中藥口服結(jié)合熏洗治療老年皮膚瘙癢癥的效果

陳秋池 王大偉 ( 吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,吉林 吉林 30; 北華大學(xué))

老年皮膚瘙癢癥秋冬季發(fā)病率高于春夏季。其致病因素復(fù)雜,如生理因素或物理因素等均可導(dǎo)致老年皮膚瘙癢癥的發(fā)生〔1～3〕。發(fā)病后,典型癥狀表現(xiàn)為全身廣泛性的瘙癢,其中軀干部位瘙癢最為嚴(yán)重,搔癢處伴有白色鱗屑〔4〕。雖然皮膚瘙癢癥不會危及患者生命,但發(fā)病時(shí)會嚴(yán)重影響患者的身心健康、睡眠和生活質(zhì)量,因此需積極加以治療干預(yù)〔5,6〕。老年皮膚瘙癢癥常規(guī)的治療方法如口服依巴斯丁片等,雖然可緩解患者的瘙癢癥狀,但此病具有易反復(fù)的特點(diǎn),加之西藥的毒副作用較大,長期服用可能出現(xiàn)消化道不適合和影響肝臟、腎臟和心臟等臟器功能等。本研究旨在觀察中藥口服結(jié)合熏洗療法老年皮膚瘙癢癥的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2020年8月至2021年7月在吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院治療的老年皮膚瘙癢癥患者98 例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合老年皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),如患者皮膚瘙癢而無明顯原發(fā)疹等〔7〕;中醫(yī)符合風(fēng)瘙癢的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),如瘙癢發(fā)無定處,瘙癢劇烈等〔8〕;治療前14 d,未使用本次治療相關(guān)藥物。排除標(biāo)準(zhǔn):皮膚感染患者;糖尿病患者;肝腎功能重度異常患者;凝血功能異?；颊叩?。征得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者簽署知情同意書后,將以上患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各49 例。對照組男27 例,女22 例。年齡60～81 歲,平均(68.26±4.23)歲。病程2～6年,平均(3.89±0.71)年。觀察組男28 例,女21 例。年齡60～80 歲,平均(67.89±4.60)歲。病程2～7年,平均(4.03±0.66)年。兩組基本情況無差異(P＜0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)治療,包括口服依巴斯丁片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040119,10 mg×10 片),1 次/d,每次1 片。外涂爐甘石洗劑(上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H31022790)。搖勻外涂于皮膚瘙癢部位,每日早晚各1 次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上,采取中藥口服結(jié)合熏洗治療。中藥組成包括熟地黃、防風(fēng)和川芎各15 g,白芍、生麻黃、赤芍甘草和黃白各10 g,生龍骨、雞血藤和生牡蠣各20 g,僵蠶和白鮮皮各12 g等;水煎服,1 劑/d,早晚各1 次。中藥組成包括紅花、當(dāng)歸、黃柏、和地膚子各20 g,何首烏、蒼術(shù)、胡麻和白鮮皮各30 g 等;加水2 000 ml 浸泡30 min。煮沸后文火煨10 min。待溫度降至40℃左右熏洗患處。1 次/d,30 min/次。兩組連續(xù)治療21 d。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察標(biāo)準(zhǔn)包括:①患者瘙癢程度和繼發(fā)皮損嚴(yán)重程度評分比較。以《皮膚性病的臨床研究指導(dǎo)指南》〔9〕為參照,制定瘙癢程度和繼發(fā)皮損嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)。在瘙癢程度評分方面,評分為0、1、2 和3 分,分別表示無瘙癢、輕微瘙癢、陣發(fā)性瘙癢和劇烈瘙癢。在繼發(fā)皮損嚴(yán)重程度評分方面,從血痂、抓痕和色素沉著3 個(gè)角度評分,各項(xiàng)評分結(jié)果均為0、1、2 和3 分。0 分表示無血痂、抓痕和色素沉著。1 分表示輕微血痂、抓痕和色素沉著。2 分表示大量血痂、抓痕和色素沉著。3 分表示搔癢處布滿血痂、抓痕和色素沉著;②患者皮膚瘙癢治療效果比較。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為參照〔10〕,制定相關(guān)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。具體分為痊愈、顯效、有效和無效。痊愈為患者治療后,自我感覺瘙癢消失。顯效為患者瘙癢感明顯緩解,患處搔抓皮損面積減少80%以上。有效為患者瘙癢感緩解,患處搔抓皮損面積減少30%及以上,但不及顯效標(biāo)準(zhǔn)。無效為患者瘙癢感未緩解,患處搔抓皮損面積減少輕度低于30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率;③瘙癢對患者睡眠質(zhì)量的影響評分比較。因夜間皮膚瘙癢導(dǎo)致覺醒次數(shù)為0 次、1 次、2 次和3 次及以上,對應(yīng)的評分依次為0、1、2、3 分;④患者生活質(zhì)量比較。以皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)量表(DLQI)進(jìn)行評分〔11〕。量表由10 個(gè)問題組成,總分0～30 分。其中0～1 分、2～5 分、6～10 分、11～20 分和21～30 分,分別表示皮膚瘙癢對生活質(zhì)量無影響、輕度影響、中度影響、重度影響和極嚴(yán)重影響;⑤患者治療過程中,乏力、皮膚干燥、消化不良、口干、皮膚灼熱和皮膚紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生率比較;⑥1 個(gè)月后對患者進(jìn)行隨訪,調(diào)查患者皮膚瘙癢的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 軟件行χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組瘙癢程度和繼發(fā)皮損嚴(yán)重程度評分比較

