復(fù)方米諾環(huán)素奧硝唑溫敏凝膠聯(lián)合激光治療老年慢性牙周炎的效果研究*

劉學(xué)勍

（廈門醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，福建 廈門 361003）

慢性牙周炎是臨床上常見的一種口腔疾病，多是由于微生物侵入對(duì)牙周和牙齦組織形成破壞而引起的一種慢性炎癥。老年人由于口腔保健意識(shí)較弱，是慢性牙周炎的主要患病人群[1]，疾病會(huì)對(duì)患者的口腔健康和正常生活造成巨大的影響。慢性牙周炎的治療原則是清除菌斑和牙石等刺激物，進(jìn)而消除炎癥[2]。半導(dǎo)體激光在慢性牙周炎的治療中，能夠有效降低菌斑指數(shù)和牙周附著水平，是一種新興的牙周炎治療手段，但該方法在抑菌殺菌和降低牙齦出血方面效果相對(duì)較差，因此該方案多用作輔助治療[3]。米諾環(huán)素和硝基咪唑等抗菌藥物是慢性牙周炎的主要治療方法，通過清除各類病原刺激物達(dá)到治療的目的[4]。而聯(lián)合抗菌藥物方案能夠取得更理想的治療效果[5]。本研究主要探討復(fù)方米諾環(huán)素奧硝唑溫敏凝膠聯(lián)合激光治療老年慢性牙周炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月—2021 年10 月收治的79例老年慢性牙周炎患者作為研究對(duì)象。根據(jù)治療方案的不同將患者分為試驗(yàn)組（n=42）和對(duì)照組（n=37）。試驗(yàn)組中男性28 例、女性14 例；年齡67～79 歲，平均年齡（72.3±1.7）歲；病程2～6 年，平均病程（4.1±0.4）年；病情程度：輕中度29 例、重度13 例。對(duì)照組中男性25 例、女性12 例；年齡66～82 歲，平均年齡（73.5±2.3）歲；病程1～7 年，平均病程（4.6±0.9）年；病情程度：輕中度26 例、重度11 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《牙周病學(xué)》中關(guān)于慢性牙周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥65 周歲；③口腔牙齒≥20 顆；④參與研究前90 天內(nèi)未系統(tǒng)使用消炎及抗生素類藥物；⑤認(rèn)知狀態(tài)及依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身性急慢性感染；②肝腎功能及凝血功能障礙；③精神疾病或依從性較差者；④嚴(yán)重藥物過敏史患者。

1.3 方法

兩組患者均給予牙周炎基礎(chǔ)治療，包括口腔衛(wèi)生干預(yù)，牙齦潔治和刮治、牙周袋沖洗等。對(duì)照組行半導(dǎo)體激光治療：功率2 W，波長(zhǎng)980 nm，光纖頭接觸牙周袋內(nèi)壁后呈20°，根據(jù)從上到下的順序照射牙周袋，時(shí)間30 s。完成上述操作后將光纖頭置入牙周袋內(nèi)，以Z 字形移動(dòng)清除肉芽和感染組織。試驗(yàn)組在上述治療方案基礎(chǔ)上增加使用復(fù)方米諾環(huán)素奧硝唑溫敏凝膠，含2%米諾環(huán)素和0.5%奧硝唑，取量1.0 g 注入牙周袋并填滿，1 次/周，使用后1 h 內(nèi)叮囑患者不能漱口或飲水，持續(xù)治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①牙周炎相關(guān)指數(shù)：包括牙齦指數(shù)（GI）、牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙周袋深度（PD）和牙齦溝出血指數(shù)（SBI），其中GI：根據(jù)牙齦性質(zhì)和顏色按0～3 分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示患者的牙齦健康問題越嚴(yán)重；PLI：根據(jù)牙菌斑覆蓋的厚度按0～3 分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示牙菌斑的覆蓋面越厚；PD：表示牙齦和牙齒之間的牙齦深度；SBI：牙齦溝出血指數(shù)，按0～3 分進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表示牙齦出血的問題越嚴(yán)重。②炎癥因子水平：利用ELISA 檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③臨床療效：根據(jù)患者的癥狀及牙周炎指數(shù)分為三個(gè)級(jí)別，其中顯效：相關(guān)臨床癥狀消失，PD 深度減少＞2 mm，PLI、SBI 及炎癥因子水平恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀改善，PD 深度減少1～2 mm，PLI、SBI 及炎癥因子水平較治療前改善；無效：未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%；④不良反應(yīng)：記錄治療期間胃腸道反應(yīng)、瘙癢、輕度頭暈、頭痛發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙周炎相關(guān)指數(shù)比較

