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    小兒靜脈輸液藥物不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理措施分析

    2022-12-27 08:08:11蘇海潔
    中國醫(yī)藥指南 2022年15期
    關(guān)鍵詞:小兒護(hù)理

    蘇海潔

    (錦州市婦嬰醫(yī)院,遼寧 錦州 121000)

    輸液是臨床搶救和治療患者的重要措施之一,護(hù)士必須掌握輸血技術(shù)的原理和操作,輸液藥物不良反應(yīng)是臨床實(shí)踐中使用輸液時(shí)發(fā)生的各種非治療作用。引起輸液藥物不良反應(yīng)的因素比較復(fù)雜,是多種因素作用引起的綜合表現(xiàn)。主要臨床表現(xiàn)是輸液過程中和輸液后突然發(fā)冷、外周循環(huán)不良或高熱。臨床上要注意預(yù)防,一旦發(fā)生輸液藥物不良反應(yīng),要及時(shí)準(zhǔn)確判斷,迅速果斷處理。小兒的體質(zhì)比較特殊,因此小兒在輸液過程中發(fā)生脈輸液藥物不良反應(yīng)的概率很高。分析脈輸液藥物不良反應(yīng)的相關(guān)影響因素,積極采取預(yù)防措施非常重要。最近這幾年我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)在不斷的發(fā)展,有很多新的種類藥品都被應(yīng)用在臨床上,在對患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)也容易導(dǎo)致多種不良反應(yīng)情況出現(xiàn)[1]。小兒的機(jī)體發(fā)育并不完全,免疫機(jī)制發(fā)展也不完全,代謝水平和成人相比也存在有較低的表現(xiàn),因此容易導(dǎo)致在靜脈輸液過程中出現(xiàn)多種不同類型的藥物不良反應(yīng),這對患兒的整體生命安全產(chǎn)生了一定的威脅[2-3]?;诖耍疚闹饕芯啃涸谶M(jìn)行靜脈輸液的過程中所存在的藥物不良反應(yīng)情況,同時(shí)將主要的針對性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)所取得的效果進(jìn)行評價(jià),報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本文行分組對照試驗(yàn),選取到我院進(jìn)行靜脈輸液治療的200例患兒為研究對象,時(shí)間為2018年1月至2019年11月,抽簽法則分為觀察組和對照組,每組100例。觀察組中,男女患者比例為50∶50,對照組中,男女患者比例為55∶45(χ2=0.504,Z=0.708,P=0.481);觀察組患兒年齡0~6歲,平均年齡為(2.23±0.27)歲,對照組患兒的年齡0~6歲,平均年齡為(2.26±0.31)歲(t=0.994,P=0.326)。本文兩組患兒均為到我院進(jìn)行靜脈輸液的患兒,兩組進(jìn)行一般資料的檢驗(yàn),兩組研究對象在性別和年齡之間無明顯的差異,P>0.05,具有可比性。

    1.2 入組和抽組標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 入組標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選擇的患兒均為到我院進(jìn)行靜脈輸液的患兒。②所有患兒年齡均不超過7周歲[4]。③所有患兒不存在所輸注的藥物過敏表現(xiàn)。④所有患兒家屬簽署知情同意書,請臨床資料完整。

    1.2.2 出組標(biāo)準(zhǔn) ①本文排除合并嚴(yán)重全身性感染的患兒。②排除治療依從性差的患兒。③排除血管條件不佳的患兒[5]。④排除存在靜脈輸液禁忌的患兒。⑤排除因各種原因?qū)е峦顺霰疚难芯拷M而無法完成調(diào)查工作的患兒。

    1.3 方法

    1.3.1 研究方法 對本文兩組靜脈輸液的患兒在進(jìn)行靜脈輸液過程當(dāng)中的藥物不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),并對藥物不良反應(yīng)情況和表現(xiàn)進(jìn)行分析,研究不同護(hù)理管理方法所應(yīng)用的效果和價(jià)值。