治療前,兩組各項(xiàng)評分無差異(P＞0.05)。治療后,兩組評分均明顯低于治療前,且觀察組瘙癢癥狀和繼發(fā)皮損癥狀評分均明顯低于對照組(P＜0.001)。見表1。

2.2 瘙癢對患者睡眠質(zhì)量的影響評分 治療前,兩組瘙癢對患者睡眠質(zhì)量的影響評分無顯著差異(P＞0.05)。治療后,兩組瘙癢對睡眠質(zhì)量的影響評分均明顯低于治療前,且觀察組瘙癢對睡眠質(zhì)量的影響評分明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組瘙癢程度和繼發(fā)皮損嚴(yán)重程度評分、瘙癢對患者睡眠質(zhì)量的影響評分比較(±s,分,n=49)

表1 兩組瘙癢程度和繼發(fā)皮損嚴(yán)重程度評分、瘙癢對患者睡眠質(zhì)量的影響評分比較(±s,分,n=49)

與治療前比較:1)P＜0.001

組別瘙癢癥狀評分繼發(fā)皮損癥狀評分瘙癢對患者睡眠質(zhì)量的影響評分治療前治療后對照組2.28±0.271.79±0.251)3.72±0.591.79±0.311)2.48±0.321.55±0.541)治療前治療后治療前治療后觀察組2.23±0.261.52±0.241)3.76±0.521.44±0.291)2.40±0.311.30±0.591)t/P 值1.075/0.2846.381/0.0000.423/0.6736.698/0.0001.254/0.2132.198/0.030

2.3 兩組治療效果比較 觀察組總有效率〔95.92%, 痊愈 24 例(48.98%)、顯效 16 例(32.65%)、有效7 例(14.29%)、無效2 例(4.08%)〕明顯高于對照組〔79.59%,痊愈18 例(36.73%)、顯效12 例(24.49%)、有效9 例(18.37%)、無效10 例(20.41%);χ2=6.078,P=0.014〕。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 治療前,兩組評分無顯著差異(P＞0.05)。治療后,兩組評分明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組(P＜0.001)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分,n=49)

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較(±s,分,n=49)

組別治療前治療后t 值P值16.40±4.8312.54±3.174.9120.000觀察組15.94±4.2810.62±2.578.8140.000 t/P 值對照組0.589/0.5573.938/0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組和對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率(10.20% vs 8.16%,乏力0 vs 1 例、皮膚干燥1 vs 1 例、消化不良2 vs 1 例、口干1 vs 0 例、皮膚灼熱1 vs 0 例、皮膚紅腫0 vs 1 例)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.122,P=0.727)。

