腸內(nèi)外營養(yǎng)支持在胃腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)中的作用

趙楠，于彬彬

（盤錦遼油寶石花醫(yī)院健康管理中心，遼寧 盤錦 124010）

胃腸腫瘤為消化系統(tǒng)疾病，目前臨床以根治性外科手術(shù)為首選手段。由于胃腸腫瘤患者攝食及消化困難，且臟器損害可降低機(jī)體免疫力，有70%存在營養(yǎng)不良[1]。實(shí)施手術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷及生理應(yīng)激會加重不良營養(yǎng)狀況，并進(jìn)一步降低免疫功能[2]。由此，實(shí)施根治性手術(shù)的同時，基于加速康復(fù)外科理念強(qiáng)化術(shù)前早期營養(yǎng)支持亦十分關(guān)鍵，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善不良營養(yǎng)狀況[3]。雖然美國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會（ASPEN）頒布指南提倡腸內(nèi)營養(yǎng)支持為首要選擇，但我國普遍采用腸外營養(yǎng)支持，由于胃腸腫瘤患者胃腸功能薄弱，在進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持時部分患者會出現(xiàn)胃腸功能減退情況[4]?；诖耍狙芯恐饕接懩c內(nèi)外營養(yǎng)支持在胃腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—12 月我院腫瘤科收治的70 例胃腸腫瘤手術(shù)患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理活檢、胃鏡、影像學(xué)檢查確診為胃腸腫瘤患者；②符合胃癌根治術(shù)適應(yīng)證者；③無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況；④病歷資料完整且能夠配合隨訪觀察；⑤患者預(yù)計生存時間在3 個月以上。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；②近期有胃腸功能性疾病病史者；③合并心、肝、腎等嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并甲狀腺功能減退者；⑥病例資料不全或是中途退出臨床研究者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，均35 例。對照組男性20 例，女性15 例；年齡38～78 歲，平均年齡（55.63±13.23）歲；實(shí)驗(yàn)組男性18 例，女性17 例；年齡40～77 歲，平均年齡（55.12±12.11）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理，即密切監(jiān)測患者的生命體征指標(biāo)情況，配合心理疏導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、健康教育等，且給予腸外營養(yǎng)支持，具體內(nèi)容：患者手術(shù)后1～7 天內(nèi)，每天給予由微量元素、多種維生素、葡萄糖、氨基酸及脂肪乳等成分構(gòu)成的卡文靜脈滴注用藥。

實(shí)驗(yàn)組行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，用藥方法同對照組，在此基礎(chǔ)上于術(shù)后24 小時內(nèi)開始給予全胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理，具體內(nèi)容：手術(shù)后第1 天給予250～500 ml 生理鹽水鼻飼注入，每小時注入速度為30～50 ml，溫度控制在38 ℃，對患者有無嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行監(jiān)測；手術(shù)后第2 天給予500 ml 標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼注入，每小時注入速度為50～80 ml；手術(shù)后第3 天給予1000 ml 標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼注入，每小時注入速度為80～100 ml；手術(shù)后第4 天給予1000 ml 標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)液鼻飼注入，每小時注入速度為100～150 ml，并保持該劑量至手術(shù)后第7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

①康復(fù)效果：包括排便時間、首次下床活動時間、排氣時間和住院時間；②營養(yǎng)狀況：包括白蛋白、前蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白，使用Architect ci8200 型全自動生化分析儀（美國雅培公司），應(yīng)用免疫比濁法進(jìn)行測定；③并發(fā)癥情況：記錄靜脈炎、堵塞、漏液、感染等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過Excel 表格對相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理記錄，經(jīng)SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)效果比較

實(shí)驗(yàn)組排便時間、首次下床活動時間、排氣時間和住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)效果比較[（±s），d]

表1 兩組康復(fù)效果比較[（±s），d]

組別 例數(shù) 排便時間 首次下床活動時間 排氣時間 住院時間實(shí)驗(yàn)組 35 3.13±0.33 3.02±0.23 2.12±0.15 8.34±0.72對照組 35 4.88±0.65 4.66±0.52 3.76±0.23 10.23±0.67 t 值 14.202 17.064 35.334 11.369 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生化指標(biāo)結(jié)果比較

