體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系創(chuàng)建機(jī)制與發(fā)展路徑研究

饒柳

（江西科技學(xué)院體育學(xué)院 江西 南昌 330000）

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，要通過“廣泛開展全民健身運(yùn)動，加強(qiáng)體醫(yī)融合和非醫(yī)療健康干預(yù)，促進(jìn)重點(diǎn)人群體育活動等方式提高全民身體素質(zhì)”。隨著我國“健康中國”戰(zhàn)略的逐步推進(jìn)，公眾健康意識逐漸增強(qiáng)，體醫(yī)融合已由戰(zhàn)略規(guī)劃進(jìn)入實質(zhì)發(fā)展階段，作為促進(jìn)人體健康最經(jīng)濟(jì)且效果顯著的方式，體醫(yī)融合已成為建設(shè)“健康中國”的重要途徑。發(fā)達(dá)國家用了幾十年的時間，才逐漸把“運(yùn)動是良藥”作為西方醫(yī)學(xué)的主流思想，醫(yī)療人員也逐漸意識到處方藥對于人體的影響是短暫的，健康的生活方式、有規(guī)律的科學(xué)運(yùn)動，對人體健康的影響更長遠(yuǎn)。在過去幾十年中，我們越來越明顯地發(fā)現(xiàn)，個體的身體健康、情感健康、社交健康以及智力健康都極大地受到了鍛煉水平的影響。

隨著我國城市建設(shè)的不斷發(fā)展，社區(qū)在一個城市的規(guī)劃中起著越來越重要的作用，不同的居民都可以由社區(qū)這一地緣因素劃分開來。作為城市居民的基本單元，社區(qū)已成為我國開展體醫(yī)融合的重要場域。只有將體醫(yī)融合下沉到社區(qū)，充分發(fā)揮社區(qū)的橋梁作用，讓每一個人都切身感受到體育運(yùn)動給自身健康帶來的有利變化，體醫(yī)融合在我國才能最終落到實處。

要使體醫(yī)融合扎根于社區(qū)，建立全方位的社區(qū)服務(wù)體系是關(guān)鍵。社區(qū)服務(wù)體系是指以社區(qū)管理部門、體育健康部門、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主體，依托體育與醫(yī)療復(fù)合型人才，為社區(qū)居民提供專業(yè)化、個性化的醫(yī)療健康服務(wù)，開設(shè)運(yùn)動處方，最終提高社區(qū)居民身體素質(zhì)與生活水平的三位一體的服務(wù)體系。體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系的建立對促進(jìn)健康老齡化社會、提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力具有重要意義。

1、建立體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系的發(fā)展現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國社區(qū)體醫(yī)融合尚處于起步階段，且受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異化的影響而呈不均衡態(tài)勢，社區(qū)根據(jù)自身所在區(qū)域的發(fā)展?fàn)顩r，因地制宜的采取不同的體醫(yī)融合路徑，主要可分為以下3種模式。

1.1、區(qū)校合作模式

這里的校指的是體育院校中的運(yùn)動科學(xué)學(xué)院或運(yùn)動康復(fù)專業(yè)等，也包括綜合性院校中的體育科學(xué)學(xué)院。社區(qū)與院校開展區(qū)域合作，充分利用相關(guān)院校的專業(yè)知識與人才，對社區(qū)居民進(jìn)行早期的運(yùn)動健康干預(yù)，探索從“以治病為中心”向“以健康為中心”的轉(zhuǎn)變。2021年上海市楊浦區(qū)聯(lián)合上海體育學(xué)院，建立體醫(yī)融合試點(diǎn)工作機(jī)制，通過對居民醫(yī)保大數(shù)據(jù)的篩選，確定亞健康人群，制定個性化的運(yùn)動處方，實行專業(yè)的健康運(yùn)動干預(yù)方案，指導(dǎo)上海體育學(xué)院附屬傷骨科醫(yī)院將“智能步態(tài)訓(xùn)練與評估”、“傳感器運(yùn)動捕捉與解析”、“光學(xué)運(yùn)動捕捉與解析”等以往服務(wù)于競技體育奧運(yùn)冠軍的技術(shù)設(shè)備，用于楊浦社區(qū)的廣大居民，實現(xiàn)“體轉(zhuǎn)民”。

