視聽轉(zhuǎn)移在左旋多巴聯(lián)合精氨酸激發(fā)試驗(yàn)前的應(yīng)用效果

楊吉，朱柳芳

（南平市第二醫(yī)院兒科，福建 南平 354200）

矮小癥是一種生長發(fā)育障礙性疾病，主要表現(xiàn)為生長遲緩，身材較同齡兒童矮小，生長激素缺乏是矮小癥常見病因，宜早診斷、早干預(yù)[1]。生長激素激發(fā)試驗(yàn)是該病重要診斷方法，左旋多巴與精氨酸作為試驗(yàn)常用藥物，兩者聯(lián)用可提高激發(fā)試驗(yàn)特異性、敏感性[2]。但由于患兒年齡較小，在實(shí)施激發(fā)試驗(yàn)前易出現(xiàn)負(fù)性情緒及生命體征波動，不利于試驗(yàn)順利進(jìn)行。常規(guī)護(hù)理缺乏針對性，存在一定不足，視聽轉(zhuǎn)移作為一種心理干預(yù)手段，可分散患兒對應(yīng)激事件的注意力。本研究在左旋多巴聯(lián)合精氨酸激發(fā)試驗(yàn)前對矮小癥患兒實(shí)施視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月—2022 年6 月我院實(shí)施左旋多巴聯(lián)合精氨酸激發(fā)試驗(yàn)的矮小癥患兒86 例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～14 歲；②符合矮小癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③入組前未接受相關(guān)治療；④智力及視聽、認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并生長激素不敏感綜合征；②合并血液、呼吸、精神系統(tǒng)疾??；③因營養(yǎng)、遺傳、甲狀腺疾病、骨骼疾病等所致身材矮小；④對本研究藥物有過敏史；⑤既往有激發(fā)試驗(yàn)經(jīng)歷；⑥腎、肝、心功能不全。按隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對照組、觀察組，每組43 例。對照組男29 例，女14 例；年齡6～13 歲，平均年齡（9.83±2.08）歲；體質(zhì)量18～39 kg，平均體質(zhì)量（26.93±5.37）kg。對照組男31 例，女12 例；年齡7～14 歲，平均年齡（10.25±2.14）歲；體質(zhì)量20.5～41 kg，平均體質(zhì)量（27.26±5.43）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審批通過，納入對象及家屬均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患兒均實(shí)施左旋多巴聯(lián)合精氨酸激發(fā)試驗(yàn)，患兒試驗(yàn)前禁食8 h，留置靜脈導(dǎo)管，給予鹽酸精氨酸注射液（生產(chǎn)企業(yè)：上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 ml ∶5g/支，批準(zhǔn)文號：H31021692），將0.5 g/kg 本品溶于注射用水中，靜脈滴注，30 min 滴完，同時給予口服左旋多巴片（生產(chǎn)企業(yè)：上海福達(dá)制藥有限公司，規(guī)格：250 mg/片，批準(zhǔn)文號：H31020888），將10 mg/kg 本品于精氨酸給藥前及給藥30、60、90、120 min 后采集肘靜脈血2 ml。以全自動化學(xué)發(fā)光儀檢測生長激素水平，激發(fā)試驗(yàn)期間禁食禁飲。

對照組在試驗(yàn)前對患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，對患兒及家屬進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)的健康宣教，包括試驗(yàn)必要性，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)等；積極與患兒交流，減少患兒陌生感，對患兒實(shí)施心理干預(yù)，予以鼓勵、安撫；監(jiān)督患兒做好激發(fā)試驗(yàn)前的禁食、禁飲準(zhǔn)備。觀察組常規(guī)護(hù)理方法與對照組一致，并實(shí)施視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)：護(hù)理人員提前準(zhǔn)備畫冊、圖書、拼圖、積木等物品，并下載輕柔舒緩的童趣音樂。激發(fā)試驗(yàn)前30 min，根據(jù)患兒喜好，發(fā)放畫冊、圖書等物品，鼓勵家屬參與其中，為患兒講解圖書中的故事，協(xié)助患兒完成拼圖等，并由患兒挑選喜歡的音樂作為背景音，循環(huán)播放，音量調(diào)節(jié)為35～45 分貝。

1.3 觀察指標(biāo)

①負(fù)性情緒：采用兒童抑郁量表（CDI）[4]、兒童社交焦慮量表（SASC）[5]對兩組患兒干預(yù)前、后負(fù)性情緒予以評估，CDI 量表包含27 個條目，各條目按0～2 計分，量表分值范圍0～54 分，得分越高表明抑郁程度越嚴(yán)重；SASC 量表包含10 個條目，各條目按0～2 計分，量表分值范圍0～20 分，得分越高表明焦慮程度越嚴(yán)重。②生命體征：對兩組患兒干預(yù)前、后平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）予以記錄。③激發(fā)試驗(yàn)配合度：根據(jù)患兒在激發(fā)試驗(yàn)過程中的表現(xiàn)，對其配合度予以評估，優(yōu)：嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，并積極配合置管、用藥、采血等操作，可順利完成激發(fā)試驗(yàn)；良：基本遵從醫(yī)囑，存在哭鬧行為，但經(jīng)安撫后可完成激發(fā)試驗(yàn)；差：患兒存在明顯不遵醫(yī)及抵觸行為，影響激發(fā)試驗(yàn)開展。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒比較

