基于IKAP理論穴位敷貼輔助在功能性消化不良患者中的護(hù)理應(yīng)用*

晏歡，姚玉紅，張敏

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 831400

功能性消化不良是臨床上最常見的一種功能性胃腸?。?-2］。該病的癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作，常誘發(fā)胃潰瘍及胃癌［3］。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)與健康宣教，可在一定程度上改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，而信息-知識(shí)-信念-行為（information-knowledgeattitude-practice，IKAP）理論以信息、知識(shí)、信念、行為為基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有組織的護(hù)理，以提升遵醫(yī)行為，優(yōu)化干預(yù)效果［4］。穴位敷貼是一種無創(chuàng)療法，通過藥物直接刺激穴位，透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其他部位，作用較為直接［5］。本研究探討穴位敷貼輔助基于IKAP理論的護(hù)理模式在功能性消化不良患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020年1月至12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的360例功能性消化不良患者，采用數(shù)字奇偶法分為觀察組與對(duì)照組，每組180例。觀察組中男87例，女93例；年齡25～60歲，平均（42.26±12.65）歲；病程3～7周，平均（5.97±0.17）周；文化程度：小學(xué)及以下40例，高中及中專文化程度50例，大專及本科以上文化程度90例。對(duì)照組中男85例，女95例；年齡26～61歲，平均（42.77±12.44）歲；病程4～8周，平均（6.01±0.18）周；文化程度：小學(xué)及以下39例，高中及中專文化程度52例，大專及本科以上文化程度89例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］者；2）無精神類疾病者；3）與家屬簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患腦癱等疾病者；2）患有胃及十二指腸潰瘍者；3）存在意識(shí)障礙者。

1.4 護(hù)理方法對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理與健康宣教干預(yù)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，督促其建立良好的生活習(xí)慣，避免吸煙、喝酒、服用非甾體抗炎藥。避免食用辛辣、冰涼的飲食。此外對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，失眠、焦慮者遵醫(yī)囑適當(dāng)予以改善睡眠的藥物。

觀察組采用穴位敷貼輔助IKAP理論的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)。1）穴位敷貼：取白芥子19 g、延胡索19 g、蓽茇11 g、木香11 g等中藥研粉，加少許冰片并用適量生姜汁均勻調(diào)配成藥膏，制成藥丸樣式的藥膏均勻涂抹在規(guī)格為65 mm×65 mm的醫(yī)用敷貼上。分別貼在中脘、關(guān)元、天樞（雙側(cè)），足三里（雙側(cè)）穴位上，貼敷時(shí)長為4 h，如皮膚有較強(qiáng)的瘙癢感等不適，應(yīng)減少貼敷時(shí)間。每天1次，6次為1療程，療程間休息1天，再進(jìn)行下1療程的治療，連續(xù)干預(yù)4個(gè)療程。同時(shí)避免接觸過敏源及刺激性氣味，不吃生冷食物，防止受涼。2）IKAP理論的護(hù)理模式：首先，掌握信息。通過與患者溝通，了解患者年齡、文化程度、生活、飲食習(xí)慣、性格特征、生活環(huán)境，并查閱體檢病歷，掌握患者生命體征、CT檢查結(jié)果、血淀粉酶、血白細(xì)胞、尿淀粉酶、胃腸功能、腹痛情況等。了解患者的心理狀況，掌握患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知程度。其次，健康宣教。根據(jù)已得到的基本信息，采用合適的方法，對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教。具體內(nèi)容包括：運(yùn)用簡單、容易理解的話語向患者及家屬講解關(guān)于胃腸道消化不良的具體位置及生理反應(yīng)；講解功能性消化不良的病因、臨床癥狀、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)；從飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、用藥知識(shí)等方面進(jìn)行具體指導(dǎo)，教會(huì)患者如何配合治療，向患者介紹急性期、恢復(fù)期及出院后的保健知識(shí)；講解功能消化不良的誘發(fā)因素，酗酒、暴飲暴食為消化道帶來的負(fù)擔(dān)及誘發(fā)胃腸道疾病的危險(xiǎn)性，原發(fā)病與胃腸道疾病的關(guān)系及積極治療原發(fā)病的必要性；通過健康宣教，令患者充分認(rèn)識(shí)疾病，改變生活習(xí)慣、培養(yǎng)尊醫(yī)行為，得到家屬的支持，從而增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效干預(yù)4周后評(píng)估療效［7］。顯效：臨床癥狀明顯改善，無惡心、嘔吐；有效：臨床癥狀有所改善，惡心、嘔吐有所降低；無效：臨床癥狀無變化或者病情加重。