1.2、區(qū)政合作模式

社區(qū)在政府的指導(dǎo)下，充分整合醫(yī)療衛(wèi)生資源和體育健康服務(wù)體系，建立體醫(yī)融合示范區(qū)，實現(xiàn)運(yùn)動健康端口的前移，為居民節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用的支出，促進(jìn)醫(yī)保資金合理高效使用。2020年，廈門市啟動“體醫(yī)融合示范社區(qū)”試點(diǎn)建設(shè)項目，該項目由廈門市體育局和廈門市衛(wèi)健委聯(lián)手打造，通過對社區(qū)居民進(jìn)行基本的生理檢查、體質(zhì)監(jiān)測、運(yùn)動風(fēng)險評估及運(yùn)動能力篩查等項目，為其量身打造一份精準(zhǔn)的運(yùn)動處方，以“治未病”為側(cè)重點(diǎn)，包括營養(yǎng)知識的普及，形成一整套的健康干預(yù)方案，取得了良好的效果。

1.3、區(qū)體合作模式

這里的體指的是體育俱樂部，利用體育俱樂部分布廣、靈活性強(qiáng)等特點(diǎn)，可以為社區(qū)提供量身定做的體醫(yī)融合設(shè)計方案。針對不同社區(qū)年齡、性別等人口結(jié)構(gòu)，疾病分布狀況以及居民運(yùn)動偏好等特點(diǎn)，體育俱樂部可以設(shè)計不同的運(yùn)動健康干預(yù)方案。例如，針對青少年，主要預(yù)防的是近視眼及脊柱側(cè)彎等常見問題；針對中年人工作壓力較大、久坐，主要問題是頸椎腰椎等骨骼肌肉方面的疾病及“三高”的預(yù)防；針對中老年人，主要是慢性病的預(yù)防與治療。由于其靈活性較強(qiáng)，基于體育俱樂部的體醫(yī)融合模式可以貫穿全過程，運(yùn)動前評估、運(yùn)動中監(jiān)測、運(yùn)動后分析，使居民全面了解體育運(yùn)動給自身健康帶來的有利變化，更有利于其長期堅持。武漢市“江城健身e家”便是在社區(qū)體育俱樂部的基礎(chǔ)上融入體質(zhì)檢測、健康風(fēng)險評估、科學(xué)健身指導(dǎo)等服務(wù)基礎(chǔ)上構(gòu)建的新型城市社區(qū)科學(xué)健身服務(wù)綜合體。

除以上3種模式外，還存在其他的體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)模式，例如，與體質(zhì)監(jiān)測中心合作的模式、與醫(yī)院合作的模式等，社區(qū)根據(jù)各種模式不同的特點(diǎn)及自身的發(fā)展情況，采取不同的發(fā)展路徑。但總的來說，我國體育系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)并未形成長效穩(wěn)定的合作模式，社區(qū)管理部門、體育健康部門、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)三者還未建立穩(wěn)定的合作架構(gòu)，體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系的建立尚存在一系列問題等待突破與解決。

2、建立體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系的現(xiàn)實困境

2.1、體醫(yī)融合服務(wù)社區(qū)缺乏長效合作機(jī)制

要使體醫(yī)融合有效地服務(wù)于社區(qū)，需要體育部門、醫(yī)療部門以及社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)三方共同合作，形成長效穩(wěn)定的合作機(jī)制。目前，我國社區(qū)體醫(yī)融合健康服務(wù)呈現(xiàn)封閉化、碎片化的管理特點(diǎn)，社區(qū)資源沒有得到充分利用，無法滿足社區(qū)居民的日益增長的健康需求?，F(xiàn)階段，社區(qū)健康服務(wù)的內(nèi)容僅限于定時請一些醫(yī)院的醫(yī)生來社區(qū)幫助部分居民實行簡單的健康體檢或健康咨詢，或是與一些健身機(jī)構(gòu)合作，舉辦一些以娛樂性為主的體育比賽，沒有形成長期、穩(wěn)定的合作機(jī)制。舉辦的活動要么單一以醫(yī)療為主，要么單一以體育為主，并沒有形成體醫(yī)融合的服務(wù)機(jī)制，服務(wù)形式呈碎片性、單一性的特點(diǎn)，從長遠(yuǎn)來看，無法滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要是為社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、康復(fù)醫(yī)療、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等社區(qū)衛(wèi)生工作，滿足轄區(qū)群眾老年護(hù)理、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生、社區(qū)慢性病預(yù)防與管理、社區(qū)傳染病預(yù)防與控制、社區(qū)營養(yǎng)指導(dǎo)等綜合性醫(yī)療健康需求。其中大部分都是以醫(yī)療為主，基本沒有納入運(yùn)動健康的理念與方法，呈現(xiàn)較強(qiáng)的單一性。需要與相關(guān)體育部門加強(qiáng)溝通與合作，例如，運(yùn)動康復(fù)機(jī)構(gòu)，或是相應(yīng)等級的社會體育指導(dǎo)員，為社區(qū)居民提供服務(wù)時納入運(yùn)動健康的理念，采取體醫(yī)融合的手段，形成長效穩(wěn)定的合作機(jī)制。

