體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸在足月新生兒初次足底采血中的應(yīng)用

梁海燕，謝嘉賢，李 嬋

(廣州市越秀區(qū)婦幼保健院 廣東廣州 510030)

新生兒足底血篩查用于新生兒常見遺傳代謝性疾病的初篩，以達到早期診斷、早期治療的目的[1-2]。新生兒足底血采集時間應(yīng)在出生48 h、充分哺乳后進行為宜，但對其他因素如早產(chǎn)、體重過低等情況導致未能及時采集足底血的新生兒，最遲采集時間不宜超過出生后20 d[3]。新生兒會通過哭鬧及軀體動作行為表達對疼痛的感知，在采血時會哭鬧不止難以配合，在常規(guī)采血時護士會通過聲音安撫或者肢體撫觸來安慰患兒，但仍會導致二次穿刺、穿刺時間延長及采集血標本不符合要求等情況，同時新生兒在采集足底血后會出現(xiàn)出血、瘀斑、血腫等不良反應(yīng)，從而造成痛苦[4]。體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護理為新生兒足底血采集過程中新生兒哭鬧不配合等影響護理操作實施的情況提供具體的指導措施，在采血過程中能夠緩解患兒煩躁情緒和肢體反應(yīng)，通過溫柔撫觸和非營養(yǎng)性吸吮配合促使新生兒安靜，縮短采血時間，提高穿刺有效率同時降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。2020年2月1日～2021年1月1日，我們對76例進行初次足底血采集的足月新生兒，采用體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護理進行干預，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期進行初次足底采血的149例足月兒作為研究對象。納入標準：①符合我國《母嬰保健法》規(guī)定，符合足月新生兒足底血采集標準者；②生命體征穩(wěn)定者；③出生48 h后且喂養(yǎng)充足者。排除標準：①使用抗生素、鎮(zhèn)靜藥物或其他會影響檢查結(jié)果的藥物者；②伴有其他危急癥狀和病癥者。按照床位順序?qū)螖?shù)76例作為觀察組，雙數(shù)73例作為對照組。觀察組男37例、女39例，出生時間 48～72(60.21±10.41)h；對照組男36例、女37例，出生時間49～74(60.87±10.72)h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用足月新生兒初次足底采血常規(guī)體位和安撫方法，具體內(nèi)容如下：在采血前充足喂養(yǎng)新生兒，使其取仰臥位，護士在旁邊采取聲音安慰或其他玩具使新生兒情緒穩(wěn)定，護士充分與新生兒互動，然后將新生兒放在采血臺上，一手協(xié)助控制新生兒肢體，充分暴露穿刺側(cè)足底，同時可以用右手輕輕按摩采血部位，待足底血管自然充盈后選擇足跟內(nèi)、外側(cè)緣處為采血點，消毒后采血，使血滴自然滲透濾紙，且確保血斑無污染、無滲血。采血后護士應(yīng)輕壓穿刺處皮膚以不出血為宜，并觀察穿刺處皮膚情況。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護理模式，具體措施如下。①穿刺前體位準備：1名護士一手置于新生兒臀部，另一手放置于新生兒頸部在確保抱姿穩(wěn)定安全的前提下，使其處于直立位協(xié)助采血護士進行操作；可以在嬰兒床旁進行，2名護士配合進行，1名護士取半坐臥位將新生兒放在雙腿上，一手固定手臂，暴露采血側(cè)足底；另1名護士進行采血，對處于睡眠狀態(tài)者可以在采血側(cè)足部下墊一軟枕，取頭低足高位采血，通過不同體位指導為足底血采集進行前期充分的準備工作，常規(guī)采血將新生兒放置在采血臺上易造成恐懼心理誘發(fā)分離焦慮，加重新生兒哭鬧和肢體動作不利于正常穿刺[6]。采用上述不同體位可以使新生兒在自己較熟悉環(huán)境中，有利于放松增強安全感，同時采取直立位促進新生兒進食后排出胃內(nèi)空氣，促進生理舒適能緩解哭鬧情緒；另外，護士注意采血姿勢和手法，操作時應(yīng)一手輕輕按摩后固定采血側(cè)的足部，避免動作粗暴引起新生兒不適導致其哭鬧，固定新生兒采血側(cè)足部時注意避免用力加壓引起肢體抗拒行為，采取斜刺進針法，進針角度為40°～45°。②及時撫慰：因新生兒對疼痛存在一定的感知力，所以在穿刺時護士注意對新生兒進行有技巧的撫慰，增強舒適，采用非營養(yǎng)性吸吮方法緩解痛苦，準備穿刺時及穿刺5 min護士將符合要求的安撫奶嘴或牙膠放于新生兒口中使其自主吸吮，提高安全感，轉(zhuǎn)移新生兒對疼痛的注意力促進采血操作順利實施。③撫觸：在采血前護士為新生兒準備溫水進行沐浴，將水溫控制在40 ℃，室內(nèi)溫度設(shè)置在26～28 ℃，使用溫和不含刺激成分的洗護用品洗浴。使用輕柔的話語與新生兒溝通，對新生兒微笑、溫柔地撫觸身體，在洗浴結(jié)束后及時保暖，在清潔雙手后涂抹按摩油進行撫觸，在此過程中注意動作輕柔，按照從上至下、從前到后的順序分別對新生兒額頭、顏面部、前胸部(避開乳頭)、腹部、雙下肢、背部進行撫觸，同時護士清潔雙手后輕輕按摩足底，或者使用柔和且刺激性小的毛巾按摩足底。通過上述方式改善新生兒足底血液循環(huán)，促使足底毛細血管自然充盈，通過按摩撫觸促進新生兒放松，提高其愉悅感，從而減少采集足底血時新生兒哭鬧和家屬焦慮，促進此項操作的順利實施。

