右美托咪定復(fù)合左布比卡因用于下肢骨折手術(shù)麻醉的效果研究*

鐘亮亮，林函

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325200；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325027）

全身麻醉起效快、效果確切，常被用于下肢骨折手術(shù)，但其對人體血流動(dòng)力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)影響較大[1]。超聲引導(dǎo)下的神經(jīng)阻滯具有定位精準(zhǔn)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在下肢骨折手術(shù)中麻醉效果好，不良反應(yīng)少，能縮短患者蘇醒時(shí)間[2]。左布比卡是神經(jīng)阻滯常用局麻藥，但下肢骨折手術(shù)時(shí)間長，如果只是單純提高其用量，不僅無法有效延長阻滯時(shí)間，反而會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。右美托咪定作為一種高效的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，不僅鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用良好，還能有效延長酰胺類局麻藥物的作用時(shí)間，與左布比卡因聯(lián)用在部分神經(jīng)阻滯麻醉上已獲得確切療效[4]。基于此，本研究主要探討右美托咪定復(fù)合左布比卡因股神經(jīng)阻滯用于下肢骨折中的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月—2022 年5 月于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院擇期行下肢骨折手術(shù)患者86 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)資料確診下肢骨折，擇期行手術(shù)治療者；年齡≤75 歲者；ASA分級1～3 級者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部位骨折者；有長期使用鎮(zhèn)靜類藥物既往史者；對本研究采用藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為復(fù)合組與對照組，各43 例。復(fù)合組男25 例，女18 例；年齡25～72 歲，平均年齡（48.54±7.62）歲；平均體重指數(shù)（BMI）19～31 kg/m2，平均BMI（23.42±1.83）kg/m2；美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級[5]：1 級12例，2 級24 例，3 級7 例。對照組男23 例，女20例；年齡24～73 歲，平均年齡（48.23±7.71）歲；BMI 20～32 kg/m2， 平 均BMI（23.51±1.76）kg/m2；ASA 分級：1 級15 例，2 級22 例，3 級6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究治療方案經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究治療方案知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

患者入院后予以心電圖監(jiān)測，建立外周靜脈通道，通過靜脈通道依次注入咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 ml ∶5 mg）0.06 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 ml ∶50 μg）1 μg/kg、丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字HJ20150656，規(guī)格：20 ml ∶200 mg）1.0 mg/kg，待患者意識消失后插入喉罩，接入呼吸機(jī)（氧流量1～2 L/min）持續(xù)吸入2%七氟醚。完成全身麻醉誘導(dǎo)后使用超聲儀對股神經(jīng)定位并用導(dǎo)針平行插入，回抽無血后將0.5%左布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020570，規(guī)格：5 ml ∶37.5 mg）100 mg 注入。在此基礎(chǔ)上復(fù)合組注入右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī) 格：2 ml ∶200 μg）1 μg/kg，對照組注入相同體積生理鹽水。兩組患者均采用全憑靜脈麻醉：舒芬太尼0.1μg/（kg·min），丙泊酚6 mg/（kg·h），持續(xù)給藥至手術(shù)結(jié)束前10 min。術(shù)后，兩組患者均予以舒芬太尼300 μg、昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970064，規(guī)格：4 ml ∶8mg，）8 mg，使用生理鹽水稀釋至100 ml，采用自控鎮(zhèn)痛泵給藥，輸注速度2.0 ml/h，鎖定時(shí)間15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

①生命體征：記錄患者麻醉開始前（T0）、麻醉開始后30 min（T1）、切皮時(shí)（T2）、切皮后30 min（T3）及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T4）平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）。②感覺阻滯：用針刺激患者皮膚，將正常感覺、痛覺消失、觸覺消失依次記為0～2 分，麻醉藥物使用后評分達(dá)到2 的時(shí)間為起效時(shí)間，評分由2 降至0的時(shí)間為持續(xù)時(shí)間。③鎮(zhèn)痛次數(shù)：記錄患者術(shù)后24 h 使用自控鎮(zhèn)痛泵次數(shù)。④應(yīng)激指標(biāo)：分別于術(shù)前術(shù)后采集患者外周靜脈血，以3000 r/min 離心15 min，取血清使用酶聯(lián)免疫吸附法測定腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）水平。⑤不良反應(yīng)：記錄患者術(shù)中術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生命體征比較

兩 組T1、T3時(shí)MAP、HR 水 平 低 于T0時(shí)，且復(fù)合組T2、T3時(shí)MAP、HR 水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生命體征比較（±s）