2.2、體醫(yī)融合觀念有待加強(qiáng)

運(yùn)動是良藥這一理念在西方經(jīng)過了幾十年的發(fā)展，如今才成為西方醫(yī)學(xué)的主流思想。在我國，這一觀念尚處于起步階段，大部分人仍停留在體育運(yùn)動與醫(yī)療治病互不相干，生病了就要吃藥打針的階段，甚至還有部分人認(rèn)為體育就是競技運(yùn)動，這種觀念嚴(yán)重阻礙了我國體醫(yī)融合的進(jìn)一步發(fā)展。體醫(yī)融合強(qiáng)調(diào)的是“治未病”以及對慢性病的康復(fù)與治療，我國現(xiàn)已全面進(jìn)入老齡化社會，各種慢性病逐漸增多，體育運(yùn)動對我們的肌肉骨骼、心腦血管疾病等都有良好的預(yù)防作用，普及“運(yùn)動是良藥”這一理念對我國體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系的建設(shè)有很好的推進(jìn)作用；另一方面，我國的醫(yī)療體系普遍對運(yùn)動干預(yù)的認(rèn)識不足，大部分醫(yī)生仍停留在常規(guī)的醫(yī)學(xué)診斷與治療，沒有納入體育運(yùn)動健康管理的理念，很難實現(xiàn)從“治已病”到“治未病”的轉(zhuǎn)變，體醫(yī)融合的觀念淡薄。而醫(yī)療體系的權(quán)威性及話語權(quán)都很高，如若醫(yī)療人員都沒有形成運(yùn)動健康的理念，那居民就更加難以建立體醫(yī)融合的觀念了。

2.3、體醫(yī)融合設(shè)施配備不足

隨著我國全民健身路徑的發(fā)展，社區(qū)居民的基本健身路徑得到了基本保障，但人均體育場地面積與居民需求仍存在較大差距。截止到2020年，我國人均場地面積雖然已經(jīng)達(dá)到2.20m2，但與美國、日本等發(fā)達(dá)國家相比還相差甚遠(yuǎn)，而且這其中還有將近一半的面積是分布在各大中小學(xué)，社區(qū)居民無法享受這些體育場館帶來的便利。部分高檔社區(qū)可能會有專門的環(huán)形跑道、運(yùn)動空間等，但大部分普通住宅甚至連專門的運(yùn)動場地都沒有，體育場地供給不足、配備失衡問題日益突出；另一方面，大部分社區(qū)只能提供簡單的身高體重測量儀、血壓計等醫(yī)療設(shè)備，無法全面系統(tǒng)地進(jìn)行身體檢測，發(fā)現(xiàn)不了問題，便無法提出解決對策，更加無法為社區(qū)居民開設(shè)個性化的運(yùn)動處方。開設(shè)運(yùn)動處方前必須對身體有一個全面的了解，肌肉、骨骼、耐力等，以及自身是否有基礎(chǔ)性疾病，這些都需要專業(yè)的檢測儀器。即使社區(qū)醫(yī)生具有“運(yùn)動是良藥”的理念，但沒有專業(yè)的檢測儀器，也是巧婦難為無米之炊。

