饒柳
(江西科技學院體育學院 江西 南昌 330000)
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出,要通過“廣泛開展全民健身運動,加強體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預,促進重點人群體育活動等方式提高全民身體素質(zhì)”。隨著我國“健康中國”戰(zhàn)略的逐步推進,公眾健康意識逐漸增強,體醫(yī)融合已由戰(zhàn)略規(guī)劃進入實質(zhì)發(fā)展階段,作為促進人體健康最經(jīng)濟且效果顯著的方式,體醫(yī)融合已成為建設“健康中國”的重要途徑。發(fā)達國家用了幾十年的時間,才逐漸把“運動是良藥”作為西方醫(yī)學的主流思想,醫(yī)療人員也逐漸意識到處方藥對于人體的影響是短暫的,健康的生活方式、有規(guī)律的科學運動,對人體健康的影響更長遠。在過去幾十年中,我們越來越明顯地發(fā)現(xiàn),個體的身體健康、情感健康、社交健康以及智力健康都極大地受到了鍛煉水平的影響。
隨著我國城市建設的不斷發(fā)展,社區(qū)在一個城市的規(guī)劃中起著越來越重要的作用,不同的居民都可以由社區(qū)這一地緣因素劃分開來。作為城市居民的基本單元,社區(qū)已成為我國開展體醫(yī)融合的重要場域。只有將體醫(yī)融合下沉到社區(qū),充分發(fā)揮社區(qū)的橋梁作用,讓每一個人都切身感受到體育運動給自身健康帶來的有利變化,體醫(yī)融合在我國才能最終落到實處。
要使體醫(yī)融合扎根于社區(qū),建立全方位的社區(qū)服務體系是關(guān)鍵。社區(qū)服務體系是指以社區(qū)管理部門、體育健康部門、醫(yī)療服務機構(gòu)為主體,依托體育與醫(yī)療復合型人才,為社區(qū)居民提供專業(yè)化、個性化的醫(yī)療健康服務,開設運動處方,最終提高社區(qū)居民身體素質(zhì)與生活水平的三位一體的服務體系。體醫(yī)融合社區(qū)服務體系的建立對促進健康老齡化社會、提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務能力具有重要意義。
現(xiàn)階段,我國社區(qū)體醫(yī)融合尚處于起步階段,且受到經(jīng)濟發(fā)展水平差異化的影響而呈不均衡態(tài)勢,社區(qū)根據(jù)自身所在區(qū)域的發(fā)展狀況,因地制宜的采取不同的體醫(yī)融合路徑,主要可分為以下3種模式。
這里的校指的是體育院校中的運動科學學院或運動康復專業(yè)等,也包括綜合性院校中的體育科學學院。社區(qū)與院校開展區(qū)域合作,充分利用相關(guān)院校的專業(yè)知識與人才,對社區(qū)居民進行早期的運動健康干預,探索從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。2021年上海市楊浦區(qū)聯(lián)合上海體育學院,建立體醫(yī)融合試點工作機制,通過對居民醫(yī)保大數(shù)據(jù)的篩選,確定亞健康人群,制定個性化的運動處方,實行專業(yè)的健康運動干預方案,指導上海體育學院附屬傷骨科醫(yī)院將“智能步態(tài)訓練與評估”、“傳感器運動捕捉與解析”、“光學運動捕捉與解析”等以往服務于競技體育奧運冠軍的技術(shù)設備,用于楊浦社區(qū)的廣大居民,實現(xiàn)“體轉(zhuǎn)民”。
社區(qū)在政府的指導下,充分整合醫(yī)療衛(wèi)生資源和體育健康服務體系,建立體醫(yī)融合示范區(qū),實現(xiàn)運動健康端口的前移,為居民節(jié)省醫(yī)療費用的支出,促進醫(yī)保資金合理高效使用。2020年,廈門市啟動“體醫(yī)融合示范社區(qū)”試點建設項目,該項目由廈門市體育局和廈門市衛(wèi)健委聯(lián)手打造,通過對社區(qū)居民進行基本的生理檢查、體質(zhì)監(jiān)測、運動風險評估及運動能力篩查等項目,為其量身打造一份精準的運動處方,以“治未病”為側(cè)重點,包括營養(yǎng)知識的普及,形成一整套的健康干預方案,取得了良好的效果。
