以強化實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)為導向的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐管理體系構建

龐才雙，侯清濤，吳 婧，劉尚靜，唐 敏，段昌柱*

（1.重慶醫(yī)科大學研究生院，重慶 400016；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，重慶 400016）

研究生培養(yǎng)模式是研究生教育的核心部分，專業(yè)學位碩士研究生教育是培養(yǎng)高層次應用型專門人才的主渠道。隨著社會的發(fā)展和全民對醫(yī)療的需求提高，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式需做出相應的調整，即臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結合的“雙軌合一”培養(yǎng)模式[1-2]。

1 臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式的歷史沿革

2009 年，國務院對研究生教育結構做出重大調整，大力發(fā)展專業(yè)學位教育。2012 年教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)《關于實施臨床醫(yī)學教育綜合改革的若干意見》，明確提出改革臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)模式，建立臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有效銜接的制度。2013 年，教育部、衛(wèi)計委在全國范圍內批準64 所高校進行臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓“雙軌合一”的培養(yǎng)模式改革。2015 年，對臨床專碩生全面推行醫(yī)教協(xié)同下“雙軌合一”培養(yǎng)模式改革。2016 年，教育部、衛(wèi)計委、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關于加強醫(yī)教協(xié)同做好臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接工作的通知》，要求加強醫(yī)教協(xié)同，推薦臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓銜接。

2 臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)現狀

臨床實踐能力是醫(yī)學生能力培養(yǎng)的重要內容，覆蓋臨床工作的各個方面[3-4]。臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)歸口教育系統(tǒng)，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于衛(wèi)生系統(tǒng)，二者在人才培養(yǎng)的要求中體現了不同的方面，在培養(yǎng)目標、培養(yǎng)考核方式、培養(yǎng)規(guī)模等方面均存在差異。但其培訓目標、培訓任務、培訓手段等方面又存在一致性，二者并軌可節(jié)約培養(yǎng)成本。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在一定程度上提高了培訓效果，加強了理論和實踐的聯(lián)系，緩解了培養(yǎng)臨床一線醫(yī)生的迫切需求。但同時，二者并軌在一定程度上加重了研究生的學業(yè)負擔和壓力，可能造成“研究生”與“住院醫(yī)師”雙重身份失衡[5]。

隨著專業(yè)學位研究生教育規(guī)模穩(wěn)健擴大，規(guī)培制度在全國推行，日益增多的學生與相對固定的床位數、有限的規(guī)培基地容量之間逐漸產生矛盾。培訓基地同時承擔社會規(guī)培學員、進修生、本科實習生的培養(yǎng)任務，有的規(guī)培基地一個臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生分管的床位數尚不足1 個。這導致專業(yè)學位研究生臨床實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)訓練的強度不夠。

以我校為例，有部分導師以學術學位研究生培養(yǎng)方法來培養(yǎng)專業(yè)學位的研究生，脫離了專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式的初衷。另外，輪轉科室的帶教教師臨床任務繁重，存在“重使用、輕培養(yǎng)”的觀念。部分臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生不能充分理解培訓的最終目的，在輪轉期間，對每個環(huán)節(jié)的重要性意識尚不夠，經過實踐培訓仍然缺乏獨立解決臨床問題的能力，專業(yè)學位研究生臨床實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)訓練的質量不佳。

2020 年，國務院學位委員會、教育部印發(fā)《專業(yè)學位研究生教育發(fā)展方案（2020—2025）》，要求加快發(fā)展專業(yè)學位研究生教育，以實踐能力培養(yǎng)為重點，強調培養(yǎng)通過研究解決實踐問題能力的重要性。教育部、國家發(fā)展改革委、財政部聯(lián)合印發(fā)《關于加快新時代研究生教育改革發(fā)展的意見》，要求強化產教融合育人機制，加強專業(yè)學位研究生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)，提升實踐創(chuàng)新能力。國務院辦公廳印發(fā)《關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，要求不斷完善臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機銜接。臨床實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)質量仍需進一步提升，臨床實踐管理體系仍需進一步加強。

3 我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐管理體系構建思路

2009 年我校開始探索臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生綜合改革機制。2012 年起，我校正式實施臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生“四證合一”改革。為進一步提升培養(yǎng)管理的質量，針對近年來實踐管理出現的問題，在原有的管理基礎上，嚴格強調臨床實踐管理的規(guī)范性，提出了在“建制度、多培訓、抓落實、勤檢查、強改進”5 個方面完善臨床實踐管理體系構建的具體思路。一是對有關制度補齊補強；二是加強培訓交流；三是強化制度執(zhí)行，重在落實各環(huán)節(jié)主體責任；四是善用問卷調查、專項檢查、重點抽查等多種監(jiān)管手段，以查促建，以查促改；五是強調真問責、敢問責，提高檢查成效。

