一定的不足，這導致了患兒在用藥過程中合并的不良反應(yīng)表現(xiàn)明顯比成人嚴重。阿奇霉素雖然具有較好的用藥表現(xiàn)，但在用藥過程中仍然會存在一定的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)及局部反應(yīng)等[3]。本研究主要分析小兒靜脈應(yīng)用阿奇霉素治療時的不良反應(yīng)表現(xiàn)，并分析有效的護理措施，現(xiàn)將主要研究內(nèi)容進行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究行分組對照試驗，將2018年1月至2019年10月于醫(yī)院進行靜脈滴注阿奇霉素治療的42例患兒應(yīng)用抽簽法則分為觀察組和對照組，每組21例。觀察組患兒當中男10例、女11例，對照組患兒中男9例、女12例，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0961，P=0.7594）；觀察組患兒年齡區(qū)間為1～7歲，平均年齡為（4.23±1.45）歲，對照組患兒年齡區(qū)間為1～7歲，平均年齡為（4.22±1.41）歲，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.2227，P=0.9820）。本研究兩組患兒均為兒科感染患兒，均符合用藥阿奇霉素的標準和原則。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①所有患兒均為醫(yī)院收治的兒科感染患兒。②所有患兒均符合靜脈穿刺治療的條件[3]。③所有患兒家長均簽署知情同意書，臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重全身性感染的患兒。②治療依從性差的患兒。③血管條件不佳的患兒[4]。④對阿奇霉素過敏或不耐受的患兒。⑤因各種原因?qū)е峦顺霰狙芯慷鵁o法完成調(diào)查工作的患兒。

1.3 方法

1.3.1 阿奇霉素用藥方法 患兒在用藥前需常規(guī)進行血常規(guī)和肝、腎功能檢測，確保各項指標控制在合理的范圍內(nèi)。對本研究42例患兒應(yīng)用阿奇霉素注射液進行靜脈治療，根據(jù)患兒的體質(zhì)量合理控制藥物的劑量，采用藥物10 mg/kg按照1∶1 000的比例加入10%的葡萄糖溶液100 mL中對患兒進行阿奇霉素靜脈滴注，在靜脈滴注的過程中維持靜脈滴速為20～30滴/分，每日1次，持續(xù)治療3 d為1個療程。

