左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中的應(yīng)用效果*

吳淑玲，湯惠玲，黃瑞蓉

（福建省漳州市長(zhǎng)泰區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 漳州 363900）

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病人群多見于絕經(jīng)之后的女性以及育齡期的女性，通常由子宮內(nèi)膜局部增生引起[1]。子宮內(nèi)膜息肉臨床表現(xiàn)主要為腹痛、不孕和子宮不規(guī)則性出血以及白帶異常等，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[2]?，F(xiàn)階段臨床主要給予手術(shù)切除方式治療子宮內(nèi)膜息肉，雖治療效果確切，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后還需要配合相關(guān)治療以改善預(yù)后[3]。本研究主要探討左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療在子宮內(nèi)膜息肉患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年7 月—2022 年7 月收治的子宮內(nèi)膜息肉患者86 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)我院臨床確診診斷為子宮內(nèi)膜息肉患者；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；嚴(yán)重精神及溝通障礙者；哺乳期及妊娠期婦女。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各43 例。對(duì)照組年齡31～47 歲，平均年齡（40.9±3.7）歲；研究組年齡30～48 歲，平均年齡（43.5±3.3）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)進(jìn)行治療：術(shù)前應(yīng)用卡前列甲酯栓將宮頸及陰道進(jìn)行軟化，常規(guī)消毒以及鋪巾，靜脈麻醉，暴露子宮頸，并對(duì)息肉的準(zhǔn)確部位以及相應(yīng)數(shù)量進(jìn)行探查，對(duì)輸卵管開口、宮腔、宮底的情況進(jìn)行觀察，隨后根據(jù)患者的實(shí)際情況確定手術(shù)方案。在手術(shù)過程中對(duì)息肉切除范圍進(jìn)行控制，應(yīng)在根蒂下方2～3 mm的淺肌層組織。手術(shù)后，密切觀察子宮出血狀況，針對(duì)出血較為明顯的患者，給予相應(yīng)的水囊進(jìn)行壓迫止血，同時(shí)給予相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)：于月經(jīng)后4～7 d 放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，同時(shí)叮囑患者服用抗生素，服用時(shí)間為3 d，叮囑患者在手術(shù)之后定期進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果：顯效為患者月經(jīng)周期恢復(fù)有規(guī)律，經(jīng)量恢復(fù)至正?；驕p少不超過10%，或陰道無(wú)出血，無(wú)復(fù)發(fā)；有效為患者經(jīng)期改善，經(jīng)量減少10%以內(nèi)，陰道出血減少；無(wú)效為術(shù)后患者月經(jīng)量、周期、血紅蛋白水平、陰道出血均無(wú)改善或病情加重，又見息肉，再次手術(shù)；總有效率=顯效率+有效率。②血清孕酮水平：于治療前以及治療后第2 天，采用化學(xué)發(fā)光免疫全自動(dòng)分析儀進(jìn)行檢測(cè)。③并發(fā)癥發(fā)生情況：記錄患者治療期間惡心嘔吐、陰道不適、頭暈發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

研究組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較（n，%）

2.2 兩組治療前后孕酮水平比較

兩組治療后血清孕酮水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后孕酮水平比較[（±s），nmol/L]

表2 兩組治療前后孕酮水平比較[（±s），nmol/L]

組別 例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組 43 50.8±8.4 39.5±4.6研究組 43 50.9±7.6 30.7±3.2 t 值 0.398 18.364 P 值 0.079 0.005

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

3.1 療效分析

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明在子宮內(nèi)膜息肉患者中采用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療可提高總體療效。分析其原因?yàn)椋鹤笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在宮內(nèi)放置之后，可以不斷地對(duì)左炔諾孕酮進(jìn)行釋放，并可直接作用于子宮肌層及子宮內(nèi)膜，抑制內(nèi)膜增生，顯著改善患者不規(guī)則出血情況，從而提高總體療效[4]。

3.2 對(duì)孕酮指標(biāo)的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清孕酮水平低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療可改善子宮內(nèi)膜息肉患者的孕酮指標(biāo)，利于其預(yù)后。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)，也可稱為“曼月樂”，是T 型宮內(nèi)節(jié)育器械的一種，其應(yīng)用后可通過左炔諾孕酮的持續(xù)不斷釋放，發(fā)揮持久避孕的效果[5]。此外，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)能夠通過對(duì)藥物的持續(xù)性釋放，直接作用于子宮內(nèi)膜和肌層，并在局部形成較高濃度的孕酮，實(shí)現(xiàn)激素受體與孕激素受體的正常表達(dá)，孕酮水平得到顯著改善的同時(shí)，子宮內(nèi)膜息肉再次復(fù)發(fā)的情況也可隨之遞減[6]。

3.3 對(duì)并發(fā)癥的影響

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說明采用左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)輔助治療能夠有效降低并發(fā)癥情況，利于提高患者的生活質(zhì)量水平。分析其原因?yàn)椋鹤笕仓Z孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)是實(shí)現(xiàn)左炔諾孕酮緩慢、低劑量的持續(xù)性釋放，該療法可避免大劑量藥物的一次性應(yīng)用，逐步增加藥物在宮腔內(nèi)的濃度，治療效果得到保證的同時(shí)，還可避免大劑量應(yīng)用對(duì)機(jī)體所造成的損傷，治療的安全性也相對(duì)較高，更加易于患者接受[7]。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)輔助治療子宮內(nèi)膜息肉的效果良好，且可改善孕酮水平，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，安全性較好。