糾正性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃對(duì)腰痛伴足過(guò)度旋前的老年人步態(tài)動(dòng)力學(xué)和肌肉活動(dòng)的影響

楊兵，王占峰，趙素霞，楊衛(wèi)衛(wèi)，劉慧潔

(焦作市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南焦作 454001)

研究顯示，與健康對(duì)照人群相比，腰痛(low back pain,LBP)合并足過(guò)度旋前(pronated feet,PF)患者的腓腸肌、臀中肌、豎脊肌和內(nèi)斜肌活性增加，膝關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)屈肌力矩和踝關(guān)節(jié)正功時(shí)功率峰值均明顯降低[1]。糾正性運(yùn)動(dòng)計(jì)劃(corrective exercise program ,CEP)是一種新型康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式，圍繞疾病對(duì)相關(guān)關(guān)節(jié)、肌群進(jìn)行功能和肌力訓(xùn)練，以達(dá)到穩(wěn)定步態(tài)、緩解疼痛癥狀目的。本研究旨在探討CEP療法在LBP合并PF老年患者中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年1月～2020年12月在本院就診的46例LBP合并PF患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各23例。試驗(yàn)組年齡60～75歲，平均(68.42±4.16)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.2～27.3 kg/m2，平均(23.14±2.76)kg/m2；舟骨下降0.87～1.45 cm，平均(1.22±0.18)cm；LBP病程7～23個(gè)月，平均(13.27±4.17)個(gè)月；行走速度(0.91±0.08)m/s。對(duì)照組年齡60～74歲，平均(68.03±4.12)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.0～27.6 kg/m2，平均(23.31±3.14)kg/2；舟骨下降0.85～1.49 cm，平均(1.23±0.14)cm；LBP病程7～20個(gè)月，平均(12.82±3.92)個(gè)月；行走速度(0.90±0.07)m/s。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、舟骨下降、LBP病程和行走速度等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

對(duì)照組給予核心肌群運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)時(shí)間30～45分鐘，每周訓(xùn)練3次，共訓(xùn)練16周。試驗(yàn)組在核心肌群運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上給予CEP。由本院康復(fù)科醫(yī)師擬定訓(xùn)練內(nèi)容，包括包括踝關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練(站立位、側(cè)臥位時(shí)有意識(shí)內(nèi)翻踝關(guān)節(jié))、踝關(guān)節(jié)伸展訓(xùn)練(站立位、側(cè)臥位時(shí)有意識(shí)伸展踝關(guān)節(jié))、臀大肌力量訓(xùn)練(俯臥位保持膝蓋彎曲的情況下伸展臀部)、股二頭肌力量訓(xùn)練(患者坐位，彎曲膝蓋并進(jìn)行側(cè)向旋轉(zhuǎn))、髖關(guān)節(jié)外旋肌力量訓(xùn)練(患者位，行外旋肌訓(xùn)練)每組30 s，每次行4組，每周訓(xùn)練3次，于2周后增加阻力帶，持續(xù)14周，總干預(yù)時(shí)間16周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肌電圖檢測(cè)

干預(yù)前后，采用便攜式肌電圖系統(tǒng)記錄脛骨前肌(TA)、第3腰椎水平豎脊肌(ESL3)[2]和腹直肌(rectus abdominis，RA)的肌電圖(EMG)活動(dòng)。肌電圖分析取峰值均方根(RMS)平均值，然后對(duì)TA最大自主等長(zhǎng)收縮(MVIC)、ESL3和RA最大自主等長(zhǎng)收縮(SMVIC)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。MVIC和SMVIC試驗(yàn)根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[3]進(jìn)行。

