新冠肺炎疫情下援外醫(yī)療工作實踐與思考

■ 張 維 王興文 楊 敬 宋林子 紀文艷

衛(wèi)生援外工作是我國外交工作的重要內容[1]。20世紀60年代起，我國就對非洲開始了以派遣援非醫(yī)療隊為主要形式的衛(wèi)生援助。進入21世紀，我國進一步加大了衛(wèi)生援助力度，創(chuàng)新援助方式。2018年9月，中非合作論壇北京峰會召開，會上宣布未來3年將實施健康衛(wèi)生行動，重點援建非洲疾控中心總部、中非友好醫(yī)院等旗艦項目，為非洲培養(yǎng)更多?？漆t(yī)生，繼續(xù)派遣并優(yōu)化援非醫(yī)療隊等[2]。這進一步提升了中非友好醫(yī)院在中非合作中的定位，標志著中非友好醫(yī)院發(fā)展進入新時期。2019年，在國家衛(wèi)生健康委的領導下，北京市衛(wèi)生健康委啟動了“中非友好醫(yī)院建設試點”項目——中幾友好醫(yī)院神經醫(yī)學中心建設。2020年9月～2022年3月，由首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院（以下簡稱宣武醫(yī)院）為主要派出單位的第28批援幾內亞醫(yī)療隊奔赴幾內亞，初步探索有長久影響力、可推廣借鑒經驗的援助醫(yī)院新模式，幫助中幾友好醫(yī)院提升醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，打造國家援外旗艦項目合作平臺。

1 援幾內亞醫(yī)療隊基本情況

我國自1968年起向幾內亞相繼派遣了28批共700多名醫(yī)療隊員。2012年4月，中國援建的中幾友好醫(yī)院落成并啟用，目前已經有6批中國醫(yī)療隊員在這所醫(yī)院工作。2019年10月，宣武醫(yī)院承接國家衛(wèi)生健康委、北京市衛(wèi)生健康委任務，嚴格選拔19名醫(yī)療專家、后勤、財務等人員，并首次加入2名分別來自北京市衛(wèi)生健康委和北京市疾病預防控制中心的衛(wèi)生管理顧問，共21人組成第28批援幾內亞醫(yī)療隊。2020年9月，正值全球新冠肺炎疫情流行期間，第28批援幾內亞醫(yī)療隊遠赴幾內亞執(zhí)行為期18個月的醫(yī)療援外任務。

2 醫(yī)療援外工作實踐

2.1 加強學科發(fā)展，保障設備支持

中幾友好醫(yī)院神經醫(yī)學中心建設項目計劃推進神經外科、神經內科、重癥監(jiān)護室、放射科、手術麻醉科、超聲科等多學科協(xié)同發(fā)展，重點加強神經學科特色?？平ㄔO，打造中幾友好醫(yī)院神經醫(yī)學中心，以專科帶動醫(yī)院整體診療水平的提升。為滿足中幾友好醫(yī)院發(fā)展需要，保障整體硬件配置，促進神經醫(yī)學中心學科發(fā)展，醫(yī)療隊加強設備投入，配備大型手術顯微鏡、便攜式彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)、數字視頻腦電系統(tǒng)、脊柱手術器械和相關手術耗材。隨著中幾友好醫(yī)院二期工程建設完成，大型檢查設備（如核磁共振、血管造影機、64排CT等）相繼投入使用，神經學科病房進一步擴大，中幾友好醫(yī)院硬件水平和規(guī)模得到明顯提升。

2.2 建立操作規(guī)范，完善診療制度

醫(yī)療隊根據中幾友好醫(yī)院的實際現狀，制定了神經學科診療規(guī)范、麻醉手術科無菌管理制度、手術器械使用及消毒管理制度、冠狀動脈介入診療操作規(guī)范、重癥超聲臨床應用技術規(guī)范等11項診療制度，并翻譯制作成法語版手冊。以完善的制度和規(guī)范促進中幾友好醫(yī)院的日常診療工作和國際接軌，帶動醫(yī)院整體診療水平跨越式發(fā)展。

2.3 引入新技術，提升醫(yī)療水平

中幾友好醫(yī)院神經學科經過多年建設已初具規(guī)模，基本可以完成顱腦創(chuàng)傷、脊柱骨折等常規(guī)手術，但在神經學科疑難病患的救治，尤其是整合神經學科、重癥醫(yī)學、超聲影像學科和麻醉手術科等多學科救治危重癥患者的能力尚顯不足，神經外科顯微微創(chuàng)手術尚未開展。為填補專業(yè)技術空白，打造一支高水平的神經醫(yī)學學科隊伍，改善當地居民就醫(yī)條件，提升中幾友好醫(yī)院在西非地區(qū)影響力，醫(yī)療隊在中幾友好醫(yī)院開展多項新技術，包括顯微鏡下腰椎椎體間融合術、顯微鏡下微創(chuàng)腰椎減壓融合術、微創(chuàng)頸椎前路椎間盤切除術、巨大惡性腦膜瘤切除術、全髖關節(jié)置換術、經顱彩色多普勒超聲檢查等，實現了中幾友好醫(yī)院醫(yī)學技術多項突破。

