河南省農(nóng)村公共服務(wù)重點(diǎn)領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展的路徑探析

陳 玲

（河南省宏觀經(jīng)濟(jì)研究院）

一、公共服務(wù)概念的界定

國家《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》提出：公共服務(wù)包括基本公共服務(wù)和非基本公共服務(wù)兩大類?；竟卜?wù)是保障全體人民生存和發(fā)展基本需要、與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的公共服務(wù)，政府承擔(dān)兜底保障供給數(shù)量和質(zhì)量的責(zé)任。普惠性非基本公共服務(wù)是為滿足公民更高層次需求、保障社會整體福利水平必需但市場自發(fā)供給不足的公共服務(wù)，政府通過支持公益性社會機(jī)構(gòu)或市場主體，增加服務(wù)供給、規(guī)范服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)大多數(shù)公民以可承受價格付費(fèi)享有。生活性服務(wù)業(yè)是為了滿足公民多樣化、個性化、高品質(zhì)服務(wù)需求，完全由市場供給、居民付費(fèi)享有，政府主要負(fù)責(zé)營造公平競爭的市場環(huán)境，引導(dǎo)產(chǎn)業(yè)規(guī)范可持續(xù)發(fā)展。生活性服務(wù)業(yè)是公共服務(wù)體系的有益補(bǔ)充，為擴(kuò)大公共服務(wù)體系范圍蓄勢儲能。

二、河南省農(nóng)村公共服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

（一）基本公共服務(wù)供給能力顯著增強(qiáng)

一是基本公共服務(wù)制度體系更加健全。河南省制定了8大領(lǐng)域82項(xiàng)基本公共服務(wù)項(xiàng)目清單,明確了向全民提供基本公共服務(wù)的底線范圍，絕大多數(shù)服務(wù)項(xiàng)目針對殘疾人、老年人和貧困家庭等特殊重點(diǎn)群體，鄉(xiāng)村特殊人群基本生活得到保障。

二是基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化均等化水平明顯提高。教育方面，實(shí)施了“全面改薄”、擴(kuò)充城鎮(zhèn)義務(wù)教育資源、高中階段普及攻堅計劃、農(nóng)村義務(wù)教育教師特崗計劃，改善了基礎(chǔ)教育辦學(xué)條件，全省所有縣（市、區(qū)）全部達(dá)到國家義務(wù)教育基本均衡發(fā)展驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療衛(wèi)生方面，基本實(shí)現(xiàn)每個縣1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)院、1所婦幼保健院、1所疾控中心，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)建有1所衛(wèi)生院，每個行政村都有1所村衛(wèi)生室；實(shí)施了基層衛(wèi)生“369人才工程”等，基層醫(yī)療服務(wù)人員能力不斷提升。養(yǎng)老方面，河南省從健全基本養(yǎng)老服務(wù)目錄清單、提升特困供養(yǎng)服務(wù)水平、加強(qiáng)農(nóng)村特殊困難老年人保障幫扶、強(qiáng)化農(nóng)村失能老年人照護(hù)服務(wù)四個方面推動農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?？h級特困供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)失能照護(hù)和集中供養(yǎng)能力不斷提升，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、村級幸福院、農(nóng)村社區(qū)日間照料中心等縣鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步健全。

（二）非基本公共服務(wù)呈現(xiàn)良好發(fā)展局面

學(xué)前融合教育試點(diǎn)覆蓋所有縣（市、區(qū)），普惠性幼兒園不斷增加?？h域醫(yī)共體、城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)實(shí)現(xiàn)全覆蓋，多層次醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。普惠養(yǎng)老專項(xiàng)行動順利實(shí)施，醫(yī)養(yǎng)協(xié)作、醫(yī)養(yǎng)一體等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不斷涌現(xiàn)。文旅融合步伐加快，多樣化、個性化、高品質(zhì)的生活服務(wù)競相發(fā)展。

三、河南省農(nóng)村公共服務(wù)重點(diǎn)領(lǐng)域存在的問題

（一）基本公共服務(wù)供給總量不足

農(nóng)村基礎(chǔ)教育生均建筑面積、生均教學(xué)儀器設(shè)備值、千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士數(shù)、人均文化體育設(shè)施等指標(biāo)低于全國水平。農(nóng)村優(yōu)質(zhì)教育資源短缺，公辦學(xué)前教育資源不足，部分農(nóng)村幼兒在民辦幼兒園和小學(xué)附設(shè)的學(xué)前班就讀，條件簡陋。農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施薄弱，養(yǎng)老服務(wù)供需不匹配、經(jīng)營管理落后、缺乏專業(yè)性人才?？h級疾病控制中心、急救中心等設(shè)施相對落后，醫(yī)院?？迫瞬哦倘?，縣域病人外轉(zhuǎn)率超過15%。

