懷舊療法在老年慢性病患者中的應用研究進展

郭曼杰，季 紅，李 娜，王 品，趙 玉

(山東大學護理與康復學院 山東濟南250012)

近年來,我國老年人的數(shù)量逐步增長，老齡化程度也日益加深。第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示,≥60歲人口為2.6億,占總人口的18.70%(其中,≥65歲人口為1.9億人,占總人口的13.50%)。與2010年相比,≥60歲人口的比例增加了5.44%,目前老齡化形勢嚴峻[1]。國外的一項調查顯示,4/5的老年人會患有1種以上慢性疾病,1/2的老年人會至少患有2種慢性病[2]。中國也有研究表明,約90%的老年人患有不同嚴重程度的慢性疾病,慢性病已成為嚴重危害老年人身體健康的重要因素之一[3]。老年人常見的慢性病主要有腦卒中、糖尿病、阿爾茲海默癥、抑郁癥等。慢性病占中國居民死亡原因的比例大概為87%,其疾病防治負擔約占我國疾病防治總負擔的70%,對國家和社會造成了巨大的經(jīng)濟和資源損失[4]。為減輕患者和國家的疾病負擔,節(jié)約老年慢性病導致的巨大醫(yī)療資源消耗和財政支出,非藥物療法正逐步成為慢性病管理中不可缺少的一部分。目前，國內(nèi)開展的非藥物療法主要包括音樂療法、懷舊療法、游戲療法、認知行為療法、機器寵物療法等。其中,懷舊療法的臨床應用范圍相對較廣,有研究表明其對老年腦卒中、糖尿病、癡呆、抑郁等慢性疾病均有一定的治療效果。本研究將對懷舊療法在國內(nèi)外老年慢性病患者中的應用研究現(xiàn)狀進行分析總結,為我國老年慢性病的護理提供參考,同時提出懷舊療法未來的研究方向?，F(xiàn)報告如下。

1 懷舊療法概述

1.1 概念 懷舊療法最早出現(xiàn)在老年精神醫(yī)學研究范圍,在1963年由Butler根據(jù)艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論而提出,他首次強調了懷舊和生命回顧對老年人成功適應衰老的重要性,通過指引老年人回首過去的經(jīng)歷和自身感受,增加其人際交流、減少社會距離感和失落感,從而促進愉悅、提高生命價值[5]; Bluck等[6]認為，懷舊即人有意或無意地回想過去的經(jīng)歷，包括一個或一類被記住或遺忘的碎片記憶，被記住的碎片記憶通常是原本經(jīng)歷的真實部分，整個過程可以是獨自完成或與他人分享。美國的護理措施分類系統(tǒng)(NIC)將懷舊療法定義為:通過對過去生活中的事件、想法及情感的回顧,幫助人們提升幸福感,提高生活質量及對現(xiàn)有周圍環(huán)境的適應能力[7]。

1.2 干預方法及組織形式 懷舊療法是在安全、舒服的環(huán)境中,用一些熟悉的物件觸發(fā)參與者的記憶,如過去的老照片、音樂、食物等來引起他們對過去的回憶,并鼓勵他們互相分享和討論自己的生活經(jīng)歷。懷舊療法的實施過程為30～60 min,每周1～2次,持續(xù)3～8周[8]。懷舊療法按過程分為內(nèi)心獨白類懷舊和人際交往類懷舊,相對應有個體懷舊和團體懷舊2種組織形式[9]。個體懷舊采用一對一的干預方式,操作直接、具體,它可以更好地向老年患者灌輸理念和思想,能夠在記憶和體驗中達到治療的目的。老年慢性病患者由于遭受長期疼痛,身心都承受壓力,他們不敢直面現(xiàn)實,會出現(xiàn)逃避和拒絕治療的行為。而個體懷舊療法能使患者重新了解自我,通過傾訴內(nèi)心的想法減輕自身壓力,提高積極的情感體驗,減少心理壓力和提高抗壓能力[10]。團體懷舊療法采用組織性的團體治療模式,以懷舊為主題,通過小組成員分享個人的經(jīng)驗,促進成員間的互動,達到群體共同治療的效果[11]。它主要適用于遵醫(yī)行為良好且人體機能完善的患者,參與人員數(shù)量為8～10人[12]或10～15人[13]時,可達到最佳有效的治療效果。如果長期存在功能障礙的老年人,則應盡量<6人,實施頻率為每周1～2次,一般實行6～10周,每次治療持續(xù)時間為30～90 min,根據(jù)參與人員的具體情況做相應調整[14]。其主要特點是患者與他人溝通分享的過程中,能建立良好的人際關系,建立社會支持系統(tǒng),減少孤獨感,已普遍應用于臨床老年護理干預中[15]。