    1.3.2 護(hù)理管理方法 對照組的研究對象以常規(guī)護(hù)理管理方法進(jìn)行護(hù)理管理,而觀察組則通過應(yīng)用針對性護(hù)理管理方法進(jìn)行干預(yù),具體的護(hù)理方案如下。

    第一,完善激勵機(jī)制:完善相關(guān)靜脈穿刺流程和操作規(guī)范,并根據(jù)科室的實(shí)際狀況制訂適合的穿刺技術(shù)和方案流程,并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行優(yōu)化,定期對護(hù)士進(jìn)行考核,對于表現(xiàn)突出的人員,應(yīng)給予其相應(yīng)的獎勵和晉升,以提高其工作積極性[6-7]。第二,強(qiáng)化培訓(xùn):定期組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)小兒靜脈輸液的技能和理論知識,并邀請專家進(jìn)行小兒靜脈輸液知識的講解和示范,可有效地提高相關(guān)護(hù)理人員的認(rèn)知和處理能力。同時(shí)也要強(qiáng)化對醫(yī)護(hù)工作者的溝通技巧和人文素養(yǎng)的培訓(xùn),確保醫(yī)護(hù)工作者在靜脈穿刺的過程當(dāng)中有效地和患兒以及患兒家長進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通,提升整體穿刺的成功率[8]。第三,合理排班:合理的進(jìn)行排班,高峰時(shí)段需要有效的進(jìn)行人力資源的安排和協(xié)調(diào),實(shí)施彈性制度的排班,在高峰時(shí)段安排充足的人力資源。如果存在有穿刺難度較大的情況,需要通過兩名醫(yī)護(hù)工作者進(jìn)行配合來完成穿刺工作,保證靜脈輸液工作的順利完成,同時(shí)對于高危患兒要強(qiáng)化關(guān)注,避免在輸液過程當(dāng)中出現(xiàn)相關(guān)的藥物不良反應(yīng),同時(shí)也能減少醫(yī)護(hù)工作者的負(fù)擔(dān),積極地避免職業(yè)倦怠的情況出現(xiàn),防止護(hù)理差錯事件發(fā)生[9-10]。

    第四,護(hù)患溝通:對小兒進(jìn)行靜脈輸液以前強(qiáng)化與患兒家長的溝通與交流工作,特別是對于病情較為嚴(yán)重的患兒,應(yīng)對家長積極說明配合靜脈輸液的重要性,告知患兒家長靜脈穿刺難度較大的原因,告知患兒家屬藥液可能出現(xiàn)的多種不良反應(yīng)表現(xiàn),使患兒家長能夠認(rèn)識到在進(jìn)行靜脈輸液過程當(dāng)中所出現(xiàn)的多種不良表現(xiàn)情況,以便于獲得家長的理解和配合。

    1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)本文兩組研究對象經(jīng)過不同護(hù)理以后的輸液控制速度合理、輸液巡回單記錄規(guī)范、輸液處理及時(shí)等相關(guān)表現(xiàn),同時(shí)對兩組患兒在輸液過程當(dāng)中的不良反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較,調(diào)查兩組患兒家長對輸液護(hù)理的滿意度,采用自制的量表評分進(jìn)行,量表為百分之制,分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越好。

    2 結(jié)果

    觀察組輸液控制速度合理97例,占97.00%,對照組輸液速度控制合理62例,占62.00%,P<0.05;觀察組輸液巡回單記錄規(guī)范94例,占94.00%,對照組輸液巡回單記錄規(guī)范68例,占68.00%,P<0.05;觀察組輸液處理及時(shí)99例,占99.00%,對照組輸液處理及時(shí)72例,占72.00%,P<0.05;觀察組輸液中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)4例,占4.00%,藥物的不良表現(xiàn)主要為腹痛1例,高熱寒戰(zhàn)2例,惡心1例,對照組輸液中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)15例,占15.00%,藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在腹痛4例,惡心嘔吐2例,白細(xì)胞降低3例,注射部位疼痛2例,高熱寒戰(zhàn)3例,皮疹1例,P<0.05;觀察組患兒家屬滿意度評分為(92.15±4.55)分,對照組為(78.45±6.15)分,P<0.05,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    3 討論

