改良強制性運動療法聯(lián)合神經(jīng)松動術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察

楊金旺，范友強，孫武東

(東南大學附屬中大醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇南京 210009)

目前，神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)的非手術(shù)療法很多，包括藥物、牽引、針灸、手法等[1]。改良強制性運動療法(modified constraint-induced movement therapy，mCIMT)[2]已廣泛應用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，可取得較好療效，但鮮見在非中樞性神經(jīng)癥狀治療方面的報道。神經(jīng)根型頸椎病患者運用常規(guī)治療方法存在治療周期長、病情容易復發(fā)等問題[3]。故本研究在常規(guī)康復方案和神經(jīng)松動術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合mCIMT療法治療神經(jīng)根型頸椎病，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)東南大學附屬中大醫(yī)院倫理審查委員會批準。選取東南大學附屬中大醫(yī)院康復科門診2017年9月～2019年9月收治的64例CSR患者，經(jīng)CT或MRI檢查證實為CSR，均符合相關(guān)診斷標準。將患者隨機分為對照組32例、觀察組32例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①年齡20～60歲；②單側(cè)神經(jīng)根受壓癥狀；③不伴上肢肢體癱瘓；④能配合完成治療，已簽署知情同意書。排除標準：①頸椎管狹窄；②脊柱損傷伴脊髓損傷；③頸椎結(jié)核、腫瘤、骨髓炎，脊髓型頸椎病及嚴重骨質(zhì)疏松癥；④腦、肺、心及血液系統(tǒng)疾?。虎葜委煵课挥衅つw?。虎尢悄虿。虎呓邮茴i椎手術(shù)或頸椎畸形；⑧孕婦或哺乳期婦女[4]；⑨伴中樞或者外周神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)康復治療(磁熱療法、干擾電治療及牽引)和神經(jīng)松動術(shù)治療，1次/d，5次/周，共持續(xù)4周。

觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上，增加基于CSR的癥狀所設(shè)計的mCIMT家庭自我訓練：①運用懸吊繩或紗巾限制健側(cè)上肢，每天限制時間1 h。②訓練患側(cè)上肢：每天3～4個指定任務動作，強化訓練患側(cè)上肢，具體動作有打羽毛球、拍球投籃、擴胸運動、家庭拳擊，每個動作訓練10 min，訓練時逐漸地改變動作方向及動作高度，訓練前后和中間各進行5 min的放松、牽拉練習，每天訓練60 min，5次/周，持續(xù)訓練共4周。

1.3 療效評價

治療前和治療4周后，進行以下指標評定：①用VAS評分評價頸椎疼痛程度；②用頸部功能障礙指數(shù)(neck disability index,NDI)評價患者的頸椎功能；③采用ME6000-T8型表面肌電儀對其頸部的肌肉(胸鎖乳突肌及頸伸肌群)進行表面肌電圖檢查，記錄患者的表面肌電數(shù)據(jù)，再用MegaWin 2.4對數(shù)據(jù)進行處理，主要分析指標是中位頻率(median frequency,MF)值。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

治療4周后，兩組患者VAS、NDI評分及頸部肌肉MF值均有明顯改善(P<0.05)，且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。治療4周后，兩組患者的患側(cè)胸鎖乳突肌和頸伸肌群MF值均較治療前增大(P<0.05)，但是觀察組治療4周后的上述MF值增大幅度顯著高于對照組(P<0.05)，與對照組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者治療前后的VAS、NDI評分比較(分,

表3 兩組患者治療前后的健側(cè)、患側(cè)頸肌MF值比較

治療結(jié)束半年后，對照組復發(fā)7例，復發(fā)率21.8%；觀察組復發(fā)2例，復發(fā)率6.2%。兩組復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

強制性運動療法是指在患者的日常生活中，通過一些物理的方法或手段限制其使用健側(cè)的肢體，而強制性的反復使用其患側(cè)肢體，以達到改善患肢運動功能的治療方法[5]。其理論基礎(chǔ)最早源于動物實驗，近年來逐漸發(fā)展應用于各種神經(jīng)損傷的康復。mCIMT由強制性運動療法改良而來，要求患者選擇3～4個簡單動作進行塑性訓練[6]，可明顯減輕患者的訓練強度，緩解其精神壓力，從而更好地提高患者的日常生活能力。

CSR患者由于長期存在患側(cè)上肢的麻木、疼痛等癥狀，繼而產(chǎn)生躲避心理，使其在日常生活和工作中習慣性忽視患肢而強化反復使用健側(cè)上肢，久而久之，導致患側(cè)上肢的肌力下降及感覺減退。而mCIMT療法通過增加患側(cè)上肢的活動，使遠端的肌肉、關(guān)節(jié)等感覺感受器功能有所提高，由遠端向近端的傳入神經(jīng)沖動增加，相應地，由大腦至脊髓的經(jīng)過脊神經(jīng)根的傳出神經(jīng)沖動也會增加，從而增加神經(jīng)的興奮性，緩解其麻木及疼痛癥狀，提高日常生活能力。另外，患者為了避免患側(cè)臥位帶來的麻木及疼痛加劇，常采用健側(cè)臥位睡覺，導致患側(cè)頸部肌肉拉長，肌力下降。mCIMT訓練時，要求患者逐漸變換動作方向及高度(如羽毛球的落點、方向；球框的高低、距離等)，患者的頸部活動增多，頸椎活動度也相應增加，減輕了頸椎退行性改變對神經(jīng)根的機械性壓迫，頸部肌肉也得到了鍛煉。在mCIMT療法中，患側(cè)上肢被強制完成各種關(guān)節(jié)和肌肉的屈伸運動，在其穿行的上肢周圍神經(jīng)可能也會伴隨一定的舒張-收縮運動，其產(chǎn)生療效的具體機制可能也與此有關(guān)。此外，患者通過mCIMT療法的訓練，提高了主觀能動性，提高了治療積極性；對于頑固性癥狀患者，還可進一步降低神經(jīng)敏感性，一定程度上減少其長時間不良生活習慣、姿勢的不利因素的影響，減少了相對制動的副作用。

本研究顯示，觀察組患者的患側(cè)頸伸肌群和胸鎖乳突肌MF值經(jīng)4周治療后，均顯著高于治療前，與對照組比較也有明顯增高。結(jié)果表明，聯(lián)合應用神經(jīng)松動術(shù)及mCIMT可更好地改善患部肌肉功能，緩解肌肉疲勞，對患者頸椎生物力學平衡有較大幫助。觀察組患者治療后的VAS、NDI評分顯著低于治療前，提示該聯(lián)合療法還可以減輕患者疼痛癥狀和頸椎功能障礙。經(jīng)半年隨訪，觀察組的復發(fā)率也明顯低于對照組率，提示該聯(lián)合療法還可減少CSR的復發(fā)。本研究中，觀察組患者無一例出現(xiàn)并發(fā)癥和強制性運動訓練后不適等危險因素，提示該療法相對安全。

綜上所述，在神經(jīng)松動術(shù)的基礎(chǔ)上輔以mCIMT療法治療CSR，能進一步緩解患者的疼痛癥狀，改善患側(cè)上肢及頸部肌肉的功能狀態(tài)，從而提高其日常生活的能力，臨床效果較明顯。