2.4 重視人才培養(yǎng)，助力長期發(fā)展

援外醫(yī)療模式由“授人以魚”向“授人以漁”轉變，累計開展理論培訓109次，培訓人員526人次，實操培訓459學時，進一步加強醫(yī)學骨干人才培養(yǎng)。一是，為中幾友好醫(yī)院捐建了神經外科顯微實驗室并舉辦首屆培訓班，編寫法語版《顯微外科教程》，培養(yǎng)顯微外科技術骨干人才；二是，開展多學科臨床病例學術沙龍，促進學科融合、多學科交流，有效展示了多學科診療的臨床優(yōu)勢，助力中幾友好醫(yī)院多學科協(xié)同發(fā)展，進一步提升醫(yī)院對疑難、危重癥患者的診療水平；三是，充分發(fā)揮宣武醫(yī)院的神經學科優(yōu)勢，舉辦神經醫(yī)學專家講壇，面向幾內亞各醫(yī)院神經醫(yī)學領域專家，促進學習交流，不斷提升中幾友好醫(yī)院的學術影響力；四是，為解決新冠肺炎疫情下幾內亞醫(yī)學業(yè)務骨干來中國培訓面臨的難題，采用“請進來”和“走出去”相結合的方式，實施中幾友好醫(yī)院神經醫(yī)學業(yè)務骨干線上培訓項目，通過宣武醫(yī)院神經醫(yī)學知名專家網上專家授課、學員反復觀看學習、醫(yī)療隊專家現場答疑討論相結合的形式，組織中幾友好醫(yī)院、東卡醫(yī)院等36名業(yè)務骨干完成培訓；五是，采用理論與實操相結合的方式，針對神經醫(yī)學中心即將投入使用的大型高精尖設備，開展心腦血管疾病的介入診斷治療技術培訓班，以及手術顯微鏡、彩色多普勒超聲臨床操作培訓班等，進行專家與學員“一對一”精準培訓，取得實效。

2.5 完善院感工作，加強疫情防控

新冠肺炎疫情全球流行背景下，幾內亞同時面臨新冠肺炎、瘧疾、黃熱病、麻疹、埃博拉等多種傳染病挑戰(zhàn)。面對中幾友好醫(yī)院院內傳染病管理的失序與公共衛(wèi)生防控意識的欠缺，醫(yī)療隊利用遠程醫(yī)學平臺，通過線上線下、國內國外、醫(yī)防結合等多種形式，加強與幾內亞衛(wèi)生安全署、中幾友好醫(yī)院層面的學術交流、物資捐贈、遠程培訓，隊內的衛(wèi)生管理顧問投入醫(yī)院感染管理工作，加強中幾友好醫(yī)院新冠肺炎、埃博拉等傳染病防控。截至2022年3月，中幾友好醫(yī)院先后成立醫(yī)院感染管理委員會，建立《新型冠狀病毒肺炎流行期間院感管理制度》《環(huán)境表面清潔消毒工作方案》《清潔與消毒操作規(guī)范》等制度規(guī)范，開展中幾友好醫(yī)院全體員工新冠肺炎疫情相關知識、態(tài)度、行為和技能的現狀調查，并完成傳染病防控相關知識全員培訓。多措并舉下，醫(yī)院工作人員的手衛(wèi)生、戴口罩、環(huán)境清潔與消毒等防疫措施逐步得到落實，感染管理工作穩(wěn)步推進。

2.6 增進人文交流，促進兩國友好

中幾友好醫(yī)院作為幾內亞高水平醫(yī)院之一，是中幾兩國友誼和醫(yī)療衛(wèi)生合作的重要象征。醫(yī)療隊通過微信公眾平臺“心扉舞動”和隊刊《使命》，報道醫(yī)療隊的重大手術、新技術新業(yè)務、急危重癥搶救、學術培訓、防疫成果等工作，講好中幾健康故事，得到中幾主流媒體宣傳報道100余次，累計點擊量過百萬。醫(yī)療隊員在新冠肺炎疫情下，克服種種困難，始終堅守崗位，以高尚的醫(yī)德和精湛的醫(yī)術全心全意為當地百姓提供醫(yī)療服務，向非洲乃至全世界展示中國“愛和平，負責任”的大國形象。2020年和2021年，第28批援幾內亞醫(yī)療隊被評為“全國援外醫(yī)療工作表現突出集體”；2022年3月援助結束之際，醫(yī)療隊獲得幾內亞總統(tǒng)府頒發(fā)的榮譽勛章和衛(wèi)生部頒發(fā)的榮譽證書。這反映出幾內亞政府和人民對醫(yī)療隊工作的充分肯定。