（二）非基本公共服務(wù)供給大量短缺

0～3歲托幼設(shè)施匱乏，普惠性幼兒園占比低。縣級優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足，縣級醫(yī)院知名醫(yī)療專家短缺，絕大部分縣的綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院達(dá)不到三級水平，三甲醫(yī)院更少。普惠性養(yǎng)老服務(wù)資源不足，優(yōu)質(zhì)普惠服務(wù)供給匱乏。社會資本投資普惠性鄉(xiāng)村教育、醫(yī)療、養(yǎng)老的意愿不強(qiáng)。文化資源創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化創(chuàng)新性發(fā)展不足，多樣化、個性化公共服務(wù)水平亟待提高。

四、推進(jìn)河南省農(nóng)村公共服務(wù)重點(diǎn)領(lǐng)域高質(zhì)量發(fā)展的路徑

（一）補(bǔ)齊重點(diǎn)領(lǐng)域基本公共服務(wù)短板

強(qiáng)化政府?；径档拙€職能，認(rèn)真落實(shí)河南省基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，以標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)農(nóng)村基本公共服務(wù)均等化，實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)能力全覆蓋、質(zhì)量全達(dá)標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)全落實(shí)、保障應(yīng)擔(dān)盡擔(dān)，提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

一是教育方面。推動學(xué)前教育提質(zhì)擴(kuò)容，重點(diǎn)建設(shè)一批鄉(xiāng)鎮(zhèn)公辦幼兒園，有效利用農(nóng)村中小學(xué)閑置校舍及其他富余資源，改建成安全、達(dá)標(biāo)的幼兒園，努力擴(kuò)大農(nóng)村公辦學(xué)前教育資源的覆蓋面。加快推進(jìn)縣域內(nèi)城鄉(xiāng)義務(wù)教育學(xué)?！八慕y(tǒng)一”，加強(qiáng)義務(wù)教育學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)化、鄉(xiāng)鎮(zhèn)寄宿制學(xué)校和城鎮(zhèn)義務(wù)教育學(xué)校擴(kuò)容改造，加快改善普通高中辦學(xué)條件，實(shí)施高中階段教育普及攻堅計劃，新建、改擴(kuò)建一批普通高中，增加學(xué)位供給。加強(qiáng)中等職業(yè)院校和公共實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)，使不能升入高中的學(xué)生接受良好的職業(yè)技能教育，提升勞動者就業(yè)能力。

二是醫(yī)療衛(wèi)生方面。加強(qiáng)縣級重大疫情救治基地、綜合醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)和傳染病區(qū)建設(shè)，完善縣級疾病預(yù)防控制體系，整體提升縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院的服務(wù)能力。統(tǒng)籌做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。加強(qiáng)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，合理配置人員，強(qiáng)化公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療等服務(wù)。完善農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，依托村級綜合服務(wù)設(shè)施等，提供相應(yīng)的代辦、幫辦醫(yī)療保障服務(wù)。

三是養(yǎng)老方面。大力加強(qiáng)政府扶得起、村里辦得起、農(nóng)民用得上、服務(wù)可持續(xù)的農(nóng)村幸福院等互助養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)級農(nóng)村特困供養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)（敬老院），在滿足特困人員集中供養(yǎng)需求的前提下，逐步為農(nóng)村低保、低收入家庭和建檔立卡困難家庭中的老年人，提供低償或無償?shù)募型叙B(yǎng)服務(wù)。加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)老年人日間照料中心和“嵌入式”養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)，繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村敬老院改造提升工程，全面提升農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平。

（二）強(qiáng)化重點(diǎn)領(lǐng)域非基本公共服務(wù)供給

發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，支持社會力量在嬰幼兒教育、醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等領(lǐng)域擴(kuò)大普惠性服務(wù)供給，面向廣大群眾提供價格可負(fù)擔(dān)、質(zhì)量有保障的普惠性非基本公共服務(wù)。

