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    雙鏈法關閉正畸牙牙間隙的臨床效果

    2022-12-27 07:33:26任恒峰薄湛南劉小東
    交通醫(yī)學 2022年5期
    關鍵詞:牙間隙橡皮圈鏈狀

    任恒峰,薄湛南,吳 喆,劉小東

    (駐馬店市中心醫(yī)院口腔科,河南 463000)

    牙列間隙是臨床正畸治療的常見問題,目前多采用滑動法、口外弓法及關閉曲法進行關閉。自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘主要通過輕力矯治牙齒進行治療,與生理性結構較為接近,可改善牙周的改建能力,保護后牙牙抗,加快牙齒移動速度[1]。鏈狀橡皮圈法在牙列間隙治療中較常用,鏈狀橡皮圈是關閉牙列間隙的重要材料[2],雙鏈法是關閉正畸牙牙間隙的新型方法。本文選擇我院2019年1月—2020年12月收治的牙列間隙正畸患者80 例,觀察雙鏈法的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 不同上下頜牙列間隙的正畸患者80 例,按照治療方法不同分為觀察組和常規(guī)組各40例。觀察組男性27 例,女性13 例,年齡26~12 歲,平均20.36±1.89 歲;常規(guī)組男性23 例,女性17 例,年齡27~13 歲,平均20.28±1.91 歲。兩組性別、年齡比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)年齡20~70 歲;(2)因拔牙或牙列先天性稀疏存在牙間隙;(3)能配合治療,并簽署知情同意書。排除嚴重口腔感染、活動性牙周炎、血液系統(tǒng)疾病、皮膚黏膜病。

    1.2 治療方法 觀察組:采取雙鏈法治療。利用鏈狀橡皮圈兩條皮鏈關閉牙列間隙,將內(nèi)鏈作為主施力鏈,妥善放置于弓絲表面和托槽槽溝內(nèi),皮鏈兩端固定于選定牙位的托槽翼溝上,外鏈主要固定內(nèi)鏈,同時輔助關閉牙間隙[3]。常規(guī)組:采取自鎖托槽矯治器聯(lián)合種植支抗釘進行治療。拔除上頜第一或第二前磨牙,為增加后牙的支抗力,植入鈦合金材料的微種植體,待牙齒排列整齊后再隔處種植于牙槽間。

    1.3 評價指標 (1)牙列間隙關閉相關指標:矯治4周后測量牙根長度、牙槽骨高度及尖牙兩側間距,測量3 次取均值,計算拔牙間隙的關閉速度。(2)牙周指標:矯治前及矯治6 個月后記錄患者牙齦指數(shù)(gingival index,GI),按4 級劃分,0~3 分,分值越低,情況越好;齦溝探診深度(sulcular probing depth,SPD)、齦溝出血指數(shù)(sulcular bleeding index,SBI),按4 級劃分,1~4 分,分值越低,情況越好;菌斑指數(shù)(plaque index,PLI),按4 級劃分,0~3 分,分值越低,情況越好。

    1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s 表示,組間差異性比較采用t 檢驗;計數(shù)資料以頻數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組牙列間隙關閉相關指標比較 矯治4 周后觀察組牙根長度短于常規(guī)組,拔牙間隙關閉速度快于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。但兩組牙槽骨高度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組牙列間隙關閉相關指標比較

    2.2 兩組矯治前后牙周指標比較 矯治前兩組GI、SPD、SBI 和PLI 比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);矯治6 個月后觀察組GI(t=2.026,P=0.046)、SPD(t=6.234,P=0.000)、SBI(t=2.148,P=0.035)和PLI(t=3.491,P=0.001)低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組矯治前及矯治6 個月后牙周指標比較

    3 討論

    牙列間隙是遺傳、環(huán)境因素或兩者共同作用的結果,對牙齒、頜面肌肉和骨骼造成不良影響,可繼發(fā)錯牙合畸形[4-5]。隨著生活水平不斷提升,人們對牙齒外觀的要求提高[6-7]。在牙齒正畸中關閉牙間隙較為常見,牙齒移動需根據(jù)牙齒受力及牙周情況[8]。目前主要采用直絲弓和自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘關閉牙間隙[9]。直絲弓關閉牙間隙由于移動力過大,往往損傷牙齒,患者感覺疼痛不適[10]。自鎖托槽聯(lián)合種植支抗釘法是常用的牙齒矯正方式,由于自鎖托槽材料及構件安全性較好,與生理結構接近度較高,因此對后牙及牙齒起到良好的保護作用,同時可改善牙周炎癥,但美觀和舒適度不理想[11]。目前臨床主要以鏈狀橡皮圈作為關閉牙間隙的材料,具有操作簡單快捷、可塑性強等優(yōu)勢,可顯著減少椅旁時間。由于牙列間隙大小各有不同,選擇恰當?shù)逆湢钕鹌とκ株P鍵[12]。

    本研究觀察組采用雙鏈法關閉牙列間隙。牙列經(jīng)充分排齊和整平后,在間隙牙齒兩端選定兩顆牙齒固定內(nèi)鏈,根據(jù)間隙的多少與大小選擇鏈狀皮圈,確保關閉牙間隙的力量適宜。一般情況下,為保證內(nèi)鏈持續(xù)輕力和關閉間隙的力沿弓絲線性分布,內(nèi)鏈孔數(shù)較該段牙弓的牙齒數(shù)目少1~2 個。外鏈皮圈要求皮鏈的孔保持較大間距,使間隙牙齒承受力量較輕,如牙間隙過大,可適當調(diào)節(jié)外鏈皮圈孔數(shù)。對拔牙后兩臨近牙間隙較大,需在兩顆牙齒間隙增加1個孔數(shù)的皮圈,以免因力量過小而無法關閉間隙。本研究結果顯示,觀察組牙根長度0.29±0.15 mm,拔牙間隙關閉速度1.25±0.08 mm/min,常規(guī)組分別為0.43±0.27 mm 和0.21±0.16 mm/min,與常規(guī)組比較,觀察組牙根長度短,拔牙間隙關閉速度快,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。矯治6 個月后,觀察組GI、SPD、SBI 和PLI 均低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),與趙嬋媛等[13]研究結果一致。證實雙鏈法對不同牙列間隙的關閉治療操作簡單,使用靈活,可降低牙根長度,加快牙間隙關閉速度,改善牙周指標,顯著提升臨床療效。需注意的是,正畸治療涉及牙周、口頜系統(tǒng)、氣道、生物力學等方面,若單純追求牙移動速度,可能引發(fā)牙周問題、關節(jié)問題、深覆合等副作用,達不到維持口頜系統(tǒng)健康的目的。

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