這里的體指的是體育俱樂部,利用體育俱樂部分布廣、靈活性強等特點,可以為社區(qū)提供量身定做的體醫(yī)融合設計方案。針對不同社區(qū)年齡、性別等人口結(jié)構(gòu),疾病分布狀況以及居民運動偏好等特點,體育俱樂部可以設計不同的運動健康干預方案。例如,針對青少年,主要預防的是近視眼及脊柱側(cè)彎等常見問題;針對中年人工作壓力較大、久坐,主要問題是頸椎腰椎等骨骼肌肉方面的疾病及“三高”的預防;針對中老年人,主要是慢性病的預防與治療。由于其靈活性較強,基于體育俱樂部的體醫(yī)融合模式可以貫穿全過程,運動前評估、運動中監(jiān)測、運動后分析,使居民全面了解體育運動給自身健康帶來的有利變化,更有利于其長期堅持。武漢市“江城健身e家”便是在社區(qū)體育俱樂部的基礎上融入體質(zhì)檢測、健康風險評估、科學健身指導等服務基礎上構(gòu)建的新型城市社區(qū)科學健身服務綜合體。
除以上3種模式外,還存在其他的體醫(yī)融合社區(qū)服務模式,例如,與體質(zhì)監(jiān)測中心合作的模式、與醫(yī)院合作的模式等,社區(qū)根據(jù)各種模式不同的特點及自身的發(fā)展情況,采取不同的發(fā)展路徑。但總的來說,我國體育系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)并未形成長效穩(wěn)定的合作模式,社區(qū)管理部門、體育健康部門、醫(yī)療服務機構(gòu)三者還未建立穩(wěn)定的合作架構(gòu),體醫(yī)融合社區(qū)服務體系的建立尚存在一系列問題等待突破與解決。
要使體醫(yī)融合有效地服務于社區(qū),需要體育部門、醫(yī)療部門以及社區(qū)服務機構(gòu)三方共同合作,形成長效穩(wěn)定的合作機制。目前,我國社區(qū)體醫(yī)融合健康服務呈現(xiàn)封閉化、碎片化的管理特點,社區(qū)資源沒有得到充分利用,無法滿足社區(qū)居民的日益增長的健康需求?,F(xiàn)階段,社區(qū)健康服務的內(nèi)容僅限于定時請一些醫(yī)院的醫(yī)生來社區(qū)幫助部分居民實行簡單的健康體檢或健康咨詢,或是與一些健身機構(gòu)合作,舉辦一些以娛樂性為主的體育比賽,沒有形成長期、穩(wěn)定的合作機制。舉辦的活動要么單一以醫(yī)療為主,要么單一以體育為主,并沒有形成體醫(yī)融合的服務機制,服務形式呈碎片性、單一性的特點,從長遠來看,無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務中心主要是為社區(qū)居民提供預防、保健、康復醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術(shù)指導等社區(qū)衛(wèi)生工作,滿足轄區(qū)群眾老年護理、社區(qū)康復、社區(qū)精神衛(wèi)生、社區(qū)慢性病預防與管理、社區(qū)傳染病預防與控制、社區(qū)營養(yǎng)指導等綜合性醫(yī)療健康需求。其中大部分都是以醫(yī)療為主,基本沒有納入運動健康的理念與方法,呈現(xiàn)較強的單一性。需要與相關(guān)體育部門加強溝通與合作,例如,運動康復機構(gòu),或是相應等級的社會體育指導員,為社區(qū)居民提供服務時納入運動健康的理念,采取體醫(yī)融合的手段,形成長效穩(wěn)定的合作機制。
運動是良藥這一理念在西方經(jīng)過了幾十年的發(fā)展,如今才成為西方醫(yī)學的主流思想。在我國,這一觀念尚處于起步階段,大部分人仍停留在體育運動與醫(yī)療治病互不相干,生病了就要吃藥打針的階段,甚至還有部分人認為體育就是競技運動,這種觀念嚴重阻礙了我國體醫(yī)融合的進一步發(fā)展。體醫(yī)融合強調(diào)的是“治未病”以及對慢性病的康復與治療,我國現(xiàn)已全面進入老齡化社會,各種慢性病逐漸增多,體育運動對我們的肌肉骨骼、心腦血管疾病等都有良好的預防作用,普及“運動是良藥”這一理念對我國體醫(yī)融合社區(qū)服務體系的建設有很好的推進作用;另一方面,我國的醫(yī)療體系普遍對運動干預的認識不足,大部分醫(yī)生仍停留在常規(guī)的醫(yī)學診斷與治療,沒有納入體育運動健康管理的理念,很難實現(xiàn)從“治已病”到“治未病”的轉(zhuǎn)變,體醫(yī)融合的觀念淡薄。而醫(yī)療體系的權(quán)威性及話語權(quán)都很高,如若醫(yī)療人員都沒有形成運動健康的理念,那居民就更加難以建立體醫(yī)融合的觀念了。