1.3.2 護理方法 對照組患兒采用常規(guī)護理措施進行護理管理。觀察組應(yīng)用針對性護理措施進行干預，具體干預策略如下。①健康宣教：用藥前護士要仔細詢問患兒家長關(guān)于患兒的用藥史和過敏表現(xiàn)，根據(jù)患兒家長的認知、文化水平、患兒自身的認知表現(xiàn)等應(yīng)用通俗易懂的語言對其介紹靜脈輸注阿奇霉素的目的和作用，同時要告知其在靜脈輸液過程中的注意事項和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑患兒家長做好心理準備，告知其屬于正常反應(yīng)，不必過于擔憂[5-6]。靜脈輸液前應(yīng)指導患兒進食清淡、易消化的食物，避免患兒食用生冷刺激性的食物，同時避免在空腹或過飽的狀況下用藥?？稍诨純狠斠旱牟》恐信渲脽o線網(wǎng)絡(luò)或電視機，根據(jù)患兒的興趣愛好播放動畫片等，保證輸液環(huán)境的溫度和濕度良好，避免不良環(huán)境對患兒產(chǎn)生不良刺激。②規(guī)范操作：在進行用藥配置的過程中應(yīng)嚴格遵循現(xiàn)用現(xiàn)配的原則，注意用藥的配藥禁忌，確保用藥的安全性。小兒用藥應(yīng)用4.5～5.0號頭皮針，在進行靜脈穿刺的過程中應(yīng)選擇粗直并具有良好血液循環(huán)的血管，避免選擇損傷、皮疹或關(guān)節(jié)部位進行穿刺，避免在患兒皮膚敏感部位進行穿刺[7-8]。在穿刺時應(yīng)注意態(tài)度和藹可親，與患兒進行溝通交流，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，多對患兒予以鼓勵和表揚，鼓勵患兒說出內(nèi)心的真實感受，以獲取良好的配合，在滿足患兒要求的前提下，盡量減輕注射部位的疼痛感和刺激。③過敏反應(yīng)護理：在輸液過程中應(yīng)強化對患兒用藥的觀察，每隔30 min進行1次巡視，針對存在其他藥物過敏史的患兒，每30 min進行2次巡視，在巡視的過程中應(yīng)注意觀察患兒的面色、呼吸和皮膚等癥狀，如發(fā)現(xiàn)有過敏反應(yīng)，應(yīng)立即通知醫(yī)師進行對癥支持治療[9]。如患兒面部和皮膚存在紅色皮疹，心肺聽診無異常表現(xiàn)，則需立刻停止藥物輸注，為患兒更換輸液管，遵醫(yī)囑應(yīng)用5%的葡萄糖注射液100 mL+2 g維生素C進行靜脈滴注，并采用3 mg地塞米松進行靜脈注射，如果經(jīng)過處理后患兒的紅疹未減少，則需用藥非那根10 mg進行肌內(nèi)注射，同時追加地塞米松5 mg，觀察患兒用藥后的表現(xiàn)，待癥狀減輕后根據(jù)實際情況予以阿奇霉素的持續(xù)給藥，在用藥過程中應(yīng)注意調(diào)整給藥的速度。④胃腸道反應(yīng)護理：在護理過程中如患兒出現(xiàn)不同表現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)，首先應(yīng)叮囑患兒家長不要過于擔憂和驚慌，進行減慢滴速后，告知患兒出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的相關(guān)知識和處理方案。輸液速度的快慢對不良反應(yīng)的影響相對較大，因此在用藥前應(yīng)準確的對輸液速度進行調(diào)整，維持在10滴/分左右，根據(jù)患兒的耐受程度及時對靜脈輸液的速度進行調(diào)整，觀察30 min無不良反應(yīng)表現(xiàn)，可將用藥的滴速調(diào)整到20～30滴/分，同時告知患兒家長不可擅自調(diào)整藥物滴注速度[10]。在用藥前囑患兒不宜空腹，但也不宜進食過飽，以正常食量的一半為最佳，通常告知患兒家屬讓患兒在靜脈滴注阿奇霉素之前的30 min～1 h進食，并囑患兒家長給患兒食用一些堿性的食物，如蘇打餅干，以此來保護患兒的胃黏膜，減少藥物對患兒胃部的刺激；如果患兒在靜脈滴注期間發(fā)生上下腹部不適、惡心、腹痛不良反應(yīng)，需將滴注速度調(diào)慢，然后讓患兒少量進食，再輔助按摩腹部，熱敷等方法緩解不適感，同時分散患兒的注意力。⑤局部皮膚反應(yīng)護理：在進行藥物配置的過程中要嚴格遵循醫(yī)囑，注意用藥的濃度和劑量不宜過大。在進行靜脈穿刺時需要選擇較粗的血管，將最初滴速調(diào)整為10滴/分，在靜脈輸液過程中，強化對患兒的觀察，注意觀察輸液部位是否存在紅腫疼痛，并注意要和液體滲漏進行區(qū)別。囑患兒家長不可隨意對用藥的速度進行調(diào)整。囑家屬注意觀察患兒注射側(cè)肢體體溫，若發(fā)現(xiàn)皮膚溫度較低時應(yīng)給患兒加強保暖，以便減輕藥物對患兒血管壁的刺激。若在靜脈滴注過程中穿刺部位發(fā)生疼痛，首先排除液體滲漏后，應(yīng)首先將滴速減慢，然后再依據(jù)具體情況進行局部熱敷，對患兒注意力進行分散。告知患兒家長看管患兒的輸液部位，避免因患而亂動而導致藥物出現(xiàn)漏液。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計兩組患兒的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率（包括胃腸不適、過敏反應(yīng)、皮膚反應(yīng)）及家屬滿意度（采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查問卷，滿分100分，90分以上為滿意）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組出現(xiàn)阿奇霉素不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，主要為輕度的胃腸不適，對照組出現(xiàn)阿奇霉素用藥不良反應(yīng)8例，不良反應(yīng)發(fā)生率為38.10%，其中存在有輕度過敏反應(yīng)2例，中度胃腸不適3例，輕度局部皮膚反應(yīng)3例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患兒家長滿意20例，滿意度為95.24%，對照組患兒家長滿意13例，滿意度為61.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