干預(yù)后，兩組CDI 評分、SASC 評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后CDI 評分、SASC 評分比較[（±s），分]

表1 兩組干預(yù)前、后CDI 評分、SASC 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) CDI SASC干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 21.56±4.27 14.28±2.75* 11.83±2.56 5.94±1.85*對照組 43 20.91±4.33 16.49±3.02* 11.47±2.62 7.62±1.93*t 值 0.701 3.548 0.645 4.121 P 值 0.485 0.001 0.521 0.000

2.2 兩組生命體征比較

干預(yù)后，兩組MAP、RR、HR 水平低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前、后MAP、RR、HR 比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前、后MAP、RR、HR 比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) MAP（mmHg） RR（次/min） HR（次/min）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 43 92.16±8.53 81.69±7.84* 27.31±4.68 22.57±3.86* 103.58±9.42 93.62±8.47*對照組 43 91.42±8.71 85.37±8.05* 26.95±4.72 24.69±4.12* 102.81±9.37 97.83±8.51*t 值 0.398 2.148 0.355 2.462 0.380 2.299 P 值 0.692 0.035 0.723 0.016 0.705 0.024

2.3 兩組激發(fā)試驗(yàn)配合度比較

觀察組患兒激發(fā)試驗(yàn)配合優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組激發(fā)試驗(yàn)配合優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

3.1 能改善患兒激發(fā)試驗(yàn)前負(fù)性情緒

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后CDI、SASC 評分低于對照組（P＜0.05），表明視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)能有效減輕矮小癥左旋多巴聯(lián)合精氨酸激發(fā)試驗(yàn)前患兒焦慮、抑郁情緒。對生長激素分泌情況進(jìn)行評估是診斷矮小癥的重要依據(jù)，但一般情況下人體生長激素呈脈沖式分泌，因此需進(jìn)行激發(fā)試驗(yàn)。研究表明[6]，生長激素分泌是生長激素釋放抑制激素（SS）與生長激素釋放激素（GHRH）雙重調(diào)控的結(jié)果。左旋多巴作為多巴胺前體，可通過血腦屏障，對下丘腦GHRH 產(chǎn)生刺激作用，從而促進(jìn)生長激素合成[7]。精氨酸屬氨基酸類化合物，可在α 受體介導(dǎo)下，對下丘腦SS 產(chǎn)生抑制作用，加快生長激素分泌[8]。兩種藥物可通過不同藥理機(jī)制，最大限度激發(fā)體內(nèi)生長激素分泌量，保障診斷準(zhǔn)確性。但由于患兒年齡較小，缺乏對激發(fā)試驗(yàn)的了解，加之處于陌生環(huán)境，同時激發(fā)試驗(yàn)會涉及長時間禁食，留置靜脈導(dǎo)管，血液采集等操作，往往會引起患兒恐懼，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒。視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)能將患兒注意力吸引到其感興趣的圖像、玩具、音樂中，獲得良好心理體驗(yàn)，并能分散患兒對激發(fā)試驗(yàn)的關(guān)注度，同時能營造輕松氛圍，從而有效減輕其激發(fā)試驗(yàn)前的負(fù)性情緒。

3.2 能改善患兒激發(fā)試驗(yàn)前生命體征異常

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后MAP、RR、HR 水平低于對照組（P＜0.05），表明視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)能改善矮小癥左旋多巴聯(lián)合精氨酸激發(fā)試驗(yàn)前患兒生命體征異常。生命體征不穩(wěn)定會對激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果及安全性產(chǎn)生影響。心理應(yīng)激會引起丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸變化，提高交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，促進(jìn)體內(nèi)兒茶酚胺、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素分泌，導(dǎo)致血壓上升，呼吸頻率及心率加快。本研究中兩組干預(yù)前MAP、RR、HR 處于較高水平，表明激發(fā)試驗(yàn)前患兒負(fù)性情緒會對生命體征造成影響，而觀察組患兒經(jīng)視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)后，焦慮、抑郁情緒得以改善，心理應(yīng)激所引起的神經(jīng)內(nèi)分泌變化減少，從而使各項(xiàng)生命體征得以恢復(fù)。

3.3 能提高患兒激發(fā)試驗(yàn)配合度

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒左旋多巴聯(lián)合精氨酸激發(fā)試驗(yàn)期間配合優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05），考慮原因?yàn)橐暵犧D(zhuǎn)移干預(yù)能改善患兒情緒狀況，避免患兒將負(fù)性情緒帶入激發(fā)試驗(yàn)過程中，同時視聽轉(zhuǎn)移能營造輕松氛圍，可降低患兒對醫(yī)院陌生環(huán)境的排斥度及警惕性，增加對醫(yī)護(hù)人員的信任度，另外，家屬共同參與拼圖等項(xiàng)目，可使患兒獲得更多家庭支持，從而更積極地配合相關(guān)操作。

綜上所述，視聽轉(zhuǎn)移干預(yù)能減少矮小癥左旋多巴聯(lián)合精氨酸激發(fā)試驗(yàn)前患兒負(fù)性情緒，改善生命體征異常，并能提升患兒配合度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。