系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者情緒狀態(tài)的影響

竺麗萍，肖國(guó)卿

（天津市第三中心醫(yī)院配液中心，天津 300170）

鎮(zhèn)靜催眠藥能促進(jìn)患者睡眠，但濫用成癮可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)認(rèn)知損傷，如抑制控制能力下降、執(zhí)行功能弱化等，存在強(qiáng)烈而難以忍受的對(duì)藥物的渴求感，停藥會(huì)出現(xiàn)焦慮、情緒抑郁、睡眠混亂等戒斷反應(yīng)[1]，目前尚無(wú)徹底根治的方法，因此對(duì)于成癮患者的護(hù)理要求較高[2]。常規(guī)護(hù)理只是進(jìn)行簡(jiǎn)單健康指導(dǎo)，護(hù)理方法較單一，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不佳[3]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)要求全面地分析每一位患者的病情、身心狀況及其影響因素，再根據(jù)其影響因素制定并實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，加以健康宣教，可進(jìn)一步提升遵醫(yī)依從性，自覺(jué)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，從而改善患者的預(yù)后[4]。本研究旨在探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者情緒狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年9 月—2021 年12 月本院進(jìn)行診治的鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者86 例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鎮(zhèn)靜催眠藥成癮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病程≥3個(gè)月；右利手；小學(xué)及其以上文化水平；年齡40～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；中途退出的患者；存在先天性精神障礙者；肝腎功能障礙患者；妊娠期、備孕期婦女；有癲癇病史及癲癇病家族史；合并高危傳染性疾病者。根據(jù)1 ∶1 隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為系統(tǒng)組與對(duì)照組，各43 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比，見(jiàn)表1。本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

表1 兩組一般資料比較[（±s），n]

組別 例數(shù) 病程（月） 體重指數(shù)（kg/m2）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）性別（男/女） 年齡（歲）系統(tǒng)組 43 7.39±0.26 23.19±1.33 127.29±10.14 78.24±3.24 5.00±0.24 23/20 54.15±2.89對(duì)照組 43 7.43±0.33 23.78±1.49 127.92±11.02 78.34±3.29 5.09±0.33 22/21 54.15±3.22 t/χ2 值 0.121 0.562 0.613 0.112 0.132 0.047 0.000 P 值 0.891 0.501 0.416 0.889 0.878 0.828 1.000

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者住院期間進(jìn)行日常護(hù)理，出院后不再進(jìn)行獨(dú)立指導(dǎo)干預(yù)，要求患者注意觀察自身生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。

1.2.2 系統(tǒng)組

在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：①組建系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)小組：護(hù)士長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)、護(hù)士為小組組員，組織患者觀看學(xué)習(xí)鎮(zhèn)靜催眠藥成癮危害的多媒體視頻，了解相關(guān)知識(shí)；②飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體的重要性，多攝入高蛋白、高熱量、高維生素飲食，并且嚴(yán)格按時(shí)按量進(jìn)食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；胃腸功能紊亂者給予易消化飲食，必要時(shí)采取喂食、靜脈輸液、鼻飼飲食方式以保證機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)攝入；③延續(xù)護(hù)理：患者出院后通過(guò)電話(huà)、微信、上門(mén)等方式延續(xù)健康教育，給予患者情感上的支持和健康指導(dǎo)；積極和患者家屬進(jìn)行溝通交流，使其多鼓勵(lì)和支持患者，加強(qiáng)患者自身康復(fù)的信念；④睡眠護(hù)理：患者成癮與睡眠障礙有直接因果關(guān)系，要積極安撫患者情緒，采取措施幫助患者緩解失眠，白天鼓勵(lì)多參與娛樂(lè)活動(dòng)和體育鍛煉，睡前不做劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)格作息制度，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；⑤心理護(hù)理：了解患者產(chǎn)生睡眠障礙的原因，對(duì)焦慮心理進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，引導(dǎo)患者進(jìn)行正念訓(xùn)練；維護(hù)患者自尊與人格獨(dú)立，多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，幫助患者緩解心理障礙，改善家庭關(guān)系，使其在愉快的情緒中接受干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組護(hù)理期間遵醫(yī)依從性情況，包括服藥、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、作息等。②護(hù)理滿(mǎn)意度：于干預(yù)后3 個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)，總分為100 分，其中85～100 分為非常滿(mǎn)意，60～85 分為滿(mǎn)意，＜60 分為不滿(mǎn)意；滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/組內(nèi)例數(shù)×100.0%。③負(fù)面情緒：于干預(yù)前和干預(yù)后3 個(gè)月，采用HAMA、HAMD 對(duì)患者負(fù)面情緒狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高表明患者負(fù)面情緒狀態(tài)越嚴(yán)重。④生活狀態(tài)：于干預(yù)前和干預(yù)后3 個(gè)月，采用MMSE 與ADL 量表評(píng)定患者的生活狀態(tài)，分?jǐn)?shù)與認(rèn)知能力、日常生活能力成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

系統(tǒng)組護(hù)理期間服藥、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、作息等遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組依從性比較[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

系統(tǒng)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 兩組負(fù)性情緒比較

兩組干預(yù)后HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分低于干預(yù)前，且系統(tǒng)組低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組負(fù)性情緒比較[（±s），分]

