甘露醇、呋塞米聯(lián)合白蛋白治療腦外傷后腦水腫的臨床價(jià)值*

張建海，黃生炫，康澤輝，黃鴻鵬，單毅華

（三明市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 三明 365000）

臨床治療腦水腫常用藥物即呋塞米與甘露醇，然而甘露醇雖能提升血漿滲透壓進(jìn)行脫水，但正常腦組織也會(huì)在此過(guò)程中發(fā)生脫水效應(yīng)，引發(fā)脫水反跳現(xiàn)象，尤其快速且大量脫水會(huì)引發(fā)水電解質(zhì)代謝紊亂，對(duì)患者病情造成影響[1]。人血白蛋白具有較長(zhǎng)半衰期，可發(fā)揮調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)和血漿滲透壓作用[2]，與呋塞米和甘露醇聯(lián)合使用成為近年來(lái)臨床治療腦水腫的主要方式。對(duì)此，本研究對(duì)甘露醇、呋塞米聯(lián)合白蛋白治療腦外傷后腦水腫的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年5 月—2022 年5 月收治的90 例外傷后腦水腫患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有明確腦外傷史，通過(guò)顱腦CT 檢查、體格/體征檢查診斷為腦水腫；②經(jīng)臨床評(píng)估后患者均具備應(yīng)用人血白蛋白、呋塞米、甘露醇等指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能障礙、心功能不全者；②患有顱腦惡性腫瘤者；③對(duì)本研究治療藥物過(guò)敏者或存在使用禁忌證者；④從入院至治療不足24 h 因病死亡者。采取隨機(jī)抽簽分組方式將抽取紅簽患者納入觀察組（n=45），抽取藍(lán)簽患者納入對(duì)照組（n=45）。觀察組男31 例，女14 例；年齡18～59 歲，平均年齡（29.3±10.5）歲；腦外傷病45 例。對(duì)照組男30 例，女15 例；年齡15～58 歲，平均年齡（28.4±10.5）歲；腦外傷病45 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)同意，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組研究患者均接受原發(fā)病治療，給予鎮(zhèn)靜、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持以及預(yù)防肺部感染、應(yīng)急潰瘍，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)和及時(shí)糾正患者酸堿和水電解質(zhì)紊亂。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組應(yīng)用靜脈滴注20%甘露醇注射液（江西科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983033，規(guī)格：250 ml ∶50 g），125 ml，6 h/次；同時(shí)，靜脈滴注呋塞米注射液（安徽長(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021984，規(guī)格：2 ml ∶20 mg），20 mg，12 h/次。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用靜脈滴注人血白蛋白[Baxter AG，注冊(cè)證號(hào)S20160018，規(guī)格：10 g（20%，50 ml）]，1 瓶/次，2 次/d。兩組共治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、不同時(shí)間尿量、不良反應(yīng)（腦水腫反跳、腎功能異常、電解質(zhì)紊亂）以及水腫體積與24 h 排便情況。治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，判斷臨床療效以改善腦水腫、癥狀及程度等，其中顯效：即患者接受藥物治療24 h 內(nèi)，瞳孔正常，意識(shí)清醒，頭痛和嘔吐癥狀緩解，觀察顱腦CT 發(fā)現(xiàn)患者腦水腫減輕≥75%；有效：即患者接受藥物治療48 h 內(nèi)，瞳孔和神志與之前相比改善明顯，頭痛和嘔吐癥狀有所減輕，觀察顱腦CT 發(fā)現(xiàn)患者腦水腫減輕25%～74%；無(wú)效：即患者接受藥物治療后，臨床癥狀、瞳孔、神志等未發(fā)生變化，甚至病情重于藥物治療前[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)間尿量比較

兩組用藥0.5 h 與1 h 后尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組用藥2、4、8、12及24 h 后尿量多于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間尿量比較[（±s），ml]

表2 兩組不同時(shí)間尿量比較[（±s），ml]

組別 用藥0.5 h 后 用藥1 h 后 用藥2 h 后 用藥4 h 后 用藥8 h 后 用藥12 h 后 用藥24 h 后觀察組 159.7±23.23 366.8±25.35 532.5±31.81 684.5±43.75 1235.3±72.12 1965.8±85.45 3956.8±135.31對(duì)照組 154.5±26.63 358.1±31.12 510.6±46.33 655.6±59.34 1016.4±86.53 1765.2±96.37 3702.5±121.82 t 值 0.3461 1.1807 2.1719 2.1702 10.8182 8.6265 7.7466 P 值 0.7302 0.2422 0.0339 0.0331 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組電解質(zhì)紊亂、腦水腫反跳、腎功能異常發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組水腫體積與24 h 小便量比較