2.4、體醫(yī)融合專業(yè)人才短缺

從人才培養(yǎng)來看，體醫(yī)融合人才不僅需要掌握專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，還要具有豐富的體育運(yùn)動知識，屬于體育與醫(yī)療的復(fù)合型人才。目前，我國存在大量的“體不懂醫(yī)”、“醫(yī)不懂體”的現(xiàn)象，具有開設(shè)醫(yī)療處方的醫(yī)生拘泥于本專業(yè)常規(guī)的醫(yī)療診斷與治療，而掌握豐富體育運(yùn)動知識的體育專業(yè)人員卻不具備醫(yī)療執(zhí)照。由于醫(yī)療與體育處于兩個不同的行業(yè)體系，要打破這長期以來形成的“各自為政”的局面，必須加強(qiáng)兩個行業(yè)部門的有效溝通。我國高校設(shè)置的運(yùn)動康復(fù)專業(yè)，便是體育與醫(yī)療融合的有效形式。運(yùn)動康復(fù)專業(yè)培養(yǎng)的是具有體育運(yùn)動意識的醫(yī)療人員，拿的是醫(yī)學(xué)學(xué)位，具有開設(shè)醫(yī)療處方的資格。根據(jù)2016年全國“兩會”提案數(shù)據(jù)，目前我國有3.6萬人具備康復(fù)治療師資格，每10萬人口中只有2.65名康復(fù)治療師，無法滿足我國居民運(yùn)動康復(fù)的需求。與西方發(fā)達(dá)國家相比，我國的康復(fù)治療師十分緊缺。據(jù)統(tǒng)計，我國的社會體育指導(dǎo)員人數(shù)也存在嚴(yán)重不足的問題，與城市社區(qū)總?cè)丝跀?shù)量的比例約為1∶1 000。而且大部分的社會體育指導(dǎo)員缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，針對自身有基礎(chǔ)性疾病的居民無法提出專業(yè)的個性化的運(yùn)動方案。人才的缺乏，嚴(yán)重制約了體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系的創(chuàng)建與發(fā)展。

3、體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系的建設(shè)路徑

3.1、建立體醫(yī)融合多元主體協(xié)同治理結(jié)構(gòu)

現(xiàn)階段，體醫(yī)融合融入社區(qū)的發(fā)展并不十分理想，一個重要原因就是體育部門、醫(yī)療部門以及社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)三方各自為政，沒有形成協(xié)同治理的結(jié)構(gòu)。政府主導(dǎo)部門、體育管理部門、健康服務(wù)部門、衛(wèi)生管理部門、社會自治組織、社會公民等都是體醫(yī)融合協(xié)同治理的多元主體之一。在頂層設(shè)計方面，要把各個部門有機(jī)結(jié)合，制定相關(guān)政策文件，加強(qiáng)各部門的交流溝通，以政府為主導(dǎo)，整合體育、教育、醫(yī)療、社會等各方資源?？朔w醫(yī)融合協(xié)同治理中各個部門之間相互分離、體育和醫(yī)療服務(wù)主體溝通缺失等問題，有利于調(diào)動全社會多方資源和市場力量提升體醫(yī)融合的協(xié)同效應(yīng)。充分調(diào)動社區(qū)資源，建立專門的社區(qū)健康服務(wù)中心，以政府為主導(dǎo)，社區(qū)為依托，協(xié)同體育管理部門、醫(yī)療衛(wèi)生部門、健康服務(wù)部門，細(xì)化各部門分工、明確各單位任務(wù)，建立體醫(yī)融合的多元主體協(xié)同治理結(jié)構(gòu)。

3.2、提升體醫(yī)融合融入社區(qū)的認(rèn)知

現(xiàn)如今依舊有很多人停留在生病了就要打針吃藥的觀念里，特別是對于老一輩的人來說。要轉(zhuǎn)變這一觀念，必須大力倡導(dǎo)“運(yùn)動是良藥”，充分發(fā)揮社區(qū)的基層管理作用。定期舉辦社區(qū)宣講、專家交流、在線答疑、運(yùn)動健康講座等活動，充分利用線上平臺，官網(wǎng)、公眾號等進(jìn)行體醫(yī)融合的基本知識普及，設(shè)置交流反饋平臺，大力宣揚(yáng)“大健康”的意識，建立“自上而下”的宣傳溝通工作，搭建“自下而上”的民眾健康訴求反饋橋梁。對于醫(yī)療服務(wù)部門來說，應(yīng)利用自身的專業(yè)威望與平臺，加快體育運(yùn)動健康知識建設(shè)，加強(qiáng)制定運(yùn)動處方的培訓(xùn)，提供診療建議時納入非醫(yī)療干預(yù)對策，鼓勵患者進(jìn)行科學(xué)的體育運(yùn)動，進(jìn)一步促進(jìn)“體融于醫(yī)”，增加居民對體育運(yùn)動干預(yù)健康的認(rèn)可度。建立完整的體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系，觀念的認(rèn)知是基礎(chǔ)，在社區(qū)居民中大力發(fā)揚(yáng)“大健康”的運(yùn)動意識，提升體育健康管理水平，使體醫(yī)融合理念真正扎根于社區(qū)。