2.6 兩組皮膚瘙癢的復(fù)發(fā)率比較 對照組治療1 個(gè)月后,累計(jì)13 例(26.53%)復(fù)發(fā)皮膚瘙癢。觀察組累計(jì)5 例(10.20%)復(fù)發(fā)皮膚瘙癢。觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(χ2=4.356,P=0.037)。

3 討 論

老年皮膚瘙癢癥發(fā)病率在10%以上?；颊吣挲g在60 歲及以上,皮膚無明顯原發(fā)疹,瘙癢持續(xù)時(shí)間在6 w 以上,即可診斷為老年皮膚瘙癢癥〔12,13〕。其可能的誘因包括生理因素、氣候因素、物理因素和飲食因素等。如在生理因素方面,老年人機(jī)體代謝進(jìn)入衰退期,皮脂腺萎縮,皮脂油脂分泌降低;在氣候因素方面,與春秋季節(jié)比較,秋冬季節(jié)氣候寒冷干燥,人體皮膚隨之變得干澀粗糙,皮膚表皮較容易脫落。同時(shí)皮內(nèi)神經(jīng)末梢也更為敏感,受脫落皮膚刺激的影響,更易引發(fā)瘙癢;在物理因素方面,使用偏堿性的肥皂或洗滌劑等,或者頻繁熱水泡澡等,會加速皮膚失去皮脂的滋潤滋養(yǎng),加劇皮膚表面的干燥狀態(tài);在飲食因素方面,很多老年人飲食以素食為主,攝入的脂肪較少。導(dǎo)致體內(nèi)維生素A 和E 等攝入不足等。發(fā)病后,典型癥狀是小腿皮膚部位發(fā)癢,逐漸蔓延至大腿和周身各處,瘙撓后無緩解,且越撓越癢。尤其抓癢后,皮膚可出現(xiàn)抓痕和血痂,可能進(jìn)一步引發(fā)激發(fā)感染。

在老年皮膚瘙癢癥的治療方面,口服依巴斯丁片和外涂爐甘石洗劑是最為常見的治療方法。依巴斯丁片是組胺H1 受體拮抗劑,人體攝入后代謝為卡巴斯汀,可有效抑制組胺釋放。而老年皮膚瘙癢癥的一種重要的發(fā)病機(jī)制在于:當(dāng)組胺類介質(zhì)在皮膚表面增多時(shí),真表皮交界處神經(jīng)末梢隨途組胺徑被激活,此時(shí)瘙癢沖動從外周神經(jīng)傳至脊髓背側(cè)角,最終傳遞至大腦皮層區(qū)域產(chǎn)生癢感。卡巴斯汀從源頭抑制了組胺釋放,從而起到一定的治療效果。如崔彥博〔14〕采用依巴斯丁片對老年皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療,患者治療的總有效率為76.19%;爐甘石洗劑為皮膚科常用的外用藥物,為淡粉紅色的混懸液,長置后可發(fā)生沉淀,故需搖勻使用。爐甘石洗劑核心的藥物成分為爐甘石,其具有良好的消炎、收斂和止癢的效果,故其涂抹患處后,可短期緩解患者皮膚的干燥情況,降低皮膚的敏感程度。如周小東〔15〕采取爐甘石和依巴斯丁片聯(lián)合治療,患者嗜酸性粒細(xì)胞和免疫球蛋白E 等介質(zhì)水平均顯著低于治療前。

