懸吊運動療法聯(lián)合體外沖擊波對腰肌筋膜疼痛綜合征康復(fù)的影響

蔡秀玉，李君，王雪嬌

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，1.消毒供應(yīng)中心；2.骨科；3.護理部，海南?？?570102)

肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndrome, MPS)是臨床常見的軟組織疼痛癥候群，發(fā)病率較高[2]，不及時治療可使病情遷延不愈，導(dǎo)致疼痛加重，腰椎功能障礙，甚至引發(fā)焦慮、抑郁等精神疾病，降低生活質(zhì)量[1]。本研究探討懸吊運動療法聯(lián)合體外沖擊波在腰MPS患者康復(fù)中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2020年3月本院治療的腰MPS患者98例，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和治療組各49例，兩組年齡、性別比例、病程等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

常規(guī)組：進行體外沖擊波治療，采用Radialspec型沖擊波治療儀(以色列Medispec公司)?；颊吒┡P位或坐位，暴露腰背部，以壓痛點為沖擊波治療點。初次治療時，先采用低能量級沖擊波，待患者適應(yīng)后進行正式治療，參數(shù)為：頻率5.0～8.0 Hz，能量180 mJ，以治療點為中心進行橫向、縱向治療，注意治療過程中避開重要臟器、神經(jīng)及血管等，每次沖擊1000次，每7 d治療1次，連續(xù)5次。

治療組：給予懸吊運動療法聯(lián)合體外沖擊波治療。體外沖擊波治療方法同常規(guī)組。應(yīng)用挪威Redcord公司懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)進行懸吊運動治療[2]：①仰臥位搭橋運動：患者仰臥，手臂置于胸前，兩彈性繩(寬帶)、(窄帶)分別放在患者臀部、小腿近端，其中窄帶距床25～30 cm；患者抬高骨盆、進行仰臥位搭橋動作，并保持30～50 s，休息1 min后重復(fù)上述動作，連續(xù)8～10次。②側(cè)臥位搭橋運動：患者取俯臥位，前臂屈曲，非彈性繩(寬帶)置于患者胸部作為支撐，彈性繩(寬帶)置于髖部；將氣墊置于患者腹部下方，彈性繩(窄帶)置于膝關(guān)節(jié)處；康復(fù)師一手置于患者骶骨，一手置于腹部，雙手相互擠壓減少脊柱前凸(約2 cm)，將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，并移開雙手，囑患者保持該姿勢(頭部置于枕頭上)，身體距床25～30 cm；非彈性繩(寬帶)、彈性繩(寬帶)、彈性繩(窄帶)位置不變；患者抬高骨盆、進行側(cè)臥位搭橋動作，并保持30～50 s，休息1 min后重復(fù)上述動作，連續(xù)8～10次。每次訓(xùn)練35～40 min，每天訓(xùn)練1次，每周5次，連續(xù)5周。

1.3 療效評定

記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，分別于治療前、治療2、5周進行如下評定：疼痛程度采用VAS評分，腰椎功能障礙采用Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)評價[3]；使用量角器測量腰椎前屈、后伸活動范圍的腰椎關(guān)節(jié)活動度(range of motion, ROM)[4]；采用抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS)[5]評定患者抑郁情況。

治療5周時，評定臨床療效[6]：①治愈：腰椎關(guān)節(jié)活動范圍正常，無疼痛，不影響正常生活；②顯效：腰椎關(guān)節(jié)活動范圍明顯增大，疼痛明顯減輕，對生活影響不大；③有效：腰椎關(guān)節(jié)活動范圍增大，但沒有恢復(fù)正常水平，疼痛有所減輕；④無效：腰椎關(guān)節(jié)活動及疼痛無明顯改善。有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組患者均完成規(guī)定療程，無剔除或中止研究者。治療組3例治療出現(xiàn)后皮膚疼痛，2例胃腸道癥狀；常規(guī)組4例皮膚疼痛，均未給予特殊干預(yù)，癥狀消失。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率(10.20%vs8.16%)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=0.122,P=0.727)。

