淺談近視防控現(xiàn)狀以及近視防控眼鏡

文 王彬

1 近視

近視眼（Myopia）即屈光不正的一種，當(dāng)外界平行光線進(jìn)入眼內(nèi)時(shí)，人眼的眼軸（角膜到視網(wǎng)膜距離）過(guò)長(zhǎng)，或眼球（角膜、晶狀體等）屈光力過(guò)強(qiáng)，使得物像聚焦在視網(wǎng)膜前，而不能正常地聚焦在視網(wǎng)膜上，造成人眼視物圖像模糊的情況[2]。目前科學(xué)解釋引起近視的原因論調(diào)不一，但歸根結(jié)底可以分為兩類：?jiǎn)渭冃越暎⊿imple Myopia）和病理性近視（Pathological Myopia）[3~4]。

1.1 單純性近視

整體而言，大部分近視患者都為單純性近視，即后天形成的近視。此類近視是由于眼睛屈光系統(tǒng)與視網(wǎng)膜失配，使物像落在視網(wǎng)膜前方。單純性近視的主要成因有：a.不良的用眼習(xí)慣：比如用眼距離過(guò)近、用眼時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、躺著看書(shū)或電視等；b.光線或明或暗，環(huán)境因素不穩(wěn)定。正常情況下，眼球具有自動(dòng)調(diào)節(jié)的能力，但長(zhǎng)期的不良用眼習(xí)慣以及不良照明環(huán)境會(huì)導(dǎo)致眼睛調(diào)節(jié)異常緊張，眼部肌肉長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，眼球壁逐漸延伸，眼軸慢慢拉長(zhǎng)，超出正常值，從而形成近視[5~6]。尤其是兒童青少年群體，眼視光系統(tǒng)正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，具有很強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，近距離看書(shū)、寫(xiě)字使眼部處于疲勞狀態(tài)，且雙眼球內(nèi)聚，眼球壁受壓延伸，長(zhǎng)此以往眼部生長(zhǎng)默認(rèn)了這種“非正常屈光系統(tǒng)與視網(wǎng)膜匹配”的情況，更容易造成近視且近視度數(shù)加深。所以，兒童青少年時(shí)期既是近視最容易形成的時(shí)期，也是近視防控的重要時(shí)期。

1.2 病理性近視

這類近視主要由遺傳因素決定，往往屈光度數(shù)較高，并有明顯眼底變性及其他并發(fā)癥[4]。目前人類基因組組委會(huì)已經(jīng)公布的與近視相關(guān)基因標(biāo)識(shí)位置有：Xq28 、18p11.3 、12q21-q23 、7q36、17q21-q22、22q12、11p13、3q26、4q12、8p23、4q22-q27、2q37.1、Xq23-q25和1p36等[7~9]。陸宏等人在其綜述[10]中也提供了相關(guān)證據(jù)：高度近視有家族性，并伴隨明顯的遺傳傾向。雖然目前研究發(fā)現(xiàn)了眾多與近視相關(guān)遺傳基因，但其發(fā)病機(jī)理并未被完全闡明，仍有待去探索和發(fā)現(xiàn)。

2 近視防控的方法

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委調(diào)查顯示，2020年，我國(guó)兒童青少年總體近視率為52.7%，較2019年（50.2%）上升了2.5個(gè)百分點(diǎn)，與2018年的53.6%相比，有所下降[11]，但數(shù)據(jù)仍然觸目驚心。目前，現(xiàn)有的5種近視防控方法包括：健康用眼、藥物治療、手術(shù)治療、配戴角膜塑形鏡以及近視防控框架眼鏡。

2.1 健康用眼

近視防控應(yīng)以預(yù)防為主，其中最簡(jiǎn)單有效的方法就是健康用眼[12]。保持良好的用眼習(xí)慣，看書(shū)閱讀時(shí)用眼距離恰當(dāng)；保持正確的姿勢(shì)[13]，近距離用眼20～30分鐘，應(yīng)休息或遠(yuǎn)眺2～3分鐘；保證睡眠充足，給眼睛足夠的休息時(shí)間；照明光線要柔和；多做戶外活動(dòng)，親近自然等[14]。