1.3.2 步態(tài)動(dòng)力學(xué)檢查

干預(yù)前后，采用Vicon MX運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)量化步態(tài)時(shí)空變量，16個(gè)反射性球形標(biāo)記用于識(shí)別骨盆、大腿、小腿和足部，標(biāo)記位置根據(jù)Nexus軟件提供插件步態(tài)模型確定，兩塊力板與Vicon系統(tǒng)同步，記錄1000Hz下行走時(shí)的地面反作用力(groundreaction force, GRF)。計(jì)算豎軸(Z)、縱軸(Y)和橫軸(X)的GRF、峰值時(shí)間(TTP)。Z軸GRF分量報(bào)告為Z軸足跟接觸(FZHC)、Z軸足跟蹬離(FZDF)和Z軸足跟離地(FZPO)階段，Y軸GRF分量報(bào)告為Y軸足跟蹬離(FYDF)和Y軸足跟離地(FYPO)，X軸GRF分量報(bào)告為X軸足跟接觸(FXHC)、中間站立位(FXMS)和X軸足跟離地(FXPO)階段。所有GRF值采用體質(zhì)量(body weight,BW)進(jìn)行標(biāo)化[4]。

1.3.2 疼痛和功能障礙評(píng)分

干預(yù)前后采用VAS評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)(oswestry disability index,ODI)評(píng)估患者的疼痛程度和功能障礙程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)后的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)均較干預(yù)前顯著降低，且試驗(yàn)組均顯著低于同期對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表1。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的FZHC、FZMS、FZPO、FYHC、FYPO、FXHC、FXMS、FXPO均顯著低于于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表2。干預(yù)后，兩組患者的TA、RA、ESL3活性均顯著低于干預(yù)前(P<0.05)，且試驗(yàn)組干預(yù)后的TA、RA活性顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后的VAS評(píng)分和ODI指數(shù)比較

表2 兩組患者干預(yù)前后的步態(tài)動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

表3 干預(yù)前后兩組肌肉活性比較(%MVIC)

3 討論

本研究旨在評(píng)估特定訓(xùn)練方案對(duì)老年LBP合并PF患者行走時(shí)GRF、功能障礙、背痛和肌肉活動(dòng)的影響。結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組步行速度顯著高于對(duì)照組。既往研究顯示，疼痛減輕可增加LBP患者功能狀態(tài)和增加步行速度[5]。因此，步行速度增加可能與因?yàn)镃EP治療后VAS評(píng)分降低相關(guān)。

本研究顯示，行走過(guò)程中，對(duì)照組GRF增加。既往研究顯示，GRF增加與下肢損傷之間存在明顯相關(guān)。本研究提示，CEP可降低步行時(shí)的GRF，與既往研究一致。Farahpour等[6]研究認(rèn)為，行走時(shí)GRF增加可導(dǎo)致LBP綜合征或腰椎功能障礙。從該角度而言，減少GRF有助于緩解LBP臨床癥狀。

本研究顯示，CEP后FXHC的TTP增加，這意味著該力在下肢上施加的時(shí)間更長(zhǎng)，并且可以進(jìn)行荷載耗散。TTP值越低說(shuō)明GRF峰值出現(xiàn)時(shí)間越早，與應(yīng)力性骨折、關(guān)節(jié)軟組織、骨關(guān)節(jié)炎等損傷性疾病增加相關(guān)。因此CEP提供了足夠的機(jī)制與不利壓力相關(guān)的損傷相抵抗。在步態(tài)足跟運(yùn)動(dòng)中，外側(cè)GRF(FXHC)增加可能是因?yàn)镃EP增加了旋后肌力量。物理治療后，肌電圖活性的減少意味著肌肉力量的提高。本研究顯示，CEP后TA的EMG活性降低，可能是因?yàn)榧×υ黾?，足跟接觸時(shí)足底后傾增加，受TA力增加的影響，F(xiàn)XHC隨之增加。本研究顯示，CEP可減少RA的肌電活動(dòng)，與既往研究一致，即LBP患者腹部肌電圖振幅在訓(xùn)練后降低[7]。

既往研究顯示，腰-臀腹合體的重新排列可通過(guò)調(diào)整PF姿勢(shì)實(shí)現(xiàn)[8]。Castro Mendez等[9]研究顯示，在非特異性LBP伴PF患者使用抗旋前足矯形器，可減輕腰痛和改善下肢對(duì)齊。本研究進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)CEP訓(xùn)練可能是治療慢性非特異性LBP的有效方式。

綜上所述，本研究顯示，CEP用于LBP合并PF患者可增加步行速度，改善GRF，減少肌肉活動(dòng)，減輕疼痛評(píng)分和功能障礙，值得進(jìn)一步探討。