杜仲腰痛丸聯(lián)合穴位針刺治療退行性脊柱側(cè)凸矯正術(shù)后殘留下腰痛的療效觀察

馬斌祥，趙繼榮，屈紅，關(guān)永林

1甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2甘肅中醫(yī)藥大學(xué)

退行性脊柱側(cè)凸屬于骨科常見病、多發(fā)病，因脊柱退行性改變而引起的脊柱側(cè)凸畸形而得名，又稱老年性腰椎側(cè)凸，其發(fā)病率約為8%～68%［1］。保守治療無效的退行性脊柱側(cè)凸，以手術(shù)矯正為主要治療手段，臨床療效較好，但手術(shù)并發(fā)癥較明顯，主要表現(xiàn)在術(shù)后殘留腰背部疼痛、傷口愈合緩慢及延遲愈合、斷釘發(fā)生率高等方面［2］。在術(shù)后并發(fā)癥中，以術(shù)后下腰痛最為嚴(yán)重，直接影響手術(shù)的療效，降低患者的生活質(zhì)量。目前，對于治療退行性脊柱側(cè)凸矯正術(shù)后下腰痛的研究較少，因此探索一種新的治療手段迫在眉睫，故本研究以此為切入點，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年6月至2020年3月在甘肅省中醫(yī)院骨科診斷為退行性脊柱側(cè)凸，并行矯正手術(shù)，且術(shù)后均出現(xiàn)下腰痛的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例。觀察組中男11例，女19例；年 齡45～68歲，平 均年 齡（63.1±4.1）歲；病程0.2～4年，平均病程（2.5±0.8）年。對照組中男10例，女20例；年齡45～70歲，平均年齡（66.0±4.4）歲；病程0.2～3.8年，平均病程（2.3±1.2）年。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）既往接受脊柱側(cè)凸矯正手術(shù)者；2）既往癥狀術(shù)后得到一定緩解，但殘留了部分癥狀或有新的癥狀出現(xiàn)者；3）術(shù)后影像學(xué)檢查提示手術(shù)節(jié)段減壓徹底、無明顯髓核殘留及神經(jīng)根壓迫者；4）年齡在45歲以上者；5）符合知情同意原則并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）拒絕參加本研究者；2）不同意服用中成藥、不同意使用中醫(yī)針灸治療手段者；3）拒絕隨訪者；4）妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（商品名：英太青，藥大制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960217，規(guī)格：50 mg/粒）口服，每次50 mg，每日2次；甲鈷胺膠囊（商品名：奇信，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H20052315，規(guī)格：0.5 mg/粒）口服，每次0.5 mg，每日3次。連續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察組給予杜仲腰痛丸（甘肅省中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號：甘藥制字Z09001921，規(guī)格：220丸/盒），每次8粒，每天3次，口服；取夾脊穴、委中、環(huán)跳、腎俞、腰俞、腰眼、八髎穴等進(jìn)行針刺，每日2次。連續(xù)治療2周。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 疼痛評價采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者治療前后疼痛程度，評分范圍0～10分，分值越高表明疼痛越明顯。1.5.2功能評價采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（Oswestry disability index，ODI）評價患者治療前后胸腰椎功能改善情況，該量表包括10個問題，每個問題6個選項，分值依次為0、1、2、3、4、5分，分值越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.5.3 下腰痛評分系統(tǒng)采用日本骨科學(xué)會評分（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評估患者日常生活能力（如步態(tài)、肌力、感覺障礙、膀胱功能等癥狀和體征），最高為29分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低功能障礙越明顯。

1.5.4 臨床療效依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，改善率≥90%；顯效：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善，改善率為70%～90%；有效：癥狀緩解，恢復(fù)部分活動，改善率＜70%，且≥30%；無效：病情無任何改變，改善率不足30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法運(yùn)用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n，（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治愈12例，顯效10例，有效4例，無效4例，總有效率86.7%（26/30）；對照組治愈7例，顯效8例，有效7例，無效8例，總有效率73.3%（22/30）。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 VAS、ODI及JOA評分治療后，兩組VAS、ODI評分各時間段均較治療前降低（P＜0.05），JOA評分較治療前增高（P＜0.05），且觀察組治療后1、2月，上述指標(biāo)改善程度優(yōu)于對照組同期（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、ODI及JOA評分比較（±s） 分

表1 兩組治療前后VAS、ODI及JOA評分比較（±s） 分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05；a表示與對照組同期比較，P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)30 30時間治療前治療后1周治療后1月治療后2月治療前治療后1周治療后1月治療后2月VAS評分5.45±1.08 3.12±1.12*2.04±0.43*a 1.91±0.37*a 5.62±1.02 3.05±1.06*2.42±0.33*2.23±0.41*ODI評分21.43±0.44 12.88±0.49*9.61±0.33*a 5.01±0.35*a 21.40±0.46 12.45±0.42*11.01±0.41*7.34±0.41*JOA評分14.33±0.49 17.88±0.49*22.61±0.43*a 24.01±0.35*a 14.30±0.47 17.45±0.42*21.01±0.31*22.01±0.41*