試驗(yàn)組GI、PLI、PD 和SBI 均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周炎相關(guān)指數(shù)比較（±s）

表1 兩組牙周炎相關(guān)指數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) GI PLI PD（mm） SBI試驗(yàn)組 42 0.91±0.22 0.65±0.20 3.22±0.14 1.38±0.26對(duì)照組 37 1.05±0.29 0.77±0.19 3.34±0.25 1.57±0.33 t 值 2.434 2.724 2.673 2.858 P 值 0.017 0.008 0.009 0.006

2.2 兩組炎癥因子水平比較

兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較[（±s），mg/L]

表2 兩組炎癥因子水平比較[（±s），mg/L]

組別 例數(shù) hs-CRP IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 42 20.8±5.4 10.4±2.6 2.8±1.4 1.2±0.3 5.9±1.3 3.3±0.4對(duì)照組 37 21.0±6.3 11.7±2.8 2.9±1.7 1.6±0.6 6.0±1.5 3.7±0.7 t 值 0.152 2.139 0.287 3.815 0.317 3.165 P 值 0.880 0.036 0.775 ＜0.001 0.752 0.002

2.3 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1 例、瘙癢1 例、輕度頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%；對(duì)照組出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)1 例、頭痛1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.223，P=0.269）。

3 討論

3.1 牙周炎指數(shù)分析

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療后GI、PD、PLI 和SBI 低于對(duì)照組（P＜0.05），表明半導(dǎo)體激光在治療包括慢性牙周炎在內(nèi)的多種口腔疾病時(shí)，能夠有效清除牙周袋中的放線桿菌，但從臨床應(yīng)用的情況來看，單獨(dú)使用該方法在抑制其他致病菌和降低牙齦出血方面效果相對(duì)較差，因此該方案多用作輔助治療[7]。而復(fù)方米諾環(huán)素奧硝唑溫敏凝膠由米諾環(huán)素和奧硝唑組成，米諾環(huán)素是臨床上常用的一種四環(huán)類抗生素，有廣譜抗菌效應(yīng)[8]，可直接破壞病原菌的細(xì)胞壁，并阻斷DNA 的合成過程，達(dá)到抗菌效果。因此，通過復(fù)方米諾環(huán)素奧硝唑溫敏凝膠聯(lián)合激光治療老年慢性牙周炎可有效降低牙周炎指數(shù)。

3.2 炎性因子水平分析

本研究對(duì)兩組患者治療后炎性因子水平進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示兩組治療后hs-CRP、IL-6、TNF-α 水平低于治療前，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組（P＜0.05），表示兩種方法能夠發(fā)揮協(xié)同作用，取得較單一治療方案更理想的清除致病菌的效果。由于致病菌導(dǎo)致患者體內(nèi)免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng)增強(qiáng)是慢性牙周炎發(fā)生發(fā)展的重要機(jī)制[9]，而半導(dǎo)體激光能夠改善牙周環(huán)境，降低局部炎癥反應(yīng)和免疫應(yīng)答，從而改善患者臨床癥狀并提高治療效果。

3.3 臨床療效分析

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示聯(lián)合治療的療效更為顯著，分析認(rèn)為一方面牙周炎指數(shù)和慢性牙周炎患者的預(yù)后之間存在緊密聯(lián)系，另一方面也表示復(fù)方米諾環(huán)素奧硝唑溫敏凝膠聯(lián)合激光方案相對(duì)于單獨(dú)激光治療效果更加理想。牙周袋中的菌斑主以厭氧菌和革蘭陽性菌為主，單獨(dú)使用米諾環(huán)素也存在一定的局限性，奧硝唑?qū)傧趸溥蝾惪股?，能夠?qū)⒅虏【D(zhuǎn)化為氨基同時(shí)抑制其DNA 的合成[10]，進(jìn)而可取得更好的效果。

3.4 不良反應(yīng)分析

本研究中兩組不良反應(yīng)程度均較輕，且發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），表示兩種方法聯(lián)合應(yīng)用具有理想的安全性。米諾環(huán)素和奧硝唑是臨床上使用率較高的一種抗生素，作用機(jī)制不同，但安全性均已被臨床證實(shí)。半導(dǎo)體激光不但組織穿透性強(qiáng)，還可在治療過程封閉毛細(xì)血管，降低患者的出血量，同時(shí)該方法不需要麻醉，對(duì)老年患者提供了又一層的保護(hù)。

綜上所述，復(fù)方米諾環(huán)素奧硝唑溫敏凝膠聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療老年慢性牙周炎效果確切且安全性良好，可抑制血清炎癥因子表達(dá)，促進(jìn)牙齦健康。