高血壓腦出血偏癱患者應用早期肢體康復訓練的效果研究

張曉穎

腦卒中(stroke)是中老年人致死和致殘最主要的原因［1］。高血壓是腦出血最常見的原因。全球總體發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢［2］。高血壓腦出血的發(fā)病群體老齡化隨著日常生活水平的提高趨勢越發(fā)突顯,腦卒中已成為我國中老年人致死、致殘的首要原因［3］。臨床死亡率高達30%～40%［4］,嚴重威脅患者的身體健康狀以及生命安全,高血壓性腦出血死亡率隨著我國醫(yī)療技術水平不斷提升有所降低,容易遺留后遺癥,其中偏癱比較常見,患者一側肢體功能受限,大大影響患者的生活質量,隨著醫(yī)學模式的轉變,腦出血早期的治療除了搶救患者生命外,同時注重患者整體功能的康復、生活質量的提高,如何使腦出血術后患者恢復得更好、更快是臨床治療的首要任務［5-7］。進行早期康復治療,以最大限度地減輕殘疾、促進功能恢復［8］。本探究探討了高血壓性腦出血偏癱患者早期肢體康復訓練的應用效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年6 月本院收治的96 例高血壓腦出血偏癱患者,隨機分為觀察組和對照組兩組,每組48 例。觀察組男28 例,女20 例；年齡43～69 歲,平均年齡(56.75±13.45)歲。對照組男29例,女19例;年齡44～69歲,平均年齡(56.25±12.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者經(jīng)CT 檢查證實為腦出血,均在發(fā)病后6 h內(nèi)入院,出血量在10～60 ml。應用格拉斯哥昏迷量表評定患者的意識狀態(tài)。

1.2 方法 對照組以常規(guī)藥物治療為主,同時包括飲食指導、疾病宣講、監(jiān)測患者各項指標等。觀察組在對照組基礎上給予早期肢體康復訓練,如下：①結合患者關節(jié)活動范圍、方向等進行被動運動：根據(jù)患者耐受情況適當增減,從上肢開始,上下、左右旋轉、伸展,每次訓練時間10 min 左右,包括手指、腕、肘部、肩部,下肢訓練包括腳趾、踝關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)等。②偏癱肢體訓練：患者病情得到有效控制后應立即開始循序漸進康復訓練,協(xié)助患者在床上進行肌肉收縮訓練,幫助患者進行肢體伸展。③康復訓練：由仰臥位到坐位,從臥位到坐位［9］,引導患者抬腿訓練,訓練患者坐位取物,協(xié)助患者每天自主由臥位到坐位。④主動運動：依靠患者自身意念控制肌肉收縮,鍛煉患者自主運動,協(xié)助患者完成簡單的日?；顒佑山】狄粋戎w帶動患肢。⑤步行階梯訓練：早期訓練時由患者單手扶持樓梯扶手,鍛煉其髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)運動的協(xié)調(diào)性,下肢以健側為主要負重腿,患側進行跟隨運動,逐漸使患者適應步行狀態(tài)［10,11］。⑥站位訓練：由護理人員攙扶站立到依據(jù)拐杖站立再到自行站立,根據(jù)患者病情和耐受程度逐漸增加站立時間［12］。⑦關節(jié)訓練：對患側肢體的關節(jié)活動度進行有效鍛煉,早期階段由護理人員利用健側肢體輔助患側運動,保障訓練時的安全性,可在患者自行運動時從旁輔助,逐漸提高關節(jié)的靈活度,其他人可從旁進行保護,鼓勵患者主動更換,避免發(fā)生墜床。⑧抗痙攣訓練：采用牽拉設備和體位調(diào)節(jié)等方式抗痙攣訓練,加強患者平衡等能力的訓練,盡量保持脊柱處于伸展狀態(tài),其中上肢主要針對的是關節(jié)屈曲性痙攣,下肢痙攣則針對的是屈伸雙向痙攣,抗痙攣訓練應采取循序漸進的方式［13,14］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組療效、治療前后的生活質量改善情況、肢體恢復水平。療效判定標準：顯效：神經(jīng)功能缺損減分率≥90%,病殘程度0 級；有效：神經(jīng)功能缺損減分率為50%～89%,病殘程度1～3 級；無效：未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用生活質量量表評估患者睡眠、體力、精神、食欲情況,每項滿分10 分,評分越高患者生活質量越好。評估患者肢體恢復水平,包括生活能力、神經(jīng)功能、運動功能、平衡功能、四肢感覺功能及關節(jié)活動度,評分越高患者肢體恢復水平越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組中顯效22例、有效24例、無效2 例；對照組中顯效22 例、有效11 例、無效15 例。觀察組治療總有效率為95.8%(46/48),高于對照組的68.8%(33/48),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=12.080,P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的生活質量改善情況比較 治療前,觀察組睡眠評分為(4.56±0.84)分、體力評分為(4.56±0.81)分、精神評分為(4.35±0.78)分、食欲評分為(4.29±0.88)分；對照組睡眠評分為(4.32±0.80)分、體力評分為(4.46±0.82)分、精神評分為(4.33±0.54)分、食欲評分為(4.25±0.81)分。治療后,觀察組睡眠評分為(8.47±1.28)分、體力評分為(8.54±0.91)分、精神評分為(8.58±0.36)分、食欲評分為(8.20±1.08)分；對照組睡眠評分為(6.61±1.05)分、體力評分為(6.33±1.14)分、精神評分為(6.31±0.94)分、食欲評分為(6.58±1.32)分。治療前,兩組睡眠、體力、精神、食欲評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(t=1.433、0.601、0.146、0.232,P＞0.05)；治療后,觀察組睡眠、體力、精神、食欲評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=7.784、10.497、15.624、6.5811,P＜0.05)。