隨著我國全民健身路徑的發(fā)展,社區(qū)居民的基本健身路徑得到了基本保障,但人均體育場地面積與居民需求仍存在較大差距。截止到2020年,我國人均場地面積雖然已經(jīng)達到2.20m2,但與美國、日本等發(fā)達國家相比還相差甚遠,而且這其中還有將近一半的面積是分布在各大中小學,社區(qū)居民無法享受這些體育場館帶來的便利。部分高檔社區(qū)可能會有專門的環(huán)形跑道、運動空間等,但大部分普通住宅甚至連專門的運動場地都沒有,體育場地供給不足、配備失衡問題日益突出;另一方面,大部分社區(qū)只能提供簡單的身高體重測量儀、血壓計等醫(yī)療設備,無法全面系統(tǒng)地進行身體檢測,發(fā)現(xiàn)不了問題,便無法提出解決對策,更加無法為社區(qū)居民開設個性化的運動處方。開設運動處方前必須對身體有一個全面的了解,肌肉、骨骼、耐力等,以及自身是否有基礎性疾病,這些都需要專業(yè)的檢測儀器。即使社區(qū)醫(yī)生具有“運動是良藥”的理念,但沒有專業(yè)的檢測儀器,也是巧婦難為無米之炊。
從人才培養(yǎng)來看,體醫(yī)融合人才不僅需要掌握專業(yè)的醫(yī)學知識,還要具有豐富的體育運動知識,屬于體育與醫(yī)療的復合型人才。目前,我國存在大量的“體不懂醫(yī)”、“醫(yī)不懂體”的現(xiàn)象,具有開設醫(yī)療處方的醫(yī)生拘泥于本專業(yè)常規(guī)的醫(yī)療診斷與治療,而掌握豐富體育運動知識的體育專業(yè)人員卻不具備醫(yī)療執(zhí)照。由于醫(yī)療與體育處于兩個不同的行業(yè)體系,要打破這長期以來形成的“各自為政”的局面,必須加強兩個行業(yè)部門的有效溝通。我國高校設置的運動康復專業(yè),便是體育與醫(yī)療融合的有效形式。運動康復專業(yè)培養(yǎng)的是具有體育運動意識的醫(yī)療人員,拿的是醫(yī)學學位,具有開設醫(yī)療處方的資格。根據(jù)2016年全國“兩會”提案數(shù)據(jù),目前我國有3.6萬人具備康復治療師資格,每10萬人口中只有2.65名康復治療師,無法滿足我國居民運動康復的需求。與西方發(fā)達國家相比,我國的康復治療師十分緊缺。據(jù)統(tǒng)計,我國的社會體育指導員人數(shù)也存在嚴重不足的問題,與城市社區(qū)總?cè)丝跀?shù)量的比例約為1∶1 000。而且大部分的社會體育指導員缺乏相應的醫(yī)學知識,針對自身有基礎性疾病的居民無法提出專業(yè)的個性化的運動方案。人才的缺乏,嚴重制約了體醫(yī)融合社區(qū)服務體系的創(chuàng)建與發(fā)展。
現(xiàn)階段,體醫(yī)融合融入社區(qū)的發(fā)展并不十分理想,一個重要原因就是體育部門、醫(yī)療部門以及社區(qū)服務機構(gòu)三方各自為政,沒有形成協(xié)同治理的結(jié)構(gòu)。政府主導部門、體育管理部門、健康服務部門、衛(wèi)生管理部門、社會自治組織、社會公民等都是體醫(yī)融合協(xié)同治理的多元主體之一。在頂層設計方面,要把各個部門有機結(jié)合,制定相關(guān)政策文件,加強各部門的交流溝通,以政府為主導,整合體育、教育、醫(yī)療、社會等各方資源??朔w醫(yī)融合協(xié)同治理中各個部門之間相互分離、體育和醫(yī)療服務主體溝通缺失等問題,有利于調(diào)動全社會多方資源和市場力量提升體醫(yī)融合的協(xié)同效應。充分調(diào)動社區(qū)資源,建立專門的社區(qū)健康服務中心,以政府為主導,社區(qū)為依托,協(xié)同體育管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門、健康服務部門,細化各部門分工、明確各單位任務,建立體醫(yī)融合的多元主體協(xié)同治理結(jié)構(gòu)。