1.3 評價指標 ①疼痛評估：采用新生兒疼痛評分量表(NIPS)[7]評估兩組疼痛情況，該量表采用0～2分3級評分法，通過對面部表情、哭鬧、呼吸形態(tài)、手臂、腿和覺醒狀態(tài)等所呈現(xiàn)的表現(xiàn)進行評分，得分0～7分，分值越高表示新生兒疼痛水平越高。②穿刺效果：采用采血信息卡(統(tǒng)一由廣州市新生兒篩查中心提供)判定兩組首次穿刺成功率，首次穿刺成功標準[8]：一次需采集直徑約為8 mm的3個血斑，計算首次穿刺成功率。③采血時間：在采血過程中，1名護士使用計時器統(tǒng)計兩組采血所用時間。④足底血采集不良反應(yīng)發(fā)生率[9]：通過記錄出血、血腫及瘀斑出現(xiàn)次數(shù)，計算兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIRS評分、采血操作時間比較 見表1。

表1 兩組NIRS評分、采血操作時間比較

2.2 兩組首次穿刺成功情況比較 見表2。

表2 兩組首次穿刺成功情況比較

2.3 兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 見表3。

表3 兩組采血不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

足月新生兒足底血采集對新生兒遺傳代謝性疾病的初篩有重要意義，因此對足月新生兒進行足底血的采集和檢查尤為重要[10]。但在臨床護理過程中，護士為新生兒采集足底血時，新生兒因疼痛刺激而表現(xiàn)明顯的全身應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為聲嘶力竭的哭鬧、面色通紅、四肢掙扎、精神煩躁等[11]。對新生兒大腦組織的研究發(fā)現(xiàn)，由于新生兒大腦皮層組織發(fā)育尚未完善，加之神經(jīng)髓質(zhì)還未發(fā)育完全，從而導致新生兒在遭受疼痛后會出現(xiàn)全身性“泛化反應(yīng)”，使新生兒出現(xiàn)緊張、躁動等情緒，導致采血工作無法順利進行[12]。其他有關(guān)疼痛對新生兒的不良影響研究顯示，長期、持久的疼痛刺激可影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。在采血過程中護士干預措施欠缺，新生兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，其他關(guān)于護理干預對采集新生兒足底血的護理研究表明，當護士對新生兒采血時采取一定的措施，可以提高新生兒應(yīng)激水平[13]。體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護理模式，通過采取不同體位進行斜刺進針法，配合非營養(yǎng)性吸吮同時采血前對新生兒進行撫觸有助于放松，促進護士對足底血的采集工作順利進行，減輕新生兒疼痛，提高護士首次穿刺成功率，還能縮短采血時間提高工作效率，同時有助于降低采血不良反應(yīng)發(fā)生率，故在足月新生兒足底血采集工作中應(yīng)用體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸的綜合護理模式。

體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護理，有助于減輕足月新生兒足底采血疼痛，并縮短采血時間。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組NIRS評分低于對照組(P<0.01)，采血操作時間短于對照組(P<0.05)，說明該模式有助于緩解足月新生兒足底采血時的疼痛刺激，縮短采血時間。胡曉靜等[14]關(guān)于不同體位對新生兒刺激反應(yīng)的研究顯示，由于新生兒在子宮內(nèi)中長期處于胎兒頭部俯屈，四肢屈曲交叉于在胸腹前的體位，而本研究中護士或家屬將新生兒環(huán)抱在胸前，容易使新生兒有充足的安全感，可以降低因新生兒仰臥位導致末梢血量少而反復用力擠壓或拍打靜脈血管所致哭鬧，同時縮短穿刺后止血時間，減輕新生兒痛苦，增強安全感和舒適度。

體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護理，有助于提高足月新生兒足底采血的首次穿刺成功率。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次穿刺成功率高于對照組(P<0.01)，說明體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護理能提高采血首次成功率。通過對新生兒采取舒適的體位增強其安全感和舒適度，可以使新生兒在采血過程中減少哭鬧和掙扎，有助于護士采血時保持平和的心態(tài)，促進護士操作順利進行，同時新生兒在安靜情況下護士更能保持平常心，按照采血規(guī)范進行操作，有助于提高首次穿刺成功率。

體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護理，有助于減少足月新生兒足底血采集的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采集不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.01)，說明體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸綜合護理可以減少新生兒足底血采集的不良反應(yīng)。據(jù)關(guān)于體位變化對新生兒采血過程中的刺激表現(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，采血時取直立位進行可以降低新生兒在此過程中的哭鬧、肢體行為等刺激表現(xiàn)，說明不同體位變化有助于采血過程順利進行，與本研究觀點一致。通過穿刺前護士對新生兒足部進行溫柔的撫觸，有效緩解新生兒疼痛，有助于使新生兒放松，加快足底血液循環(huán)進而使毛細血管自然充盈，加之輕柔的語言安慰。采用斜刺進針法，規(guī)范進針角度和深度能有效改善穿刺處出血不良反應(yīng)，減輕皮下瘀斑血腫的形成[15]。

綜上所述，在足月新生兒足底血采集過程中采取體位變化、非營養(yǎng)性吸吮配合輕柔撫觸，可以促進新生兒放松利于配合，緩解穿刺時造成的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，通過體位變化和非營養(yǎng)性吸吮使新生兒減少哭鬧，有助于護士采血工作的順利進行，從而提高首次穿刺成功率，確保采血規(guī)范順利實施可以明顯減少采血后出現(xiàn)出血、瘀斑及血腫等不良反應(yīng)。