觀察組水腫體積小于對(duì)照組，24 h 小便量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組水腫體積與24 h 小便量比較[（±s），ml]

表4 兩組水腫體積與24 h 小便量比較[（±s），ml]

組別 例數(shù) 水腫體積 24 h 小便量用藥前 用藥第3 天 用藥第7 天 用藥前 用藥第3 天 用藥第7 天觀察組 45 18.2±4.12 23.2±4.65 17.5±4.32 1545±545 3682±744 3742±659對(duì)照組 45 19.1±5.44 24.6±4.93 21.4±5.71 1576±633 3429±591 2251±322 t 值 0.189 0.167 2.534 0.155 0.213 3.426 P 值 0.012 0.013 0.000 0.014 0.012 0.000

3 討論

3.1 臨床療效分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明應(yīng)用甘露醇聯(lián)合白蛋白及呋塞米治療腦外傷后腦水腫的效果顯著。分析可知，對(duì)照組患者在治療中應(yīng)用靜脈滴注20%甘露醇注射液與呋塞米注射液，其中呋塞米為臨床效用中等強(qiáng)效利尿劑，其可迅速提升血漿滲透壓，進(jìn)而獲取快速且效果顯著的利尿成效。然而該藥物發(fā)揮作用時(shí)間短暫，若長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)影響療效以及患者電解質(zhì)水平[4]。甘露醇是臨床治療腦水腫疾病當(dāng)中適用范圍最廣、治療效果最佳的藥物，但該藥物對(duì)患者腎臟負(fù)面影響較大[5]。而聯(lián)合人血白蛋白可增加人體的血容量，維持血漿膠體滲透壓，且可降低腦部顱壓，避免壓迫到腦部神經(jīng)[6]，因此聯(lián)合應(yīng)用可有效提升臨床治療效果。

3.2 尿量分析

本研究結(jié)果顯示，兩組用藥0.5 h 與1 h 后尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組用藥2、4、8、12及24 h后尿量多于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組水腫體積小于對(duì)照組，24 h 小便量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。呋塞米屬于袢利尿劑，而且是強(qiáng)效利尿藥物，可以應(yīng)用于各種水腫性疾病的治療，比如心力衰竭導(dǎo)致的水腫、肝源性水腫、腎源性水腫[7]。而甘露醇屬于滲透性脫水藥物，其利尿作用不如呋塞米，但脫水效果較好[8]。人血白蛋白是人體不可缺少的大分子生物蛋白，具有較長(zhǎng)半衰期和較長(zhǎng)作用時(shí)間[9]，以上藥物聯(lián)用可使患者血漿滲透壓得到大幅度提升，在滲透性脫水治療中發(fā)揮調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)和電解質(zhì)水平作用，使腦組織間隙自由水分順利進(jìn)入循環(huán)，由此降低應(yīng)用呋塞米和甘露醇治療中引起腎臟毒性作用與電解質(zhì)紊亂等現(xiàn)象。

3.3 不良反應(yīng)分析

研究結(jié)果顯示，觀察組電解質(zhì)紊亂、腦水腫反跳、腎功能異常發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析認(rèn)為，甘露醇對(duì)病患的腎臟負(fù)面影響較為嚴(yán)重，因此其在臨床治療中具有一定的局限性[5]。呋塞米是現(xiàn)階段效果較為顯著的利尿劑，能夠提升血漿滲透壓，進(jìn)而達(dá)到利尿的效果，但少部分患者服用呋塞米后易出現(xiàn)惡心、干嘔、腹瀉等胃腸道反應(yīng)[10]。人血白蛋白可有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，達(dá)到解除毒素作用，因此聯(lián)合白蛋白治療可降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，安全性較高。

綜上所述，甘露醇、呋塞米、白蛋白三藥聯(lián)合治療腦外傷后腦水腫的效果良好，可減輕患者因疾病產(chǎn)生的相關(guān)癥狀，不良反應(yīng)少，安全性高。