    輸液不良反應(yīng)主要是根據(jù)正常的藥物劑量在進(jìn)行靜脈輸入藥物的過程中所出現(xiàn)的和治療目的不相關(guān)的有害表現(xiàn)。小兒和成年人存在著明顯的差異性,主要表現(xiàn)在小兒抵抗力相對更弱,血管條件和成年人相比更差,具有各種病癥高發(fā)的特點(diǎn)。再加之小兒的肝腎功能發(fā)育并不完善,酶系統(tǒng)也沒有發(fā)育成熟,這就會導(dǎo)致在臨床用藥過程當(dāng)中藥物的代謝和排泄與成人相比存在著較大的差異性。因多種原因的刺激等導(dǎo)致小兒群體成為在進(jìn)行靜脈輸液的過程當(dāng)中多種不良反應(yīng)的多發(fā)群體。

    脈輸液藥物不良反應(yīng)是指根據(jù)藥物說明書,在規(guī)定的范圍和劑量內(nèi),在正常使用藥物的情況下,出現(xiàn)無關(guān)的或偶然的有害反應(yīng)。合理用藥可以預(yù)防、治療和診斷疾病,有目的地調(diào)節(jié)患者生理功能,促進(jìn)患者康復(fù)?;颊叻煤细袼幬锏牟涣挤磻?yīng)不僅會影響康復(fù)過程,還會引起醫(yī)患糾紛。而引起脈輸液藥物不良反應(yīng)的因素較為復(fù)雜,不僅是藥物質(zhì)量,還有多種因素共同影響下的綜合表現(xiàn)。靜脈輸液是臨床上最常用的給藥方式,在兒科治療中發(fā)揮著重要作用。由于小兒體質(zhì)與成人存在一定差距,更容易出現(xiàn)靜脈輸液的藥物不良反應(yīng)。然而,靜脈輸液藥物不良反應(yīng)的發(fā)生會嚴(yán)重危害小兒健康,甚至危及生命。正確認(rèn)識患兒脈輸液藥物不良反應(yīng)發(fā)生的因素,對預(yù)防靜脈輸液藥物不良反應(yīng)有重要作用。脈輸液藥物不良反應(yīng)發(fā)生的幾種因素:①在運(yùn)輸、儲存和搬運(yùn)過程中,可能會發(fā)生玻璃碰撞,造成小裂縫或瓶蓋松動,從而導(dǎo)致漏氣,最終導(dǎo)致微生物進(jìn)入輸液并污染輸液。②加藥質(zhì)量不合格或加藥用量大。③液體配伍過于復(fù)雜或配伍不合理。④配液環(huán)境:輸液前,分液環(huán)境中配藥的人員流動較為密集,或者配藥空間環(huán)境空氣消毒不嚴(yán)格或不符合相關(guān)規(guī)定,可能會將環(huán)境中的細(xì)菌、微生物帶入藥液中,進(jìn)而污染藥液。⑤操作因素:進(jìn)行輸液的護(hù)士可能會出現(xiàn)注意力分散、操作不當(dāng)?shù)惹闆r,也會引起靜脈輸液藥物的不良反應(yīng),輸液室環(huán)境清潔度不符合要求,或低濃度酒精、碘酊等消毒劑不合格,細(xì)菌對消毒劑有很強(qiáng)的抵抗力,可能導(dǎo)致靜脈輸液藥物的不良反應(yīng)。在護(hù)士準(zhǔn)備過程中,不按“一人一關(guān),一液一管”,或用一支注射器給多人或多組液體進(jìn)行配制,導(dǎo)致醫(yī)源性熱原輸入人體。小兒靜脈輸液的不良反應(yīng)表現(xiàn)主要包括來自于靜脈穿刺和藥物不良反應(yīng)兩個種類,從藥物不良反應(yīng)的角度而言,臨床有研究認(rèn)為小兒在輸注青霉素類藥物以后,所出現(xiàn)的不良反應(yīng)表現(xiàn)相對較大。這主要是因?yàn)榍嗝顾貙儆谝环N人工合成的半抗原廣譜抗菌藥物,在藥物進(jìn)入人體以后,可有效的控制機(jī)體蛋白形成和完全抗原,因此也是青霉素釋敏的關(guān)鍵因素。而且青霉素在制作的過程當(dāng)中,容易殘留一些蛋白成分和青霉素形成完全抗原,這些成分容易在用藥過程中導(dǎo)致患兒體內(nèi)出現(xiàn)相關(guān)過敏反應(yīng)和表現(xiàn)。