現(xiàn)如今依舊有很多人停留在生病了就要打針吃藥的觀念里,特別是對于老一輩的人來說。要轉(zhuǎn)變這一觀念,必須大力倡導“運動是良藥”,充分發(fā)揮社區(qū)的基層管理作用。定期舉辦社區(qū)宣講、專家交流、在線答疑、運動健康講座等活動,充分利用線上平臺,官網(wǎng)、公眾號等進行體醫(yī)融合的基本知識普及,設置交流反饋平臺,大力宣揚“大健康”的意識,建立“自上而下”的宣傳溝通工作,搭建“自下而上”的民眾健康訴求反饋橋梁。對于醫(yī)療服務部門來說,應利用自身的專業(yè)威望與平臺,加快體育運動健康知識建設,加強制定運動處方的培訓,提供診療建議時納入非醫(yī)療干預對策,鼓勵患者進行科學的體育運動,進一步促進“體融于醫(yī)”,增加居民對體育運動干預健康的認可度。建立完整的體醫(yī)融合社區(qū)服務體系,觀念的認知是基礎,在社區(qū)居民中大力發(fā)揚“大健康”的運動意識,提升體育健康管理水平,使體醫(yī)融合理念真正扎根于社區(qū)。
服務平臺的建立,必須要有一定的設施設備作為基礎,目前我國社區(qū)的人均運動場地、運動健身器材以及醫(yī)療檢測器材都是處于相對短缺的狀態(tài),政府應加大投入力度,增加社區(qū)供給。除了政府方面的投入,應主動開發(fā)商業(yè)化的體醫(yī)融合形式,例如,運動康復中心、私人體康機構(gòu)等。構(gòu)建數(shù)字化的居民健康信息平臺,利用檢測儀器,收集社區(qū)內(nèi)居民的基本身體素質(zhì)情況;建立體育場地公開及預約系統(tǒng),使得社區(qū)內(nèi)體育場地的利用率實現(xiàn)最大化;開發(fā)運動健身、醫(yī)療干預等服務平臺,普及專業(yè)的運動健身及醫(yī)療知識,為居民提供專業(yè)的運動康復建議;建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、體育人員基本情況信息體系,供居民查閱并提供預約功能,讓專業(yè)人員為社區(qū)居民提供針對性的健康檢查并開設個性化的運動處方。充分整合醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)生、運動治療師,體育系統(tǒng)的運動康復師、社會指導員,使這些人員可以納入到體醫(yī)融合服務平臺之中,為社區(qū)居民特別是患有慢性病等自身基礎疾病的居民提供及時有效的專業(yè)指導。一方面緩解醫(yī)療與體育資源緊缺的現(xiàn)狀;另一方面真正發(fā)揮“治未病”的重要作用。
體醫(yī)融合涉及到體育與醫(yī)療兩大系統(tǒng),在當前的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)中,大部分都是在各自的系統(tǒng)里培養(yǎng)專業(yè)型人才,導致現(xiàn)在“醫(yī)不懂體”、“體不懂醫(yī)”的現(xiàn)象盛行。針對此種現(xiàn)象,我國各大體育院校開設了運動醫(yī)學專業(yè),要求學生不僅要了解專業(yè)的體育運動知識,更需要掌握解剖學、藥理學、運動康復學、運動生理學等專業(yè)的醫(yī)學知識,培養(yǎng)具有開設運動處方權(quán)的復合型人才,還有部分體育院校設置了附屬體育醫(yī)院,例如,成都體育學院附屬醫(yī)院是我國最早的一家體育醫(yī)院。醫(yī)學院在培養(yǎng)自身領(lǐng)域?qū)I(yè)知識的同時,也要開設綜合課程,改變原有的單一教學模式,不斷完善體醫(yī)融合復合型人才的培養(yǎng)方案。對學生進行體育健康與保健等相關(guān)知識的傳授,使學生能夠掌握非醫(yī)療干預手段,指導患者通過體育運動預防相關(guān)疾病,真正達到“治未病”的目的。針對慢性病患者,除了傳統(tǒng)的治療方案,還要充分利用體育運動在慢性病方面的預防與治療作用,鼓勵開設個性化的運動處方,指導患者進行科學合理的體育運動。
隨著我國全面進入老齡化社會,慢性病在我國呈現(xiàn)越來越多的發(fā)展態(tài)勢,要實現(xiàn)全民健康,體醫(yī)融合必須發(fā)揮其應有的作用。建立體醫(yī)融合社區(qū)服務體系是體醫(yī)融合在我國發(fā)展的必然趨勢,也是我國社區(qū)居民提高自身健康水平的內(nèi)在需求。當前我國體醫(yī)融合社區(qū)服務體系的建立尚存在一系列問題丞待解決,充分發(fā)揮社區(qū)的基層管理作用,加強體育、醫(yī)療系統(tǒng)之間的交流與合作,打破原有的單一人才培養(yǎng)模式,提升認知理念,構(gòu)建服務平臺,提升居民的健康水平,實現(xiàn)“健康中國2030”的遠景目標。