阿奇霉素為半合成的十五元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，具體獨特的藥代動力學特征，半衰期長、對酸穩(wěn)定、生物利用度較高，在感染部位細胞及組織內(nèi)的濃度高，對支原體、衣原體、多種革蘭陽性菌球菌及嗜肺軍團體均具有抑制作用，特別是對一些重要的流感嗜血桿菌類的革蘭陰性桿菌具有很好的抗菌活性，有效彌補了大環(huán)內(nèi)酯類對嗜血桿菌作用的不足之處。阿奇霉素與紅霉素比較，具有更強的抗菌活性，更廣的抗菌譜，并且半衰期更長。相關(guān)資料顯示，靜脈滴注或口服阿奇霉素后，其血藥半衰期可達35～48 h，因此在停止使用阿奇霉素的72 h之內(nèi)仍可以保持最小有效抑菌濃度。阿奇霉素在臨床中常用于呼吸道感染、泌尿生殖系統(tǒng)感染及皮膚軟組織感染的治療，并且臨床效果顯著，只需每日給藥1次，持續(xù)3～4 d。其用藥方便、療程短、療效明顯，尤其對青霉素過敏的患兒更有實際價值[11-13]。但臨床在使用阿奇霉素靜脈滴注過程中時常會出現(xiàn)一些如胃腸不適、過敏反應(yīng)、局部血管刺激癥狀等不良反應(yīng)，其中胃腸道不適是最常見的一種，這引起了廣大臨床工作者的重視。

兒科收治的患兒年齡相對較小，加之其身體功能和生長發(fā)育因素的制約等，導致患兒在用藥阿奇霉素的過程中存在用藥局限性的表現(xiàn)，可能會導致患兒出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，繼而會對患兒產(chǎn)生嚴重的影響。阿奇霉素對血管的刺激性較大，按照正常范圍的最大滴速輸注時很多患者會出現(xiàn)局部疼痛難忍的現(xiàn)象。尤其是嬰幼兒的年齡小，血管發(fā)育不成熟，容易使藥液外滲，致使輸液處出現(xiàn)紅腫、疼痛，患兒出現(xiàn)哭鬧不休的現(xiàn)象，特別是在滴注過程中易導致患兒發(fā)生過敏反應(yīng)、胃腸道不良反應(yīng)和局部皮膚反應(yīng)等，這會導致輸液治療中斷，對整體治療效果產(chǎn)生影響。所以臨床醫(yī)護人員在干預過程中應(yīng)熟記藥理知識，掌握規(guī)范性的用藥技能和穿刺技能，強化對患兒的用藥護理，實施針對性的干預，在護理過程中要強化自身的責任心和耐心，不斷總結(jié)經(jīng)驗提升自身的護理技能，盡最大的可能避免用藥不良反應(yīng)對患兒產(chǎn)生的不利影響[14-16]。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%低于對照組38.10%（P＜0.05），且觀察組患兒家長滿意度95.24%高于對照組61.90%。說明在小兒靜脈滴注阿奇霉素過程中給予有效的針對性護理能夠有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度。

綜上所述，臨床小兒在進行靜脈用牙青霉素的過程中存在著較為嚴重的用藥不良反應(yīng)表現(xiàn)，通過針對性護理措施進行護理干預可將藥物不良反應(yīng)控制在合理的范圍內(nèi)，維持小兒靜脈輸液的安全性，提升患兒家長的滿意度。