與治療前比較，兩組患者治療2周后的VAS評分、ODI指數(shù)、腰椎關(guān)節(jié)前屈和后伸ROM、SDS評分均顯著改善(P<0.05)；治療5周后，上述指標均進一步改善(P<0.05)。兩組間相比，治療組在治療2周和治療5周后的上述指標改善情況均顯著優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的各項療效指標比較

總體療效方面，治療組49例中，治愈11例，顯效20例，有效15例，無效3例，總有效率93.88%；常規(guī)組49例中，治愈4例，顯效19例，有效16例，無效10例，總有效率79.59%。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2==4.346；P<0.05)。

3 討論

體外沖擊波是機械波，可引起介質(zhì)的壓縮和膨脹，起到緩解疼痛的作用。其治療MPS的機制有[7]：①通過熱能效應(yīng)，增加局部血流量；②刺激神經(jīng)感受器，減少肌肉痙攣；③減少神經(jīng)傳導(dǎo)，提高痛覺閾值。夏鵬等[6]研究表明，體外沖擊波治療4周能減輕MPS疼痛，其療效優(yōu)于超聲波。但李碩等[8]研究顯示，單獨體外沖擊波對腰椎間盤突出癥疼痛緩解的作用不如懸吊運動聯(lián)合體外沖擊波。懸吊運動療法通過在不穩(wěn)定支撐面上進行的高負荷閉鏈訓(xùn)練，可增加腰背部肌群的肌力，減少肌疲勞及肌痙攣，對軀干、骨盆及腹部肌肉均有明顯的調(diào)動作用，訓(xùn)練效率高。本研究顯示，治療組治療2周、5周后的VAS評分均低于治療前，且低于常規(guī)組。結(jié)果提示，懸吊運動聯(lián)合體外沖擊波對減輕MPS疼痛的作用更明顯。其可能原因有：①懸吊運動通過弱鏈環(huán)節(jié)的訓(xùn)練，減少肌肉疲勞；②促進血液循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的釋放；③與體外超聲波具有協(xié)調(diào)作用，提高痛覺閾值。

腰MPS患者由于肌肉黏連、痙攣，導(dǎo)致ROM減小及功能降低。懸吊運動療法通過對腰背部核心肌群，如多裂肌、斜方肌等的鍛煉，有助于增加肌群運動的協(xié)調(diào)性，增強腰椎-骨盆-髖關(guān)節(jié)復(fù)合體的穩(wěn)定性，且懸吊運動需要患者保持某特殊姿勢，有助于增強肌群的表面肌電活動，激活深層核心肌群，提高神經(jīng)-肌肉運動單元的功能，增大腰椎關(guān)節(jié)ROM，增強腰椎功能[9,10,11]。本研究顯示，兩組治療2周、5周后的ODI指數(shù)均低于治療前，前屈、后伸ROM均大于治療前，且治療組較常規(guī)組變化顯著，與既往報道[2]相符。本研究治療組有效率為93.88%，明顯高于常規(guī)組79.59%，提示懸吊運動聯(lián)合體外沖擊波治療MPS的效果顯著，可能是二者均可緩解肌群疲勞，增加機體本體感覺及運動能力，二者聯(lián)合具有協(xié)同作用有關(guān)。

此外，本研究顯示，兩組治療2周、5周后的SDS評分均低于治療前，且治療組較常規(guī)組變化顯著，說明懸吊運動聯(lián)合體外沖擊波一定程度也可緩解抑郁，可能機制：①通過減輕疼痛，提高腰椎功能，從而減輕患者心理負擔(dān)；②懸吊運動訓(xùn)練時，需要患者專注配合，有助于轉(zhuǎn)移患者注意力，忘卻負性情緒的影響。

綜上所述，懸吊運動療法聯(lián)合體外沖擊波可減輕腰MPS疼痛，改善腰椎活動度，提高腰椎功能，緩解抑郁。