1.5.2 癥狀積分干預(yù)前、干預(yù)4周后觀察兩組臨床癥狀積分，分?jǐn)?shù)越低表示臨床癥狀越輕。包括嘔吐、腹痛、噯氣、腹脹4個(gè)維度。以四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，0分代表無癥狀，1分代表癥狀偶爾發(fā)作，無影響；2分代表癥狀斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作，影響患者生活；3分代表持續(xù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活。

1.5.3 胃泌素含量分別于干預(yù)前后早晨空腹抽靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法［8］檢測患者胃泌素含量。1.5.4免疫學(xué)檢測指標(biāo)采用免疫比濁法［9］測定免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）水平。

1.5.5 生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)問卷（quality of life index，Ql-INDEX）［10］評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括4個(gè)維度，分別為日常生活、患者的活動(dòng)、健康、生活質(zhì)量總指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后，觀察組顯效140例，有效30例，無效10例，總有效率94.44%（170/180）；對(duì)照組顯效130例，有效20例，無效30例，總有效率83.33%（150/180）。兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 胃泌素水平胃泌素水平干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后胃泌素水平比較（±s）pg/mL

表1 兩組干預(yù)前后胃泌素水平比較（±s）pg/mL

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)180 180 GAS干預(yù)前46.56±7.50 47.34±7.71 0.973 0.331干預(yù)后61.23±10.31 56.34±6.72 5.331＜0.001

2.3 臨床癥狀評(píng)分臨床癥狀評(píng)分干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組嘔吐、腹痛、噯氣、腹脹等臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后臨床癥狀評(píng)分比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)180 180嘔吐干預(yù)前3.31±0.34 3.34±0.33 0.849 0.396干預(yù)后2.26±0.36 2.67±0.35 10.955＜0.001腹痛干預(yù)前3.12±0.41 3.15±0.39 0.711 0.477干預(yù)后2.34±0.25 2.68±0.21 13.971＜0.001噯氣干預(yù)前2.98±0.41 2.96±0.42 0.457 0.647干預(yù)后2.15±0.12 2.24±0.17 5.802＜0.001腹脹干預(yù)前3.15±0.41 3.17±0.39 0.474 0.635干預(yù)后2.13±0.24 2.31±0.21 7.572＜0.001

2.4 免疫學(xué)檢測指標(biāo)免疫學(xué)檢測指標(biāo)干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組IgA明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），IgM明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后免疫學(xué)檢測指標(biāo)比較（±s） mg/L

表3 兩組干預(yù)前后免疫學(xué)檢測指標(biāo)比較（±s） mg/L

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)180 180 IgA干預(yù)前2.56±1.01 2.62±1.06 0.549 0.582干預(yù)后3.15±0.65 3.02±0.53 2.079 0.038 IgM干預(yù)前2.64±0.74 2.60±0.65 0.544 0.586干預(yù)后1.72±0.52 1.96±0.67 3.796＜0.001

2.5 生活質(zhì)量評(píng)分生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s） 分

組別觀察組對(duì)照組t P例數(shù)180 180日常生活干預(yù)前12.41±2.33 12.35±2.52 0.234 0.814干預(yù)后14.65±3.64 13.67±3.71 2.529 0.011患者的活動(dòng)干預(yù)前14.12±2.05 14.50±2.39 1.619 0.106干預(yù)后16.52±3.25 17.66±3.21 3.348＜0.001健康干預(yù)前17.25±2.41 17.43±2.42 0.707 0.480干預(yù)后19.41±3.12 18.08±3.17 3.529＜0.001生活質(zhì)量總指數(shù)干預(yù)前43.15±6.41 43.25±6.39 0.148 0.882干預(yù)后49.13±9.24 45.35±9.21 3.887＜0.001