1.3 優(yōu)勢 在眾多心理干預方式中,懷舊療法有其特別的優(yōu)勢。首先,懷舊療法是引導老年人回憶過去,在治療過程中不會讓其掌握某些復雜的技能,特別適用于老年人;其次,老年人可以通過回憶有意義的經(jīng)歷來獲得生活的滿足感,所以他們在整個康復治療過程中會因此感到舒適;再次,從治療操作者的角度來講，懷舊療法比其他心理干預方法更容易操作,在經(jīng)過一定的培訓后即可使用;最后,這種技術相對沒有危害,目前未有研究發(fā)現(xiàn)懷舊療法對老年人任何可能造成的傷害[16]。

2 懷舊療法在老年慢性病中的應用

2.1 懷舊療法在老年腦卒中患者中的應用 我國腦卒中患者人數(shù)居世界首位,在成年居民死亡和殘疾的病因中也占首位[17]。隨著社會老齡化的進展和普遍存在的不健康生活方式，腦血管疾病的危險因素增加，導致發(fā)病人數(shù)也持續(xù)增加，且年齡越大，腦卒中發(fā)病概率越大[18]。我國腦卒中患者平均發(fā)病年齡為65歲,由于應激能力和認知能力下降,他們在面臨疾病引起的身體不適和治療費用負擔時,很容易引發(fā)心理問題,發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒[19]。Cheng等[20]一項隨機對照研究也證實了懷舊療法在急性缺血性腦卒中患者的認知障礙、焦慮、抑郁方面具有正性影響,可作為卒中后治療的補充康復方案。陳素艷[21]研究表明，懷舊療法可提高老年腦卒中患者的希望水平,并能改善其神經(jīng)功能、提高日常生活自理能力,具有較高的臨床應用價值。陳霞等[22]研究結果也同樣顯示，懷舊療法除在腦卒中患者的認知障礙、生活質量、促進病情恢復方面具有良好的效果外,還有利于提升患者對護理工作的滿意度,提示在護理工作中可以積極應用和推廣懷舊療法。

2.2 懷舊療法在老年糖尿病患者中的應用 2015～2017年,在中國31個省、市、自治區(qū)對75880名≥18歲成人的橫斷面研究提示,基于WHO診斷標準,中國成人糖尿病患病率為11.2%[23]。其病程漫長,易同時發(fā)生糖尿病足、腎衰竭、感染等,可導致患者殘疾，且發(fā)生抑郁癥的概率也會增加，可高達33%[24-26]。老年患者治療依從性較差、容易自我放棄,因此，臨床治療難度相對年輕患者更大,也更容易出現(xiàn)心理問題。心理精神狀態(tài)在很大程度上能影響糖尿病的治療和預后，通過實施懷舊療法，讓老年患者回憶過去的寶貴經(jīng)歷，可增強其自信心和改善其心理狀態(tài)[27]。周曉燕等[28]研究表明，懷舊干預可減輕老年糖尿病合并抑郁患者的焦慮和抑郁，改善睡眠,從而更好地控制血糖,提高生活質量。李菲等[29]研究表明，團隊懷舊療法提高糖尿病患者的自我管理能力，并緩解抑郁情緒，幫助患者更好地控制血糖水平。王瑩等[30]發(fā)現(xiàn)，在糖尿病伴輕度認知功能障礙患者中進行懷舊干預后,患者的血糖水平得到控制,認知功能和生存質量都得到顯著提高。