一是大力發(fā)展普惠托育和學(xué)前教育。鼓勵社會力量發(fā)展普惠托育服務(wù)，在縣城或重點(diǎn)鎮(zhèn)建設(shè)一批具有帶動效應(yīng)、承擔(dān)一定指導(dǎo)功能的示范性綜合托育機(jī)構(gòu)。完善縣、鄉(xiāng)、村三級學(xué)前教育公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范縣域內(nèi)公辦幼兒園建設(shè)。通過購買服務(wù)、財政獎補(bǔ)等多種方式支持社會力量舉辦普惠性幼兒園，擴(kuò)大農(nóng)村普惠性民辦幼兒園的覆蓋率。

二是推動縣級醫(yī)院提標(biāo)擴(kuò)能。加快縣級醫(yī)院提檔升級，加強(qiáng)胸痛、卒中、創(chuàng)傷、呼吸等專病中心和腫瘤綜合治療中心、慢性病管理中心建設(shè)，爭取縣級綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院全部達(dá)到“二級甲等”水平，部分縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院晉級為三級醫(yī)院，真正把縣級醫(yī)院建成農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭。堅持中西醫(yī)并重和優(yōu)勢互補(bǔ)，大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)。依托醫(yī)共體和醫(yī)聯(lián)體，鼓勵優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源通過?？坡?lián)盟、集團(tuán)發(fā)展、委托經(jīng)營、集群發(fā)展、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等多種方式向縣域延伸，為廣大農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

三是加強(qiáng)普惠養(yǎng)老服務(wù)供給。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)級特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施（敬老院）增加養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)功能，將專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)延伸至村級鄰里互助點(diǎn)、農(nóng)村幸福院和居家老年人。推動有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)具備全日托養(yǎng)、日間照料、上門服務(wù)、供需對接、資源統(tǒng)籌等功能的養(yǎng)老服務(wù)中心。高標(biāo)準(zhǔn)推進(jìn)縣級區(qū)域性養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)，努力達(dá)到三級以上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)水平。深化農(nóng)村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)協(xié)作機(jī)制，推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展老年人醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、家庭病床等服務(wù)，積極推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

（三）拓展多層次、多樣化生活服務(wù)

生活服務(wù)既是完全由市場供給、居民付費(fèi)享有的服務(wù)產(chǎn)品，也是公共服務(wù)供給相關(guān)鏈條在市場領(lǐng)域的延伸，對于發(fā)展經(jīng)濟(jì)、擴(kuò)大就業(yè)和改善民生都具有重要作用。要充分發(fā)揮市場在資源配置方面的基礎(chǔ)性作用，堅持產(chǎn)業(yè)化發(fā)展道路，堅持包容創(chuàng)新、鼓勵探索、積極培育的發(fā)展導(dǎo)向，積極拓展多層次、多樣化生活服務(wù)。

一是推動養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。加強(qiáng)縣域老年醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和綜合性醫(yī)院老年病科建設(shè)，為老年人提供患病期治療、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及安寧療護(hù)一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。深入實(shí)施智慧助老行動，提升農(nóng)村老年人運(yùn)用智能技術(shù)能力。實(shí)施“養(yǎng)老服務(wù)+行業(yè)”行動，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與文化、旅游、餐飲、體育、家政、教育、養(yǎng)生、健康、金融、地產(chǎn)等行業(yè)融合發(fā)展。

二是提高鄉(xiāng)村健康服務(wù)水平。鼓勵支持中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、醫(yī)療康復(fù)、健康管理、心理咨詢等服務(wù)業(yè)的發(fā)展；積極發(fā)展智慧醫(yī)療，鼓勵縣域醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升信息化水平。

三是推動鄉(xiāng)村文旅融合發(fā)展。實(shí)施鄉(xiāng)村文化繁榮興盛重大工程，支持傳統(tǒng)村落文物保護(hù)利用設(shè)施及配套基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，推動優(yōu)秀農(nóng)耕文化遺產(chǎn)合理適度利用。推動鄉(xiāng)村旅游提質(zhì)擴(kuò)容，完善鄉(xiāng)村旅游基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，探索名鎮(zhèn)名村保護(hù)與可持續(xù)發(fā)展模式，鼓勵開發(fā)創(chuàng)意農(nóng)業(yè)、農(nóng)耕體驗(yàn)、手工藝等旅游服務(wù)，打造一、二、三產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的美麗休閑鄉(xiāng)村。