3.3、搭建體醫(yī)融合服務(wù)平臺

服務(wù)平臺的建立，必須要有一定的設(shè)施設(shè)備作為基礎(chǔ)，目前我國社區(qū)的人均運(yùn)動場地、運(yùn)動健身器材以及醫(yī)療檢測器材都是處于相對短缺的狀態(tài)，政府應(yīng)加大投入力度，增加社區(qū)供給。除了政府方面的投入，應(yīng)主動開發(fā)商業(yè)化的體醫(yī)融合形式，例如，運(yùn)動康復(fù)中心、私人體康機(jī)構(gòu)等。構(gòu)建數(shù)字化的居民健康信息平臺，利用檢測儀器，收集社區(qū)內(nèi)居民的基本身體素質(zhì)情況；建立體育場地公開及預(yù)約系統(tǒng)，使得社區(qū)內(nèi)體育場地的利用率實現(xiàn)最大化；開發(fā)運(yùn)動健身、醫(yī)療干預(yù)等服務(wù)平臺，普及專業(yè)的運(yùn)動健身及醫(yī)療知識，為居民提供專業(yè)的運(yùn)動康復(fù)建議；建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、體育人員基本情況信息體系，供居民查閱并提供預(yù)約功能，讓專業(yè)人員為社區(qū)居民提供針對性的健康檢查并開設(shè)個性化的運(yùn)動處方。充分整合醫(yī)療系統(tǒng)的醫(yī)生、運(yùn)動治療師，體育系統(tǒng)的運(yùn)動康復(fù)師、社會指導(dǎo)員，使這些人員可以納入到體醫(yī)融合服務(wù)平臺之中，為社區(qū)居民特別是患有慢性病等自身基礎(chǔ)疾病的居民提供及時有效的專業(yè)指導(dǎo)。一方面緩解醫(yī)療與體育資源緊缺的現(xiàn)狀；另一方面真正發(fā)揮“治未病”的重要作用。

3.4、加強(qiáng)體醫(yī)融合復(fù)合型人才建設(shè)

體醫(yī)融合涉及到體育與醫(yī)療兩大系統(tǒng)，在當(dāng)前的人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)中，大部分都是在各自的系統(tǒng)里培養(yǎng)專業(yè)型人才，導(dǎo)致現(xiàn)在“醫(yī)不懂體”、“體不懂醫(yī)”的現(xiàn)象盛行。針對此種現(xiàn)象，我國各大體育院校開設(shè)了運(yùn)動醫(yī)學(xué)專業(yè)，要求學(xué)生不僅要了解專業(yè)的體育運(yùn)動知識，更需要掌握解剖學(xué)、藥理學(xué)、運(yùn)動康復(fù)學(xué)、運(yùn)動生理學(xué)等專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)具有開設(shè)運(yùn)動處方權(quán)的復(fù)合型人才，還有部分體育院校設(shè)置了附屬體育醫(yī)院，例如，成都體育學(xué)院附屬醫(yī)院是我國最早的一家體育醫(yī)院。醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)自身領(lǐng)域?qū)I(yè)知識的同時，也要開設(shè)綜合課程，改變原有的單一教學(xué)模式，不斷完善體醫(yī)融合復(fù)合型人才的培養(yǎng)方案。對學(xué)生進(jìn)行體育健康與保健等相關(guān)知識的傳授，使學(xué)生能夠掌握非醫(yī)療干預(yù)手段，指導(dǎo)患者通過體育運(yùn)動預(yù)防相關(guān)疾病，真正達(dá)到“治未病”的目的。針對慢性病患者，除了傳統(tǒng)的治療方案，還要充分利用體育運(yùn)動在慢性病方面的預(yù)防與治療作用，鼓勵開設(shè)個性化的運(yùn)動處方，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理的體育運(yùn)動。

4、結(jié)語

隨著我國全面進(jìn)入老齡化社會，慢性病在我國呈現(xiàn)越來越多的發(fā)展態(tài)勢，要實現(xiàn)全民健康，體醫(yī)融合必須發(fā)揮其應(yīng)有的作用。建立體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系是體醫(yī)融合在我國發(fā)展的必然趨勢，也是我國社區(qū)居民提高自身健康水平的內(nèi)在需求。當(dāng)前我國體醫(yī)融合社區(qū)服務(wù)體系的建立尚存在一系列問題丞待解決，充分發(fā)揮社區(qū)的基層管理作用，加強(qiáng)體育、醫(yī)療系統(tǒng)之間的交流與合作，打破原有的單一人才培養(yǎng)模式，提升認(rèn)知理念，構(gòu)建服務(wù)平臺，提升居民的健康水平，實現(xiàn)“健康中國2030”的遠(yuǎn)景目標(biāo)。