2.2 藥物治療

醫(yī)學(xué)證明多種藥物對(duì)治療近視有一定的作用，比較認(rèn)可的是低濃度的阿托品，能有效緩解近視發(fā)展[15]。但阿托品作用機(jī)理尚不明確，目前大部分學(xué)者理論認(rèn)為阿托品是通過(guò)產(chǎn)生睫狀肌麻痹調(diào)節(jié)反射，進(jìn)而抑制眼軸增加，起到減緩近視的效果。但長(zhǎng)期使用阿托品會(huì)帶來(lái)一些副作用，如畏光、過(guò)敏、視近模糊以及對(duì)藥物有依賴性一停止用藥會(huì)出現(xiàn)反彈等情況[16]。

2.3 手術(shù)治療

通過(guò)激光手術(shù)治療能快速治療近視。目前現(xiàn)有的手術(shù)方法主要有兩類：角膜激光手術(shù)和晶體植入手術(shù)，一個(gè)是著眼于鏡頭——角膜，另一個(gè)則是著眼于調(diào)焦器——晶狀體。

a.角膜激光手術(shù)：人的角膜可以分為5層，其中有4層特別薄，只有中間層（基質(zhì)層）占總厚度的80%以上，而激光角膜手術(shù)就是在這一層上做文章[17]。通過(guò)切削基質(zhì)層讓角膜達(dá)到治療近視目的。

b.晶體植入手術(shù)：相較于角膜的切削，晶體植入手術(shù)被國(guó)際公認(rèn)為更安全的手術(shù)手段，它通過(guò)在眼球中植入透明晶體，改變?nèi)搜鄣那鉅顟B(tài)，達(dá)到治療近視的效果[18~19]。

c.鞏膜加固手術(shù)[20]：通過(guò)對(duì)鞏膜進(jìn)行加固來(lái)阻止眼軸的增長(zhǎng)，進(jìn)而控制近視的發(fā)展。

雖然近視手術(shù)能夠快速地治療近視，滿足特定人群的需求，但其仍存在一些弊端：手術(shù)不可逆，且術(shù)后有感染風(fēng)險(xiǎn)，可能存在暗視力、眩光、視力模糊等問(wèn)題，甚至出現(xiàn)短期內(nèi)干眼癥等狀況。由于兒童青少年的眼睛尚處在發(fā)育期，一般18歲以上才考慮手術(shù)治療，且術(shù)前需嚴(yán)格評(píng)估，近視患者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇治療手段。

2.4 角膜塑形鏡（OK鏡）

角膜塑形鏡是一種逆幾何設(shè)計(jì)的角膜接觸鏡，通過(guò)配戴使接觸鏡壓迫角膜的中央?yún)^(qū)域，讓角膜中間更凹，以達(dá)到視物清晰的效果[21~22]。一般而言，角膜受壓有極限，適用于600度以下的人群。

2.5 框架眼鏡

框架眼鏡能矯正視力，讓近視患者可以清晰視遠(yuǎn)，目的是為了使眼球的睫狀肌保持一定的調(diào)節(jié)能力[23]，減少眼部壓力和疲勞，減緩近視度數(shù)的加深。其工作原理等同于凹透鏡，將近視患者原本聚焦在視網(wǎng)前的物像，重新聚焦在視網(wǎng)膜上，是目前最簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、安全的近視防控手段之一。

3 多焦、全焦以及離焦鏡片

傳統(tǒng)的單焦框架眼鏡能夠矯正視力，緩解近視度數(shù)加深，但近視控制效果不是特別理想，于是多焦點(diǎn)、全焦以及離焦等特殊結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)的鏡片便由此誕生。