3 思考與建議

3.1 根據受援國實際需求，精準開展援外醫(yī)療工作

當前，受日趨復雜的國際形勢和新冠肺炎疫情影響，幾內亞援外醫(yī)療工作存在諸多不確定性。在新冠肺炎疫情的蔓延態(tài)勢沒有得到有效遏制的情況下，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)出現了新需求、新變化。這就要求援外醫(yī)療工作不能單純復制一個模式，要立足受援國需求開展工作。醫(yī)療隊通過加強與受援國衛(wèi)生部門和受援醫(yī)院高層交流，形成定期互訪制度，多方充分溝通了解需求，如在器械捐贈方面，優(yōu)先選取高質量、好口碑的國產醫(yī)療設備，可以安裝多語種操作界面，便于受援地醫(yī)務人員學習和操作；以影響當地民眾健康水平的常見病多發(fā)病為突破口，選擇需求大、見效快的學科方向或技術方法，目標明確、重點扶持，從而帶動醫(yī)院診療水平跨越式發(fā)展。

3.2 以人才培養(yǎng)為重點，創(chuàng)新多種培訓模式

為保障人才培訓的針對性和實效性，單一的培訓模式已不能滿足實際工作需求，要針對受援國骨干人才培養(yǎng)的短板進行綜合培訓，打好“組合拳”。一是，理論和實操相結合，以推進醫(yī)療新技術新業(yè)務為目的，發(fā)揮“傳幫帶”作用，通過理論授課、現場演示和實際操作的方式，傳授我國先進醫(yī)療技術和管理理念，幫扶受援醫(yī)院解決當地臨床困難，帶出一支能獨立開展高難度醫(yī)療技術項目的人才隊伍；二是，線上和線下相結合，依托國內豐富的專家和醫(yī)療資源，充分發(fā)揮遠程醫(yī)療優(yōu)勢，根據受援國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的不同要求和實際情況，因地施教，把醫(yī)療隊專家的現場帶教和國內專家的網上授課相結合，實現培訓效果最大化，提高受援國醫(yī)學業(yè)務骨干的診療水平；三是，采用“點”與“面”相結合和“長”“短”相結合的培訓形式，根據受援方醫(yī)護人員的水平不同，因人施教，培訓對象既要廣覆蓋，同時又要選擇基礎好、主動性高、學習能力強的醫(yī)護人員，通過“一對一”的導師制培訓方式，培訓出一批骨干力量，通過中期研修和短期交流的方式，對骨干醫(yī)務人員進行重點培養(yǎng)，實施精準醫(yī)療幫扶，提升受援國衛(wèi)生事業(yè)的“自我造血”能力，為衛(wèi)生領域合作提供人才保障。

3.3 依托援外醫(yī)療管理項目，進行可持續(xù)學科建設

中幾友好醫(yī)院神經醫(yī)學中心建設項目是國家衛(wèi)生健康委中非友好醫(yī)院建設管理項目之一。項目實施以來，中幾友好醫(yī)院以神經醫(yī)學帶動了相關學科綜合全面發(fā)展，逐步實現了神經醫(yī)學、急危重癥等專業(yè)治療不出幾內亞的愿景。醫(yī)療隊應進一步深化建設成果，依托援外醫(yī)療管理項目支持，持續(xù)加強中幾友好神經學科建設，打造西非神經學科理論和實操綜合培訓中心。同時，繼續(xù)拓展1～3個相關學科，一方面依托現有援幾內亞醫(yī)療隊重點建設，另一方面鼓勵國內其他對口醫(yī)院選派技術精湛的?？茍F隊利用遠程醫(yī)療平臺進行遠程會診、技術幫扶和手術演示，不斷提升中幾友好醫(yī)院綜合診療水平。

3.4 醫(yī)防協(xié)同，全方位提升受援醫(yī)院醫(yī)療質量

醫(yī)療隊首次加入公共衛(wèi)生專業(yè)隊員，以受援醫(yī)院為平臺，經過近2年的探索實踐，基本形成公共衛(wèi)生與臨床專業(yè)有效結合、協(xié)同助力醫(yī)療質量的援助經驗和模式。醫(yī)療隊成立醫(yī)院感染管理小組，通過對醫(yī)院各科室的實地考察與充分交流，發(fā)現感染管理重點和薄弱環(huán)節(jié)，形成本地化的醫(yī)院管理制度。以實際需求為導向，適時開展知識和技能培訓，注重日常工作督導和檢查，發(fā)現問題后再反饋、匯總、培訓。通過反復探索與實踐，有效提高了醫(yī)院內各崗位工作人員的醫(yī)院感染控制水平和意識，降低醫(yī)院感染風險。尤其在當前新冠肺炎疫情背景下，此次公共衛(wèi)生與臨床專業(yè)有效結合，在受援醫(yī)院內推動和發(fā)展醫(yī)院感染管理學科，對節(jié)約有限醫(yī)療資源、降低社會救治成本、保護人民群眾健康有更為深遠的意義。