4 我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐管理體系的強化舉措

我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐管理面臨規(guī)模大、基地資源有限、管理人員配置有限、政策調控難度大等挑戰(zhàn)。構建實踐管理體系，重點在于轉變理念，優(yōu)化管理方式，形成導向正確、主體責任清晰、目標明確的管理文化。

以貫徹落實全國研究生教育會議精神為契機，重慶市研究生教育會議提出要守好關鍵點，充分保障研究生培養(yǎng)質量。我校以“立德樹人、服務需求、提高質量、追求卓越”為管理工作核心，以3 項舉措筑牢內部保證防線，通過2 項舉措提升外部監(jiān)督實效，形成內外兼具的臨床實踐管理體系。

4.1 加快制度完善，實現同質化培養(yǎng)

4.1.1 出臺臨床實踐管理規(guī)定 在實際臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐的管理中，我們多參照《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容與標準》《重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法》《研究生管理規(guī)定》等文件制度。通過整理相關文件，我們發(fā)現針對并軌生缺乏專門的實踐管理規(guī)定，亟須在制度上進行補充完善。調研各大高校針對臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐管理制度建立情況，重點調研全國醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟單位，大部分聯(lián)盟單位有專門的制度規(guī)定，啟動了管理規(guī)定的制定工作，歷時近半年，經過調研討論—起草—下發(fā)征求意見—討論修訂，出臺了《雙軌合一專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐管理規(guī)定》（以下簡稱《管理規(guī)定》）。《管理規(guī)定》分為4 個章節(jié)明確了職責分工、培養(yǎng)管理、考核制度幾個內容。從近兩年的實踐來看，《管理規(guī)定》的制定出臺十分必要，是后期各項檢查標準制定、問卷調查等的根本依據，是真正做到有章可查、有章可依的基礎。

4.1.2 出臺督導管理辦法 構建管理體系，監(jiān)督檢查機制必不可少，我們調查各個院系發(fā)現，針對實踐能力培養(yǎng)，院系有專門的督導組，但管理欠規(guī)范，學校層面的督導組以及督導的管理辦法缺失。同樣，我們還調研了相關高校，發(fā)現部分高校具有校級專家督導組，但缺乏專門的督導管理辦法或需要修訂。結合我校具體情況，我們啟動了督導管理辦法制定工作，出臺了《研究生教育督導管理辦法》，并根據該“辦法”中相關規(guī)定，規(guī)范院系專家督導組管理，按專業(yè)學位和學術學位建立了校級專家督導組?！堆芯可逃綄Ч芾磙k法》分5 個章節(jié)明確了組織構架、職責、聘任、運行機制等內容?！堆芯可逃綄Ч芾磙k法》的制定出臺，是開展督導檢查工作的基礎，是專家督導組運行管理的根據，也是提高研究生培養(yǎng)質量的重要措施。

4.2 加強交流培訓，強化管理意識

研究生教育管理要發(fā)揮導師、管理人員等的作用，鼓勵二級院系建立專職研究生管理崗位，培養(yǎng)研究生管理隊伍，提高管理隊伍的素質，提高管理效率和管理能力。建立好的管理團隊是構建管理體系的必備條件。

4.2.1 學校層面 開展導師培訓，新晉導師必須參加培訓，連續(xù)上崗的導師定期培訓，同時要求研究生管理工作人員參與培訓。會議對最新的有關研究生招生、培養(yǎng)、學位授予、研究生管理、學科建設等相關文件精神進行解讀，編制學習資料。另外，鼓勵各院系選派研究生管理人員參加各類培訓班及會議，吸收先進觀點，提高管理隊伍素質，增強管理能力。加大各臨床院系對規(guī)培基地導師、管理人員、帶教教師的培訓力度，加強對我校臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生管理制度的熟悉程度。

4.2.2 院系層面 各臨床學院加強對各專業(yè)基地管理人員的培訓，在輪轉計劃安排中貫徹分層、分類培養(yǎng)的意識。加強對非直管附屬醫(yī)院帶教教師的培訓，加強非直管附屬醫(yī)院對輪轉培訓和帶教活動的重視程度。提升帶教教師水平和指導研究生的能力，增強研究生教育管理的責任感、使命感。