3.1 多焦點(diǎn)鏡片

起初提出多焦點(diǎn)鏡片用于治療近視的概念，是因?yàn)槿藗冋J(rèn)為近視的發(fā)展是由眼睛過(guò)度調(diào)節(jié)而引起的[24]，減少調(diào)節(jié)就可以延緩近視[25]。多焦點(diǎn)鏡片是利用鏡片不同區(qū)域具有不同焦點(diǎn)這一特性來(lái)代替人眼調(diào)焦，減少人眼調(diào)節(jié)，進(jìn)而減緩近視發(fā)展。上世紀(jì)中開(kāi)始，許多眼科專家對(duì)雙焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)鏡片進(jìn)行了設(shè)計(jì)與臨床實(shí)驗(yàn)研究[26]。隨著眼科學(xué)的發(fā)展，多焦點(diǎn)鏡片技術(shù)也在不斷革新，從雙焦點(diǎn)到三焦點(diǎn)鏡片，再到漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，無(wú)論是光學(xué)設(shè)計(jì)、外觀設(shè)計(jì)，還是配戴舒適度都日益完善，特別是漸進(jìn)多焦點(diǎn)的出現(xiàn)，克服了雙焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)鏡片一些缺點(diǎn)，讓配戴更舒適、變焦過(guò)程不突兀。Butzon等[27]指出漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡能減輕近視患者由于長(zhǎng)時(shí)間讀寫(xiě)而引起的視疲勞等癥狀。

如圖1所示，市面上某品牌的青少年漸進(jìn)鏡片，鏡片上半?yún)^(qū)域?yàn)橐曔h(yuǎn)區(qū)，鏡片中下區(qū)域?yàn)榻靡暪鈪^(qū)，且具有下加光度。其設(shè)計(jì)目的是由于人眼在視遠(yuǎn)時(shí)，眼部肌肉處于放松狀態(tài)，而視近時(shí)，眼睛需要調(diào)節(jié)才能看清近物，所以漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是通過(guò)鏡片補(bǔ)償調(diào)節(jié)，讓人眼看清近物的一種鏡片，補(bǔ)償因自身調(diào)節(jié)不足而帶來(lái)的調(diào)節(jié)滯后，如此可以使得眼部在視遠(yuǎn)和視近時(shí)，處在一個(gè)相對(duì)放松的狀態(tài)，進(jìn)而延緩近視加深。

圖1 普通鏡片與某品牌青少年漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片示意圖[28]

3.2 全焦鏡片

上世紀(jì)末，美國(guó)休斯頓大學(xué)眼視光學(xué)院院長(zhǎng)Earl Smith教授提出了一種全新的周邊視網(wǎng)膜離焦理論。根據(jù)大量的實(shí)驗(yàn)和研究[29]顯示，在兒童青少年近視形成的過(guò)程中，周邊視力處于離焦?fàn)顟B(tài)，視點(diǎn)周圍模糊，視野范圍緊縮，產(chǎn)生周邊視網(wǎng)膜成像遠(yuǎn)視性離焦，從而導(dǎo)致近視或近視程度加深。Smith指出，在矯正視力時(shí)，如果僅保證中心視力物像清晰，那么周邊視網(wǎng)膜將處于遠(yuǎn)視性離焦?fàn)顟B(tài)，長(zhǎng)期將導(dǎo)致眼軸變長(zhǎng)，引起近視加深[29~31]。根據(jù)這一理論，通過(guò)誘導(dǎo)形成視網(wǎng)膜周邊近視性離焦而實(shí)現(xiàn)近視防控的鏡片應(yīng)運(yùn)而生。

圖2為國(guó)內(nèi)某知名鏡片廠商設(shè)計(jì)的全焦鏡片示意圖，鏡片設(shè)計(jì)讓周邊視覺(jué)成像于視網(wǎng)膜前，形成周邊近視性離焦區(qū)域，誘導(dǎo)抑制眼軸的生長(zhǎng)。同時(shí)模擬人眼構(gòu)造，設(shè)計(jì)曲率，定制離焦量兼顧了兒童青少年的近視離焦性及配戴舒適度，更適合亞洲兒童的生理設(shè)計(jì)。

3.3 小孔離焦鏡片

隨著離焦理論的提出，以及大量實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ徒32~36]和檢測(cè)設(shè)備出現(xiàn)，周邊離焦和近視的關(guān)系也越來(lái)越受到人們的重視，比全焦鏡片設(shè)計(jì)更復(fù)雜的周邊離焦近視防控鏡片由此誕生。目前市面上的周邊離焦近視防控鏡片主要包括：中心屈光區(qū)域、周邊多點(diǎn)離焦區(qū)域以及外圍區(qū)域（如圖3），中心光學(xué)區(qū)域一般為普通單焦點(diǎn)設(shè)計(jì)，給配戴者提供清晰的中心視力，周邊采用微小圓透鏡的點(diǎn)陣設(shè)計(jì)，提供近視性離焦，達(dá)到近視防控的作用。