3 討論

隨著飲食、生活作息習(xí)慣的改變，功能性消化不良發(fā)病率有所上升，影響患者生活質(zhì)量［11-12］。常規(guī)的護(hù)理及健康宣教可提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，但在心理因素、行為因素上患者缺乏自覺性，需增強(qiáng)患者的自主性［13］。而基于IKAP理論的護(hù)理模式，可通過手機(jī)、微信等方式不斷提醒患者，起到督促作用，經(jīng)過一段時(shí)間的督促，改善遵醫(yī)行為［14］。宣教疾病相關(guān)知識(shí)及在對(duì)患者信念上進(jìn)行強(qiáng)化，能使患者明白行為上的改變對(duì)疾病的重要性，從根本上讓其產(chǎn)生愿意遵循的想法，從而改正患者的行為態(tài)度［15］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)有效率明顯高于對(duì)照組，說明基于IKAP理論穴位敷貼輔助的護(hù)理模式對(duì)功能性消化不良患者有較好的治療作用。穴位敷貼通過將白芥子、延胡索、蓽茇、木香等藥物制成藥膏狀，貼敷于足三里穴、中脘、關(guān)元、天樞等穴位。其中白芥子有治療惡心嘔吐作用；延胡索有調(diào)節(jié)胃酸代謝，減少刺激物對(duì)胃黏膜損害，減輕消化不良的作用；蓽茇治療嘔吐吞酸、腸鳴等癥；木香有健脾消食作用，可改善患者消化不良的癥狀［16］，還能夠緩解患者腹痛及飽脹感，減輕患者對(duì)進(jìn)食后不適的恐懼［17］。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者嘔吐、腹痛、噯氣、腹脹積分明顯低于對(duì)照組，說明穴位敷貼可改善功能性消化不良患者的臨床癥狀。中脘為胃之募、臟之會(huì)，穴居胃脘部，可健運(yùn)中州，調(diào)理胃氣，募穴乃臟腑之氣匯聚于胸腹部的脯穴通調(diào)臟腑［18］?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇》曰：“善用針者，從陰引陽從陽引陰”，從陰引陽即陽病行陰，其治在腹募穴。足三里為胃之下合穴，穴位敷貼可通調(diào)腑氣，和胃止痛，使胃腸蠕動(dòng)規(guī)律而有力，達(dá)到理氣止痛之目的。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，又為八脈交匯穴，通于陰維脈，“陰維為病苦心痛”，可暢達(dá)三焦氣機(jī)，理氣降逆，和胃止痛。此三穴穴位敷貼可起到健運(yùn)中州，通調(diào)腑氣、和胃止痛的功效［19］。利用藥物敷貼刺激不同經(jīng)絡(luò)穴位，產(chǎn)生熱效應(yīng)，使局部皮下組織溫度升高，促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者胃腸道循環(huán)，促進(jìn)消化，減輕癥狀。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組胃泌素、IgA、IgM水平明顯低于對(duì)照組，說明穴位敷貼輔助IKAP理論的護(hù)理模式可改善功能性消化不良患者的胃腸激素與免疫功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。結(jié)合穴位敷貼輔助干預(yù)，將藥材制成膏藥劑敷貼于穴位表皮，通過吸收而發(fā)揮藥物本身的干預(yù)作用，起到調(diào)節(jié)患者胃腸道功能的作用，提高患者胃泌素的分泌，提高免疫功能［20］。

通過對(duì)兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，說明穴位敷貼輔助基于IKAP理論的護(hù)理模式能提高功能性消化不良患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，穴位敷貼輔助基于IKAP理論的護(hù)理模式用于功能性消化不良患者，可提高臨床療效，減輕臨床癥狀，改善患者胃腸激素水平和免疫學(xué)指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。