表4 兩組負(fù)性情緒比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 焦慮HAMA 評(píng)分 抑郁HAMD 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后系統(tǒng)組 43 27.16±2.15 11.38±1.49 26.14±2.17 12.00±0.42對(duì)照組 43 27.98±3.11 18.39±2.14 26.92±1.48 19.10±1.15 t 值 0.614 14.582 0.673 14.013 P 值 0.378 0.000 0.332 0.000

2.4 兩組生活狀態(tài)比較

兩組干預(yù)后MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于干預(yù)前，且系統(tǒng)組高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組生活狀態(tài)比較[（±s），分]

表5 兩組生活狀態(tài)比較[（±s），分]

組別 例數(shù) MMSE 評(píng)分 ADL 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后系統(tǒng)組 43 12.49±1.49 20.48±2.44 18.47±2.11 25.02±1.49對(duì)照組 43 12.87±2.01 16.76±1.40 18.21±1.34 22.18±1.49 t 值 0.822 9.923 0.422 10.742 P 值 0.182 0.000 0.611 0.000

3 討論

3.1 遵醫(yī)依從性分析

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)組護(hù)理期間的服藥、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、作息等遵醫(yī)依從性高于對(duì)照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者遵醫(yī)依從性。分析可知，鎮(zhèn)靜催眠藥成癮是由于長(zhǎng)期服用藥物所致的對(duì)藥物造成心理的渴求狀態(tài)，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)，是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，屬于物質(zhì)依賴(lài)，且存在不良反應(yīng)，對(duì)人體產(chǎn)生較大危害。鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥的渴求感強(qiáng)烈，需要特殊的護(hù)理方式，對(duì)患者的心理、社會(huì)生活進(jìn)行干預(yù)[5]。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)通過(guò)在住院時(shí)針對(duì)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，出院后由專(zhuān)門(mén)的護(hù)士進(jìn)行隨訪護(hù)理和心理護(hù)理，使患者可嚴(yán)格履行遵醫(yī)行為，提高其遵醫(yī)行為，改善患者的生活質(zhì)量[6]。

3.2 護(hù)理滿(mǎn)意度分析

本研究結(jié)果顯示，系統(tǒng)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者護(hù)理滿(mǎn)意度。分析可知：長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)靜催眠藥會(huì)降低身體對(duì)鎮(zhèn)靜催眠藥的敏感度，影響腦內(nèi)多種神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)，并且存在一定的注意偏向，而這能夠誘導(dǎo)其再次服用藥物[7]。在對(duì)患者治療的同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可以減輕臨床癥狀，降低對(duì)藥物的依賴(lài)性，增加舒適感。但徹底戒除鎮(zhèn)靜催眠藥成癮需要一個(gè)漫長(zhǎng)的綜合治療過(guò)程，社會(huì)幫助也只是輔助，自我干預(yù)是基礎(chǔ)。因此在治療的同時(shí)，讓患者真正認(rèn)識(shí)到長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥的危害性，將有助于幫助患者增強(qiáng)戒斷信心。而系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可幫助鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者加強(qiáng)自我控制，加強(qiáng)患者生理、心理上護(hù)理，從而提高護(hù)理滿(mǎn)意度[8]。

3.3 負(fù)性情緒分析

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分低于干預(yù)前，且系統(tǒng)組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能緩解鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者焦慮與抑郁情緒狀態(tài)。分析可知，對(duì)于鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者的護(hù)理干預(yù)，還有賴(lài)于患者自身心理素質(zhì)的提高。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能及時(shí)解決患者存在的焦慮與抑郁情緒，對(duì)患者的身體情況、精神狀態(tài)以及心理情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，并且其通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，使其真正明白鎮(zhèn)靜催眠藥成癮的危害，配合護(hù)理人員工作，有利于提高患者的依從性，能夠及時(shí)按照護(hù)理人員的指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的操作，從而提高患者的自我管理效能，緩解負(fù)面情緒[9]。

3.4 生活狀態(tài)分析

本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分高于干預(yù)前，且系統(tǒng)組高于對(duì)照組（P＜0.05），表明系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能改善鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者認(rèn)知功能與日常生活能力。分析可知，認(rèn)知是人最基本的心理過(guò)程，包含記憶、語(yǔ)言、視空間等方面，是指人腦將外界信息加工處理后轉(zhuǎn)為內(nèi)在知識(shí)儲(chǔ)備，認(rèn)知過(guò)程為高級(jí)腦功能活動(dòng)。鎮(zhèn)靜催眠藥成癮屬于一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，所以也將鎮(zhèn)靜催眠藥成癮所致的認(rèn)知功能損害稱(chēng)為鎮(zhèn)靜催眠藥成癮認(rèn)知損害。認(rèn)知功能損害是鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者主要的特征之一，不僅會(huì)影響患者的社會(huì)生活能力，還會(huì)導(dǎo)致患者病情復(fù)發(fā)，并且在即刻記憶、注意力及執(zhí)行功能上存在損傷[10]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)患者對(duì)于遵醫(yī)行為的信念，使患者更多地了解自身與疾病，改善其認(rèn)知功能與日常生活能力。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能提高鎮(zhèn)靜催眠藥成癮者遵醫(yī)依從性，緩解焦慮與抑郁等不良情緒，提高認(rèn)知功能與日常生活能力，且患者滿(mǎn)意度較高。