兩組干預(yù)后白蛋白、前蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組生化指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 白蛋白（g/L） 前蛋白（mg/L） 轉(zhuǎn)鐵蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 35 30.65±3.42 39.70±4.25 199.68±26.58 288.85±36.29 1.63±0.16 2.05±0.26對照組 35 30.58±3.75 36.11±4.12 202.54±27.08 238.70±30.72 1.65±0.18 1.78±0.21 t 值 0.082 3.588 0.446 6.240 0.491 4.779 P 值 0.935 0.001 0.657 0.000 0.625 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 對康復(fù)效果的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組排便時間、首次下床活動時間、排氣時間和住院時間均短于對照組（P＜0.05），提示腸內(nèi)外營養(yǎng)支持有助于提升胃腸腫瘤患者康復(fù)效果，分析原因?yàn)槌Ｒ?guī)護(hù)理中腸外營養(yǎng)支持以靜脈注射方式通過血液循環(huán)為患者補(bǔ)充相關(guān)營養(yǎng)素，可一定程度促進(jìn)患者恢復(fù)[5]，但營養(yǎng)素較為單一，且長期應(yīng)用過程中可使胃腸黏膜萎縮，進(jìn)而損傷腸黏膜屏障，且可誘發(fā)腸道菌群失調(diào)、膽汁淤積等不良事件，不利于患者康復(fù)。而聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)支持，以口服及鼻飼方式補(bǔ)充豐富、均衡且全面營養(yǎng)素，不僅可避免靜脈注射引發(fā)胃腸功能減退風(fēng)險，且長期使用可增強(qiáng)體質(zhì)并改善各項(xiàng)生理功能，不過部分患者因體質(zhì)不佳，對于腸內(nèi)營養(yǎng)支持不耐受。故行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持方案可彌補(bǔ)腸內(nèi)、腸外單一營養(yǎng)支持的不足，進(jìn)而加快患者康復(fù)進(jìn)程。

3.2 對營養(yǎng)狀況的影響

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后白蛋白、前蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白高于干預(yù)前，且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05），表明腸內(nèi)外營養(yǎng)支持可改善胃腸腫瘤患者營養(yǎng)狀況，原因系常規(guī)護(hù)理中單一腸外營養(yǎng)支持可延緩胃腸功能恢復(fù)，而腸內(nèi)營養(yǎng)較腸外營養(yǎng)更符合消化系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)及生理特點(diǎn)，由此腸道黏膜屏障功能可得到較好保護(hù)，且可提供膳食纖維、蛋白、脂肪等多種類營養(yǎng)素用以增強(qiáng)胃腸功能，并降低腸源性感染。而將兩者聯(lián)合行腸內(nèi)外營養(yǎng)支持更加契合小腸吸收特性，由此保證了蛋白質(zhì)、脂肪、膳食纖維及能量等營養(yǎng)攝入，由此營養(yǎng)狀況得以改善。且腸內(nèi)外營養(yǎng)支持還可減輕腸道機(jī)械性刺激，由此加快營養(yǎng)物質(zhì)吸收，且通過合理調(diào)整腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)素及能量供應(yīng)比，可減少腹瀉、腹痛等不耐受反應(yīng)出現(xiàn)，綜合作用下患者營養(yǎng)狀況得以持續(xù)改善[6]。

3.3 對并發(fā)癥的影響

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組未體現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義，原因系與本研究納入對象例數(shù)較少所致。但從趨勢而言，胃腸腫瘤患者應(yīng)用腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，并發(fā)癥發(fā)生率較少，具有較高安全性，究其原因在于腸內(nèi)外營養(yǎng)支持對患者營養(yǎng)狀況改善效果更好，而營養(yǎng)不良是導(dǎo)致胃腸腫瘤患者住院期間出現(xiàn)并發(fā)癥的重要因素。且腸內(nèi)外營養(yǎng)支持可依據(jù)患者病情狀況作個體化調(diào)整，相應(yīng)采取靜脈、口服及鼻飼等方式進(jìn)行營養(yǎng)素補(bǔ)充，可盡最大限度降低并發(fā)癥發(fā)生率[7]。

3.4 總結(jié)

綜上所述，胃腸腫瘤術(shù)后快速康復(fù)中開展腸內(nèi)外營養(yǎng)支持所獲康復(fù)效果較好，可改善營養(yǎng)狀況，且并發(fā)癥發(fā)生率少。