2.3 兩組肢體恢復水平比較 觀察組生活能力評分為(40.45±9.16)分、神經(jīng)功能評分為(15.67±2.46)分、運動功能評分為(76.83±0.47)分、平衡功能評分為(10.88±0.81)分、四肢感覺功能評分為(17.51±0.65)分、關節(jié)活動度評分為(65.75±0.66)分。對照組生活能力評分為(25.71±6.33)分、神經(jīng)功能評分為(9.45±1.74)分、運動功能評分為(63.65±0.88)分、平衡功能評分為(8.57±0.68)分、四肢感覺功能評分為(13.42±0.58)分、關節(jié)活動度評分為(53.74±0.55)分。觀察組生活能力、神經(jīng)功能、運動功能、平衡功能、四肢感覺功能、關節(jié)活動度評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(t=9.172、14.302、91.529、15.133、32.528、96.851,P＜0.05)。

3 討論

高血壓腦出血是中老年人致殘最常見的疾病之一,嚴重影響了患者的生活質量。康復干預的時間越早,患者功能恢復的療效越好,現(xiàn)在則提倡發(fā)病后即開始早期的康復訓練［15,16］?；颊呱w征平穩(wěn)、意識清晰、即可開始康復訓練治療。早期康復能夠促進病灶周圍腦組織或對側大腦組織代償和重組；反復特定訓練促進大腦反應突觸形成,促進大腦側枝循環(huán)的建立。研究發(fā)現(xiàn)［17,18］,早期康復干預減少誤用或廢用綜合征及一些并發(fā)癥的發(fā)生,患者運動功能及日常生活能力的提高明顯優(yōu)于單純藥物治療,預防各種并發(fā)癥,會防止患者現(xiàn)有功能的退化,明顯提高患者日常生活能力,改善患者的預后,提高患者生存質量。

綜上所述,對高血壓腦出血偏癱患者應用早期肢體康復訓練,患者的生活活動能力評分和運動功能評分明顯改善,藥物治療控制病情維持生命體征平穩(wěn),為康復治療打下基礎,早期肢體康復訓練需從多方面、多角度進行,排除不良情緒的影響,積極配合治療,可提高患者的生存質量,值得臨床推廣。