圖3 某品牌周邊離焦近視防控鏡片示意圖

圖4是兩種采用微透鏡周邊多點(diǎn)離焦技術(shù)設(shè)計(jì)的鏡片，微透鏡提供附加光度，光線透過(guò)微透鏡時(shí)，聚焦在周邊視網(wǎng)膜前方，形成近視性離焦，誘導(dǎo)抑制眼軸增長(zhǎng)，從而達(dá)到近視防控的目的。

圖4 兩種微透鏡周邊離焦防控鏡

國(guó)際著名視光專家Schaeffel Frank研究發(fā)現(xiàn)[37]，僅僅閱讀黑白對(duì)比度高的物像（如黑板白字）也可能是抑制近視發(fā)展的一個(gè)因素，通過(guò)弱化對(duì)比度來(lái)減緩近視加深。

此外，美國(guó)SightGlass Vision中心的研究[38]給利用周邊多點(diǎn)離焦技術(shù)控制近視帶來(lái)了有力的臨床試驗(yàn)證據(jù)。該研究是一項(xiàng)為期36個(gè)月的多中心、隨機(jī)、對(duì)照、雙盲試驗(yàn)，臨床試驗(yàn)中期12個(gè)月的有效性和安全性研究結(jié)果發(fā)表在《英國(guó)眼科雜志》（British Journal Of Ophthalmology）上。報(bào)告結(jié)果顯示，通過(guò)多點(diǎn)微透鏡降低因基因突變引起的異常高視網(wǎng)膜對(duì)比度，以及環(huán)境因素引起的視覺(jué)上高對(duì)比度可以減緩近視的發(fā)展，這與Schaeffel Frank的發(fā)現(xiàn)也不謀而合。該研究統(tǒng)計(jì)分析了實(shí)驗(yàn)組（Test1：配戴周邊離焦多點(diǎn)透鏡；Test2：配戴周邊離焦高密度多點(diǎn)透鏡）和對(duì)照組（Control：配戴普通單光眼鏡）的眼軸（AL）以及睫狀肌麻痹后等效球鏡度（SER）數(shù)據(jù)，如圖5所示。從圖中數(shù)據(jù)可以看出，配戴周邊離焦多點(diǎn)透鏡能夠抑制眼軸長(zhǎng)度以及睫狀肌麻痹后等效球鏡度的增長(zhǎng)。同時(shí)該研究也對(duì)配戴周邊離焦多點(diǎn)透鏡進(jìn)行了安全與可靠性研究，表明6歲及以上的兒童使用該鏡是安全的。

圖5 配戴周邊離焦多點(diǎn)透鏡與普通單光鏡12個(gè)月的AL及SER數(shù)據(jù)對(duì)比[38]

隨著周邊離焦鏡片理論的不斷發(fā)展，近視防控設(shè)計(jì)更全面的鏡片也隨之出現(xiàn)。圖6是國(guó)內(nèi)某品牌的微透小孔離焦鏡片示意圖。在保證中心視力清晰的同時(shí)，將周邊離焦區(qū)域設(shè)計(jì)成微孔結(jié)構(gòu)，弱化周邊視覺(jué)對(duì)比度[38]，將周邊離焦理論[29]與降低視覺(jué)對(duì)比度防控近視理論[37~38]相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了雙重近視防控的效果。

圖6 某品牌微透小孔離焦示意圖[39]

4 小結(jié)

雖然如今的近視防控手段類型多樣，但近視防控的重點(diǎn)在于預(yù)防，用眼健康，保持良好的用眼習(xí)慣才能有效降低近視患病的可能。綜上所述，筆者認(rèn)為，對(duì)于已經(jīng)近視的患者而言，配戴框架眼鏡是目前最簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、安全的近視矯正防控手段之一。?