表1 兩組生命體征比較（±s）

注：a 表示與同組T0 比較，P＜0.05

組別 例數(shù) MAP（mmHg）T0 T1 T2 T3 T4復(fù)合組 43 78.46±6.21 72.75±5.87a 76.12±6.13 72.11±5.64a 76.38±6.15對照組 43 79.14±6.15 73.86±5.92a 78.93±6.16 74.75±5.83a 77.25±6.07 t 值 0.510 0.873 2.120 2.134 0.660 P 值 0.611 0.385 0.037 0.036 0.511組別 例數(shù) HR（次/min）T0 T1 T2 T3 T4復(fù)合組 43 82.13±5.46 75.37±5.12a 79.87±5.41 75.82±5.16a 80.24±5.45對照組 43 81.65±5.38 76.26±5.23a 82.56±5.43 78.74±5.25a 80.86±5.42 t 值 0.411 0.797 2.301 2.601 0.529 P 值 0.682 0.427 0.024 0.011 0.598

2.2 兩組感覺阻滯起效與維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛次數(shù)比較

復(fù)合組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間長于對照組、鎮(zhèn)痛次數(shù)少于對照組、感覺阻滯起效時(shí)間低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組感覺阻滯起效與維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛次數(shù)比較（±s）

表2 兩組感覺阻滯起效與維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛次數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 感覺阻滯起效時(shí)間（min） 感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（min） 鎮(zhèn)痛次數(shù)（次）復(fù)合組 43 8.46±2.23 735.42±68.59 13.36±3.78對照組 43 9.54±2.28 701.85±66.58 15.42±3.84 t 值 2.221 2.303 2.507 P 值 0.029 0.024 0.014

2.3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較

兩組術(shù)后E、NE 水平高于術(shù)前，且復(fù)合組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較[（±s），ng/L]

表3 兩組應(yīng)激指標(biāo)比較[（±s），ng/L]

注：a 表示與同組術(shù)前比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) E NE術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后復(fù)合組 43 52.63±9.48 91.54±15.73a 211.37±21.24 321.45±28.67a對照組 43 51.47±9.65 101.76±16.12a 213.56±20.89 336.71±27.82a t 值 0.562 2.975 0.482 2.505 P 值 0.575 0.004 0.631 0.014

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組均未出現(xiàn)惡心嘔吐、麻醉藥物中毒等不良反應(yīng)，復(fù)合組出現(xiàn)2 例（4.65%）竇性心動(dòng)過緩，1 例（2.33%）低血壓；對照組出現(xiàn)1 例（2.33%）竇性心動(dòng)過緩；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.262，P=0.609）。

3 討論

3.1 對血流動(dòng)力學(xué)影響

本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T3時(shí)MAP、HR水平低于T0時(shí)，且復(fù)合組T2、T3時(shí)MAP、HR 水平均低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定聯(lián)合左布比卡因能有效維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，考慮原因?yàn)橛颐劳羞涠芗訌?qiáng)患者迷走神經(jīng)興奮性，抑制交感神經(jīng)興奮，并且通過緩解患者神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，避免腎上腺皮質(zhì)的分泌紊亂，從而對患者血壓進(jìn)行調(diào)控，維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[6]。

3.2 對麻醉效果影響

復(fù)合組感覺阻滯持續(xù)時(shí)間長于對照組、鎮(zhèn)痛次數(shù)少于對照組、感覺阻滯起效時(shí)間低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定復(fù)合左布比卡因能顯著提高麻醉效果，麻醉起效快，持續(xù)時(shí)間長，鎮(zhèn)痛效果好。右美托咪定對于α2受體具有高度的親和力，能夠作用于藍(lán)斑核與脊髓，從而獲得良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用。且相關(guān)報(bào)道顯示[7]，其與左布比卡因聯(lián)合使用，在神經(jīng)阻滯中起效迅速，不僅能快速產(chǎn)生感覺阻滯，還能顯著延長阻滯持續(xù)時(shí)間并獲得更好的鎮(zhèn)痛效果。

3.3 對應(yīng)激反應(yīng)及不良反應(yīng)影響

本研究顯示，兩組術(shù)后E、NE 水平高于術(shù)前，且復(fù)合組低于對照組（P＜0.05），說明右美托咪定聯(lián)合左布比卡因能顯著降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。右美托咪定作為一種高效的α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠有效地激動(dòng)α2受體，從而抑制神經(jīng)前膜對E與NE 的釋放，降低患者應(yīng)激反應(yīng)[8]。此外，右美托咪定能使迷走神經(jīng)張力上升，從而引起低血壓、竇性心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)，但是往往通過減小輸注速度及對癥治療即可緩解。本研究中兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明右美托咪定復(fù)合左布比卡因用于股神經(jīng)阻滯安全性良好，不會增加患者的不良反應(yīng)，與胡小霞等[9]研究結(jié)論相一致。

3.4 總結(jié)與不足

綜上所述，對于股神經(jīng)阻滯的下肢骨折患者，右美托咪定復(fù)合左布比卡因麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果好，能減輕應(yīng)激反應(yīng)，安全性良好，值得臨床運(yùn)用。本研究尚存在研究樣本量少等不足，有待日后擴(kuò)增樣本量進(jìn)行研究與探討。