4.3 明確管理核心，落實主體責任

臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐管理內容較龐雜，其質量依靠諸多管理環(huán)節(jié)來綜合保障，明確學校研究生院、各基地、科室、導師、帶教教師在臨床專碩臨床實踐管理中的職責，落實各個關鍵環(huán)節(jié)。（1）研究生院：目標管理、制度規(guī)范、職員配置、質量控制。（2）各培養(yǎng)單位、基地、科室：全過程管理、定期檢查、考核評價，包括輪轉計劃制定、各級考核實施、監(jiān)督標準、教學活動開展、入院入科教育等。（3）導師、帶教教師：具體指導、教書育人。

4.4 完善監(jiān)督檢查機制，開展督導檢查

根據《研究生教育督導管理辦法》，建立健全臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)二級監(jiān)督機制，組建校院兩級督導專家組，形成常態(tài)化運行機制。對各臨床學院研究生的培養(yǎng)過程開展監(jiān)督、檢查，加強各臨床學院對臨床實踐管理的重視，對檢查中管理不夠規(guī)范的臨床學院勒令整改，并及時反饋整改情況。

4.4.1 校級督導 在職教授和退休人員相結合共同擔任校級督導組的督導員，以學校為主的督導觀點比較實際和具有可操作性，主要采用現場評價性督導的方式結合訪談。

4.4.2 院級督導 在實行學校教育督導管理辦法的情況下，由院系具體制定管理制度，報學校備案。值得注意的是，我們在開展督導檢查的過程中發(fā)現一些問題，如存在一定程度的怕問責、不敢問責、成效不明顯等，還需要進一步完善，應關注研究生實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)的質量和成效。在學校直接領導下，專家督導組與學校及院系的研究生管理部門應相對獨立地專門負責研究生培養(yǎng)全過程監(jiān)督、檢查。另外，督導組在信息處理階段可以召開小組討論會，綜合督導組成員意見，盡可能使意見統(tǒng)一后做出評價，使信息更具客觀性[6-7]。

4.5 完善調查方式，以查促改以查促建

經過規(guī)范制度、強化培訓、明確責任、加強監(jiān)督反饋等措施，基本完善了管理體系的構建。目前我們主要通過問卷調查、專項檢查、重點抽查3 種方式來檢驗及反映問題。

4.5.1 問卷調查（1）調研新增基地。為實現學校及各院系應對新增基地實行同質化管理，對新增基地的臨床實踐培養(yǎng)情況進行調研，明確問題所在，才能有的放矢。采用匿名問卷調查的方式，對新增基地培養(yǎng)的研究生進行調查。問卷分為基本情況、新增基地醫(yī)院管理部門、科室、帶教教師、導師、院系研究生管理人員、自身綜合評價7 個部分，并針對暴露出的問題采取整改措施，之后再次進行調研對比。（2）調研既存基地。對已存的基地采用定期調研的方式，做到學校對培養(yǎng)情況全過程的監(jiān)管，不斷提高培養(yǎng)的質量。

4.5.2 專項檢查 臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生培養(yǎng)情況專項檢查主要針對院系，是學校對臨床院系培養(yǎng)情況的常規(guī)檢查，由校級督導組帶隊進行。一般在秋季學期進行，流程為：啟動—專項檢查—反饋—整改，以期達到提升實踐創(chuàng)新能力的目的。

4.5.3 重點抽查 主要針對新增基地培養(yǎng)情況，由學校聯(lián)合院系共同檢查新增基地對培養(yǎng)制度的落實情況，采取校級督導組和院系督導組結合的方式。一般在春季學期進行，流程為：啟動—重點抽查—反饋—整改，以期達到同質化培養(yǎng)的目的。結合培養(yǎng)方案、住培指標、管理規(guī)定、前期調研反映的問題等制定具有針對性的指標。同時，充分利用校、院兩級督導組，通過開展調研、新增基地培養(yǎng)情況重點抽查以及臨床院系專項檢查工作，完善臨床實踐管理體系構建，強化臨床實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)。

5 結語

深化“醫(yī)教協(xié)同”改革，以強化實踐創(chuàng)新能力培養(yǎng)為導向，構建臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床實踐管理體系，落實各級責任，形成學校研究生院、各基地、科室、導師、帶教教師等多層次全流程管理質量保障機制，提高研究生培養(yǎng)質量，培養(yǎng)更多服務區(qū)域經濟社會發(fā)展的應用型高層次人才。