老年皮膚瘙癢中醫(yī)屬風(fēng)瘙癢等疾病范疇?！峨s病源流犀燭》〔16〕有云“老人風(fēng)癢之疾,乃為血虛而受風(fēng),風(fēng)踞膜理,與正氣相搏結(jié)……”;《諸病源候論》〔17〕曰 “ 風(fēng)瘙癢者, 是體虛受風(fēng), 風(fēng)入腠理……”?？梢娎夏昶つw瘙癢的病因病機(jī)為氣血、精血虧虛,生風(fēng)生燥,導(dǎo)致津液不能敷布濡澗肌膚所致。因此應(yīng)從養(yǎng)血補(bǔ)血、清熱化濕、祛風(fēng)和潤燥等角度治療。在口服中藥方面,中藥組成包括熟地黃、防風(fēng)和川芎等。熟地黃具有良好的滋陰補(bǔ)血功效。防風(fēng)解肌偷表,疏風(fēng)止癢。川芎補(bǔ)肝血、補(bǔ)風(fēng)虛?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí),熟地黃作用于人體后,可清除自由基,同時(shí)具有良好的抗氧化作用,以此提高人體的免疫系統(tǒng)和改善皮膚過敏的癥狀;防風(fēng)富含防風(fēng)色酮醇等有多種有益物質(zhì),可抗炎抗過敏。川芎含川芎嗪,川芎嗪在改善微循環(huán),促進(jìn)皮脂腺功能恢復(fù)等方面,具有良好的效果。在具體治療方面,如王保軍〔18〕采用養(yǎng)血祛風(fēng)湯對老年皮膚瘙癢癥患者進(jìn)行治療,其中藥組成包括熟地黃和防風(fēng)等。用藥后,有效緩解瘙癢程度,提高了患者的生活質(zhì)量;周靜〔19〕根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn),自擬滋腎養(yǎng)血方。方劑組成包含熟地黃等。患者服用7 劑后,患者自覺癥狀明顯緩解,夜能安寐。服用14 劑后則瘙癢癥狀消失,抓痕皮損消退。

據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》〔20〕記載“其有邪者,漬形以為汗,邪可隨汗解”;《禮記》〔21〕曰“頭有瘡則沐,身有瘍則浴”。中藥熏洗的治療方法較為簡單,整體分為熏和洗2 個(gè)環(huán)節(jié)。熏就是利用中藥藥液的熱氣或蒸汽熏于患處,洗就是用藥液直接對患處擦洗,藥效更為迅速、直接〔22,23〕。在治療老年皮膚瘙癢方面,其治療原理如下:首先溫?zé)嵝?yīng)本身就具有一定的治療效果,其治療原理為皮膚在溫?zé)嶙饔孟?可擴(kuò)張毛細(xì)血管,加速血液循環(huán),有效地將“風(fēng)”排出體外。在此作用基礎(chǔ)上附以中藥,中藥組成包括紅花和當(dāng)歸等。紅花活血、通絡(luò)、潤燥。當(dāng)歸補(bǔ)血、養(yǎng)血。因此,溫?zé)嵝?yīng)與中藥藥效相互結(jié)合,止癢效果更為理想。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),可從中藥紅花中分離提取出紅花黃素等。紅花黃素具有改善微循環(huán)和消炎抗炎的作用。當(dāng)歸含有當(dāng)歸多糖和阿魏酸,均能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能〔24〕。梁小紅等〔25〕采用中藥熏洗療法對老年皮膚瘙癢患者進(jìn)行治療。治療后,患者總有效率高達(dá)97.06%,高于對照組;李德梅等〔26〕發(fā)現(xiàn),中藥熏洗療法可有效提高老年皮膚瘙癢癥患者的治療效果,減少皮膚瘙癢癥的復(fù)發(fā)率,同時(shí)未增加患者的不良反應(yīng)。

依巴斯丁片和爐甘石洗劑屬西藥,藥效作用較為迅速,可快速改善患者皮膚瘙癢癥狀;由熟地黃、防風(fēng)組成的中藥口服方劑及中藥熏洗方屬中醫(yī)治療范疇,其以氣血津液、經(jīng)絡(luò)等為學(xué)說為理論理論基礎(chǔ),從病因、病機(jī)等角度辨證施治。

中藥熏洗治療過程中由于老年人對溫度更為敏感,加之機(jī)體的抵抗能力相對較弱,在熏洗時(shí)需注意保持治療室的溫度,建議維持在24～26℃。熏洗治療結(jié)束時(shí),若患者排汗較多,需協(xié)助患者擦拭汗液,及時(shí)為患者穿上衣物。待患者消汗后再引導(dǎo)患者離開治療室,以預(yù)防患者發(fā)生著涼或感冒。另受到研究時(shí)間的制約,本次收納的患者人數(shù)較少。