老年人群慢性腰痛與肌肉減少癥、維生素D的關(guān)系

劉寶祥，胡川，王欣，劉敏

(山東省立第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南 250000)

肌肉減少癥是老年群體的常見病，而骨骼肌是機(jī)體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的主要?jiǎng)恿碓矗蹬约∪鈱怪€(wěn)定性的維持起到重要作用，因此肌肉減少癥可能與老年人群慢性腰痛存在一定關(guān)聯(lián)，但目前國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)較為缺乏[1]。維生素D對骨骼肌多種生理功能起到調(diào)節(jié)作用，維生素D缺乏時(shí)可能誘發(fā)椎旁肌萎縮以及肌無力等，可能與慢性腰痛存在潛在聯(lián)系[2]。本研究旨在調(diào)查老年人群慢性腰痛與肌肉減少癥、維生素D的關(guān)系，為其防治提供參考依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

本研究對象為2019年1月～2021年1月本院體檢的260例老年人員。其中男141例，女119例；年齡60～85歲，平均(68.89±4.24)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲；于夏季入院體檢；對本次研究內(nèi)容知情同意；具有正常的交流、理解能力，能完成各項(xiàng)問診；無明確診斷的腰椎間盤突出癥、脊柱壓縮性骨折、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥等組織病理結(jié)構(gòu)改變疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：中青年人群；長期服用止痛藥、抗精神病藥物等；合并腦梗死、腰椎或椎旁軟組織創(chuàng)傷史、皮膚病等其他引起腰痛的疾??；嚴(yán)重代謝性疾病或近3個(gè)月服藥維生素D補(bǔ)充劑；長期營養(yǎng)不良、臥床等引起的肌肉萎縮。

1.2 研究方法

(1)參照《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]進(jìn)行慢性腰痛的診斷：腰、骶部疼痛VAS評分≥4分，持續(xù)時(shí)間1個(gè)月以上，但排除手術(shù)史、創(chuàng)傷史、椎間盤突出、骨質(zhì)增生等可能引起腰痛的潛在疾病。(2)肌肉減少癥的評估參照握力(GC)以及小腿圍 (CC)，判定標(biāo)準(zhǔn)：男性GC<26 kg、女性<18 kg以及同時(shí)滿足男性CC<30 cm、女性<29cm[4]。(3)維生素D水平采用ELISA試驗(yàn)進(jìn)行血清25(OH)D水平檢測，≥30 ng/mL、21～29 ng/mL、≤20 ng/mL分別表示維生素D正常、不足、缺乏。(4)一般資料調(diào)查：包括年齡，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)，從事體力勞動(dòng)，運(yùn)動(dòng)頻率，婚姻狀況，性別。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

260例老年人發(fā)生慢性腰痛80例，檢出率30.77%；腰痛組與非腰痛組的肌肉減少癥占比、血清25(OH)D水平、年齡、BMI、從事體力勞動(dòng)、性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見表1。以慢性腰痛為因變量，表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，肌肉減少癥、25(OH)D缺乏、年齡>70歲、BMI>28kg/m2、從事體力勞動(dòng)，均是老年人群慢性腰痛的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表1 老年人群慢性腰痛單因素分析

表2 老年人群慢性腰痛多因素分析

3 討論

本研究顯示，年齡>70歲、BMI>28kg/m2、從事體力勞動(dòng)均是老年人群慢性腰痛的危險(xiǎn)因素，這些結(jié)論與既往報(bào)道一致[5]。高齡人群活動(dòng)能力更差，臥床、坐位等時(shí)間更長，腰部承重較多，腰部肌肉、腰椎及韌帶的壓迫、牽拉程度較高，加之高齡患者椎旁肌肉萎縮、肌肉代償能力下降，可能增加腰痛風(fēng)險(xiǎn)。BMI>28kg/m2屬于肥胖人群，腹部脂肪重量加，影響腰椎前凸，為了維持直立狀態(tài)，腰椎后方肌肉張力表現(xiàn)為代償性增加；此外，肥胖者腰椎肌肉負(fù)荷更大，易因肌肉勞損、神經(jīng)刺激造成腰痛。體力勞動(dòng)者的腰肌疲勞程度、腰部生理負(fù)荷較重，腰痛發(fā)生率較高[6-7]。

本研究顯示，肌肉減少癥是老年人群慢性腰痛的危險(xiǎn)因素，這一觀點(diǎn)在國內(nèi)文獻(xiàn)中少有提及。綜合文獻(xiàn)，筆者認(rèn)為肌肉減少癥導(dǎo)致慢性腰痛風(fēng)險(xiǎn)增加，可能源于以下幾個(gè)方面[8-10]：①肌肉減少癥影響全身肌肉，例如，多裂肌對脊柱旋轉(zhuǎn)、滑動(dòng)產(chǎn)生對抗作用，維持腰椎正常前凸，是脊柱動(dòng)力性穩(wěn)定維持的主要因素；而肌肉減少癥患者的腰椎穩(wěn)定性下降，可能引發(fā)腰痛。②椎旁肌肌肉量下降會影響肌肉的抗疲勞能力，導(dǎo)致脊柱運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)時(shí)間延長，脊柱活動(dòng)協(xié)調(diào)性降低，易引起相關(guān)韌帶、關(guān)節(jié)的微損傷，引發(fā)腰痛。③肌肉減少癥存在一定程度的炎癥反應(yīng)，持續(xù)的低程度炎癥反應(yīng)可能通過降低生長激素對骨骼肌代謝帶來的負(fù)面影響，而影響椎旁肌肉穩(wěn)定性，促進(jìn)疼痛癥狀的產(chǎn)生。本研究顯示，25(OH)D缺乏是老年人群慢性腰痛的危險(xiǎn)因素，說明維生素D缺乏也是老年人群慢性腰痛的潛在發(fā)生機(jī)制，由于人體維生素D受到紫外線照射的影響，因此本研究納入病例均在夏季。筆者認(rèn)為，維生素D缺乏可能通過以下潛在機(jī)制導(dǎo)致慢性腰痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的增加[11-12]：①維生素D水平與肌肉減少癥發(fā)病的關(guān)系密切，25(OH)D能夠誘導(dǎo)鈣通量對肌纖維內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，控制骨骼肌肉纖維的收縮能力，25(OH)D水平下降會直接影響骨骼、肌肉功能；②25(OH)D結(jié)合細(xì)胞核中維生素D受體，形成復(fù)合物，該復(fù)合體能夠觸發(fā)肌肉功能相關(guān)的基因轉(zhuǎn)錄，進(jìn)而起到增強(qiáng)肌肉功能的作用。③維生素D缺乏可能引起神經(jīng)肌肉功能障礙，可能引起肌肉感覺神經(jīng)支配疼痛敏感性增強(qiáng)，即疼痛閾值下降。

綜上所述，老年人群慢性腰痛檢出率較高，高齡、肥胖、從事體力勞動(dòng)、肌肉減少癥以及維生素D缺乏是慢性腰痛的危險(xiǎn)因素，可借以參考，便于針對性預(yù)防與治療。