    還有臨床研究認(rèn)為,最近這些年中藥注射液在臨床上的應(yīng)用相對越來越廣泛,所發(fā)揮的藥理效果雖然理想,但是因?yàn)橹兴幾⑸鋭┑某煞直容^復(fù)雜,而且很多藥物的毒理、藥理和藥效等相關(guān)機(jī)制并不完全明確,這樣就容易導(dǎo)致在靜脈輸液過程中出現(xiàn)多種不可預(yù)估的風(fēng)險(xiǎn)。市面上還有一部分中藥注射液,沒有完全的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),這樣也容易導(dǎo)致一些用藥的患者出現(xiàn)相關(guān)的致敏表現(xiàn)。所以在臨床用藥過程當(dāng)中,對于小兒進(jìn)行靜脈輸液時(shí)應(yīng)對此狀況加以重視,輸液過程中強(qiáng)化對患兒的針對性護(hù)理管理,提升對患兒輸液表現(xiàn)的關(guān)注,采取有效措施進(jìn)行維護(hù)是十分重要的。

    對本文的研究結(jié)果進(jìn)行分析可得,觀察組輸液控制速度合理97例,占97.00%,對照組輸液速度控制合理62例,占62.00%,P<0.05;觀察組輸液巡回單記錄規(guī)范94例,占94.00%,對照組輸液巡回單記錄規(guī)范68例,占68.00%,P<0.05;觀察組輸液處理及時(shí)99例,占99.00%,對照組輸液處理及時(shí)72例,占72.00%,P<0.05;觀察組輸液中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)4例,占4.00%,對照組輸液中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)15例,占15.00%,P<0.05;觀察組患兒家屬滿意度評分為(92.15±4.55)分,對照組為(78.45±6.15)分,P<0.05。一方面可以肯定對觀察組配合針對性護(hù)理管理的價(jià)值,另一方面也能夠說明在小兒進(jìn)行輸液的過程中,存在著較高概率的藥物不良反應(yīng)發(fā)生表現(xiàn)。因此可以得出,通過針對性護(hù)理管理的落實(shí),可以確保院內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格的遵循各種護(hù)理原則完成操作,能夠落實(shí)科室的學(xué)科查對制度,可根據(jù)患兒的實(shí)際病情表現(xiàn)進(jìn)行科學(xué)化的輸液順序,有效地根據(jù)藥物配伍禁忌等情況進(jìn)行合理的藥業(yè)配置,積極地確保護(hù)士對患兒進(jìn)行靜脈保護(hù)。在臨床輸液管理過程當(dāng)中,臨床護(hù)士能夠做到從遠(yuǎn)端小靜脈開始進(jìn)行操作,輸液的過程中可以排盡輸液管當(dāng)中和針頭內(nèi)的殘留氣體,在藥物滴盡之前可及時(shí)更換溶液瓶,能夠全方面的避免患兒的輸液過程中出現(xiàn)空氣栓塞的表現(xiàn)。針對性護(hù)理管理方法可以強(qiáng)化巡回監(jiān)測等各項(xiàng)工作,護(hù)理人員可積極聽取患兒和家屬的主訴,根據(jù)輸液皮膚等部位的異常表現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)的處置,可基本上保證患兒靜脈輸液的安全性。

    綜上所述,臨床小兒靜脈輸液存在藥物不良反應(yīng)表現(xiàn),及時(shí)采取有效的針對性護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù),能夠降低輸液不良反應(yīng)對患兒產(chǎn)生的干擾,提升患兒家屬滿意度,值得推廣。

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