3 討論

退行性脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)制可能是腰椎棘突兩側(cè)附著的肌肉韌帶、神經(jīng)根等軟組織，為了適應(yīng)退變過程中不斷變形的脊柱側(cè)彎及應(yīng)力性腰椎旋轉(zhuǎn)，而出現(xiàn)凹側(cè)肌肉韌帶攣縮、椎間孔變小、神經(jīng)根擠壓，凸側(cè)肌肉韌帶過度牽張、神經(jīng)根過度牽拉，進(jìn)而引發(fā)臨床癥狀。矯正術(shù)后遺留下腰痛的機(jī)理可能是凹側(cè)撐開矯正的過程中，肌肉韌帶牽拉、神經(jīng)根過度牽拉，而凸側(cè)矯正的過程是肌肉韌帶松弛的過程，但伴發(fā)神經(jīng)根擠壓加重，腰椎兩側(cè)肌肉力量“相對平衡”的狀態(tài)再次被打破，故出現(xiàn)下腰痛的幾率就大大增加了。

據(jù)報道，脊柱內(nèi)固定術(shù)后，尤其是退行性脊柱矯正內(nèi)固定術(shù)后發(fā)生殘留下腰痛的機(jī)率為45%［4-5］，中醫(yī)藥在治療脊柱疾病方面療效突出，越來越多的中醫(yī)臨床醫(yī)師將中醫(yī)藥運(yùn)用到治療骨科疾病中來，取得了很好的臨床效果［6-10］。

杜仲腰痛丸由第二屆全國百名杰出青年中醫(yī)趙繼榮主任醫(yī)師經(jīng)臨床實踐研制而成，由杜仲、川牛膝、桑寄生、狗脊、當(dāng)歸、山萸肉、川芎、赤芍、延胡索、紅花、土鱉蟲、桃仁、乳香、沒藥、木香、炙甘草、三七粉等藥物組成。杜仲腰痛丸對腰椎間盤突出癥及退變性疾病引起的下腰痛有顯著療效。方中杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；山萸肉補(bǔ)益肝腎；川牛膝、桑寄生、狗脊補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝，除風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，川牛膝兼利水濕；當(dāng)歸、川芎、赤芍、乳香、沒藥、延胡索、土鱉蟲、紅花、桃仁、三七活血化瘀通滯，行氣消腫止痛。全方共奏活血化瘀，消腫止痛，補(bǔ)腎壯腰，溫經(jīng)通絡(luò)之功。藥理學(xué)研究認(rèn)為，方中大部分藥物具有抗炎、鎮(zhèn)痛、解痙作用；杜仲、甘草可改善垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，發(fā)揮類激素樣作用，還具有免疫調(diào)節(jié)作用；桑寄生、狗脊有不同程度的擴(kuò)張血管、增加血流量、抗凝的作用；川芎可改變微循環(huán)狀態(tài)，使流速加快，還可抑制網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用；山萸肉有抗血栓形成及抑制免疫反應(yīng)的作用；三七可明顯減少血管平滑肌細(xì)胞鈣離子內(nèi)流，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)及抗脂質(zhì)過氧化作用；當(dāng)歸、赤芍、桃仁、紅花均有不同程度的免疫抑制作用，能抑制反應(yīng)性抗體及抗體細(xì)胞形成；牛膝能降低大鼠全血黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞凝集指數(shù)，可擴(kuò)張血管，改善循環(huán)，促進(jìn)炎性病變吸收，抑制過敏介質(zhì)的釋放；當(dāng)歸、川芎等所含主要成分阿魏酸是一種抗氧化劑，能直接通過清除自由基，抑制氧化反應(yīng)和自由基反應(yīng)，以及與生物膜結(jié)合保護(hù)膜脂質(zhì)等多種機(jī)理拮抗自由基對組織的損傷；赤芍有調(diào)節(jié)血液凝固和纖維蛋白溶解系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的作用。這些藥物共同作用，起到改善微循環(huán)，消除神經(jīng)根炎癥、水腫，抗炎鎮(zhèn)痛，增強(qiáng)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)的作用。

本研究所選穴位，如夾脊穴、委中、環(huán)跳、腎俞、腰俞、腰眼、八髎穴等，針刺治療均具有緩解肌緊張、改善局部血流、減輕炎癥刺激、緩解疼痛的作用，同時腰部局部的穴位針刺，為減輕退變性腰椎側(cè)彎矯正術(shù)后腰部僵痛提供了更好的治療作用。

通過杜仲腰痛丸聯(lián)合針刺治療退變性脊柱側(cè)凸矯正術(shù)后殘留下腰痛，兩組患者VSA及ODI評分均降低，JOA評分均升高，觀察組各項評分較對照組組整體明顯改善，說明杜仲腰痛丸聯(lián)合針刺治療能在短期內(nèi)緩解退行性脊柱側(cè)彎矯正術(shù)后患者的下腰部疼痛，改善患者脊柱功能，減輕患者術(shù)后殘留癥狀，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究的不足之處在于研究樣本量小，另外，僅在本單位進(jìn)行相關(guān)研究觀察，未做到大樣本、多對照、多中心的研究。