2.3 懷舊療法在老年癡呆患者中的應用 阿爾茨海默病是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的慢性退行性病變,也是最常見的一種癡呆癥，屬于特殊的慢性疾病，它會降低患者的自理能力和社會行為能力,嚴重影響其生存質量,導致家庭和社會的負擔增加[31]。根據(jù)2015年發(fā)布的世界阿爾茨海默病報告,2015年共有10個國家癡呆患者超過100萬,中國癡呆患者數(shù)則高達950萬，世界排名第一,到2030年我國癡呆癥患病人數(shù)預計達到1600萬人[32]。目前，還沒有某種療法能治愈老年癡呆,但一些非藥物干預手段有助于提高患者的生活質量[33]。其中,懷舊療法一直是研究的熱點，該療法基于遠期記憶比近期記憶更持久的概念,與老年癡呆患者的疾病特點相符[34-35]。毛元紅等[36]研究表明，懷舊療法對老年癡呆患者的認知功能和生活質量具有積極正向的影響,并且它還是一種易于執(zhí)行的干預方法。Woods等[37]研究結果表明，懷舊療法對老年癡呆患者的生活質量、認知、溝通和情緒等方面都有一定的積極作用，但他提出由于規(guī)模較小、在不同的環(huán)境和模式下的懷舊干預可能有很大的不同,導致對懷舊干預的評價很困難。因此，在未來需要更多遵循明確、詳細的治療方案的隨機對照試驗研究。

2.4 懷舊療法在老年抑郁癥人群中的應用 隨著老年人口的迅速增長,與高齡相關的精神心理疾病也受到越來越多的關注。抑郁是老年人最常見的慢性心理疾病之一,一項Meta數(shù)據(jù)分析顯示,2010～2019年中國老年人群(≥60歲)的抑郁癥患病率為25.55%[38]。老年抑郁會導致嚴重后果，如避世甚至自殺[39]。針對老年抑郁癥的治療有藥物治療和心理治療2種,但先前的研究表明藥物治療會有很多不良反應,所以心理干預手段逐漸成為研究的熱點。而懷舊療法在緩解抑郁方面的有效性,已經(jīng)得到了許多國內(nèi)外研究的證實。Park等[40]通過隨機對照試驗得出結論,懷舊療法對抑郁癥具有積極影響,它可以代替有很大副作用且成本較高的抗抑郁藥，而廣泛應用于抑郁癥的治療中。在Pragya等[41]研究指出，懷舊療法是一種治療老年輕中度抑郁癥的理想方法,能預防或減少抑郁。張惠玲等[42]對其院內(nèi)130多例抑郁癥患者的認知功能進行評估,采用懷舊療法和現(xiàn)實認知療法進行單一及聯(lián)合干預的方式,并評價2種干預方式對老年抑郁患者認知功能的影響,發(fā)現(xiàn)2種干預方式對老年抑郁癥患者的認知功能都有改善作用,且懷舊療法起效更早。何鳳婷[43]研究結果表明，懷舊療法能夠有效減少老年人的抑郁癥狀，緩解抑郁情緒。

3 展望

老年人是慢性病的高發(fā)危險人群,隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展,老年慢性病患者也與日俱增。由于老年人社會活動減少和軀體功能降低,他們較容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性情緒,不僅不利于疾病的治療,還容易使病情惡化。有越來越多的文獻證據(jù)已經(jīng)表明,懷舊療法在老年護理中是一種積極有效的心理治療干預方法。它具有改善情緒、減輕抑郁癥狀、改善與家庭成員的人際關系、提高自尊和自我價值、改善認知等多種治療效果。

目前,懷舊療法在應用中主要存在的問題包括研究間干預的類型、頻次、指標測量的工具不一致,各方面效果改善多為短期效果而非長期改變,且目前的研究證據(jù)級別均不高。一項臨床綜述[38]中提到,懷舊療法在治療過程中由于需要患者重新回憶往事,不愉快的記憶可能會破壞治療的全部目的,因此，相關研究人員今后在決定是否采用懷舊干預前,要對患者的個人病史有充分的了解,以免在懷舊的過程中觸發(fā)到患者一些不愉快的、對治療有阻礙的記憶。此外,患者的態(tài)度和對干預結果的預期可能也會影響干預的效果。Arean等[44]進行的一項研究中,懷舊治療的參與者被要求匿名完成1份關于他們對治療和治療師能力的期望問卷,研究結果表明,參與者對治療效果或治療師能力的看法和態(tài)度并不影響干預效果;然而,Bohlmeijer等[45]提出,對懷舊療法持積極態(tài)度的人比對不感興趣的人受益更多。因此，在今后應有更多的研究去探討患者對懷舊治療的態(tài)度是否會對干預效果產(chǎn)生影響,并在未來我們應將懷舊療法作為一項持續(xù)的干預方法,在考慮不同地區(qū)老年人的受教育程度、價值觀和表達方式的基礎上,展開高質量的研究,如采用隨機對照試驗設計、詳細具體的懷舊干預方案、治療結束后對干預效果的后續(xù)隨訪測量等,以維持干預的作用,為實踐提供更加有力的依據(jù)。