四是推進(jìn)生活性服務(wù)業(yè)高品質(zhì)品牌化升級。要加強(qiáng)縣域服務(wù)品牌培育，引導(dǎo)龍頭型領(lǐng)跑型服務(wù)企業(yè)集約式發(fā)展，鼓勵中小微企業(yè)創(chuàng)新發(fā)展；強(qiáng)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，以標(biāo)準(zhǔn)化促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量提升。

（四）完善保障機(jī)制

一是多元投入機(jī)制?；竟卜?wù)領(lǐng)域健全政府投入增長機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和鄉(xiāng)村人口數(shù)量，按照城鄉(xiāng)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)增加政府對農(nóng)村地區(qū)的投入，加快農(nóng)村基本公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化均等化進(jìn)程。非基本公共服務(wù)領(lǐng)域，發(fā)揮政府投資引導(dǎo)和撬動作用，鼓勵地方政府制定支持性“政策包”，帶動企業(yè)提供普惠型“服務(wù)包”。落實(shí)稅收優(yōu)惠政策，設(shè)立省級鄉(xiāng)村公共服務(wù)投資基金，制定可操作的運(yùn)營補(bǔ)貼等激勵政策，引導(dǎo)社會資本投資教育、醫(yī)療、養(yǎng)老等普惠化的農(nóng)村公共服務(wù)設(shè)施，通過公建民營、合作經(jīng)營、民辦公助等模式，面向廣大農(nóng)村居民提供價格可負(fù)擔(dān)、質(zhì)量有保障的普惠性公共服務(wù)。鼓勵探索以應(yīng)收賬款、動產(chǎn)、知識產(chǎn)權(quán)、股權(quán)等抵質(zhì)押貸款，滿足多樣化融資需求。指導(dǎo)村級組織通過引導(dǎo)農(nóng)民和引入社會力量，積極發(fā)展零售、餐飲、民宿、美發(fā)、維修等服務(wù)業(yè)態(tài)，發(fā)展鄉(xiāng)村綠色生活服務(wù)。

二是人才保障機(jī)制。加強(qiáng)農(nóng)村公共服務(wù)人才隊伍建設(shè)，強(qiáng)化各領(lǐng)域在職人員的崗位職業(yè)技能培訓(xùn)和職業(yè)道德培訓(xùn)，提高職業(yè)技術(shù)水平。加強(qiáng)與高等院校、職業(yè)技術(shù)學(xué)校合作，訂單化培養(yǎng)專業(yè)技術(shù)人才。強(qiáng)化技能價值激勵導(dǎo)向，鼓勵聘用取得職業(yè)技能等級證書的人員，推動行業(yè)專業(yè)化發(fā)展。加大力度支持城市專業(yè)技術(shù)人員到縣及以下單位掛職、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、對口幫扶等，提高農(nóng)村公共服務(wù)的職業(yè)化、專業(yè)化水平。

三是“反哺”發(fā)展機(jī)制。加強(qiáng)鄉(xiāng)村公共服務(wù)，需要合理分配公共資源，要著眼于城鄉(xiāng)融合發(fā)展的大局，進(jìn)一步提升農(nóng)村公共服務(wù)投入比重，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)標(biāo)準(zhǔn)一致的基本公共服務(wù)均等化，逐步縮小城鄉(xiāng)差距。支持專業(yè)化的城市品牌服務(wù)機(jī)構(gòu)到縣域設(shè)立分支機(jī)構(gòu)，在公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范完善、專業(yè)人才培養(yǎng)儲備、信息化智能化管理服務(wù)等方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。支持城鄉(xiāng)公益慈善類社會組織、在校生志愿服務(wù)和暑期實(shí)踐、相關(guān)專業(yè)學(xué)生社會實(shí)習(xí)、社會愛心人士志愿服務(wù)等參與鄉(xiāng)村公共服務(wù)活動。

四是監(jiān)督監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)協(xié)同監(jiān)督管理，健全各部門協(xié)調(diào)配合機(jī)制。進(jìn)一步完善行業(yè)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)評估制度，規(guī)范服務(wù)價格管理。加強(qiáng)市場主體行為監(jiān)管，落實(shí)市場主體信用承諾，形成良好的市場秩序，促進(jìn)河南省農(nóng)村公共服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。