分析針對性護(hù)理對帶狀皰疹患者疼痛及皰疹愈合的影響

楊 穎

（大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科二病房，遼寧 大連 116000）

帶狀皰疹屬于常見的急性炎癥皮膚病，其是由水痘-帶狀皰疹病毒所導(dǎo)致的，以中老年人群為主要患者群體。從皰疹的發(fā)生位置上看，患者的皮膚上常有密集的水皰，且多見為腰、胸、腹部，具有明顯的疼痛感，不僅會對患者的身體產(chǎn)生很大的影響，同時還會給患者的心理增加很大的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。誘發(fā)帶狀皰疹的常見因素包括：免疫力下降、機(jī)械性創(chuàng)傷、高齡、長期勞累、系統(tǒng)性疾病等。在臨床治療上則包括抗感染、鎮(zhèn)痛以及營養(yǎng)神經(jīng)治療措施等，但是患者的整體依從性并不高，由此需要加強(qiáng)規(guī)范性、針對性的護(hù)理措施予以支持[2]。針對性護(hù)理主要是對患者的心理狀態(tài)、滿足患者基本生活需求采取多種方式與途徑而展開的一種護(hù)理模式，注重調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，同時從用藥護(hù)理、生活護(hù)理等方面著手，針對性護(hù)理模式比常規(guī)的護(hù)理模式更加全面，對患者提供最滿意的護(hù)理服務(wù)，提升護(hù)理工作的質(zhì)量，改善預(yù)后效果，針對性護(hù)理模式已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本次試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年12月收治的帶狀皰疹患者作為研究的對象。通過回顧式分析對92例患者采用隨機(jī)數(shù)字分組法，現(xiàn)對患者的病情改善結(jié)果進(jìn)行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)選取了2019年1月至2019年12月收治的帶狀皰疹患者作為研究的對象。通過回顧式分析對92例患者采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為兩組，每組46例患者。其中，男性患者42例，女性50例，患者年齡在44～75歲，平均年齡則為（51.60±3.50）歲。發(fā)病部位包括頸面部、藥物、胸肋部位以及臀部等。在入院后對患者登記的一般資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便查閱和全面病情分析，組間一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝臟、心臟、甚至疾病者。②臨床資料不完整者。③藥物過敏史者。④中途退出者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查均符合帶狀皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。②試驗(yàn)得到了倫理委員會的批準(zhǔn)同意。③患者及其家屬均知曉本次試驗(yàn)，并自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法 所有患者均接受抗感染治療、鎮(zhèn)痛改善等，隨后對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括對患者的情緒安撫，以及正確的飲食、生活習(xí)慣的引導(dǎo)。

觀察組則為針對性護(hù)理方案。首先，護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流與溝通，努力得到患者的信任，面對患者的實(shí)際心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者的消極情緒，在心理疏導(dǎo)過程中要能夠?qū)畎捳畹南嚓P(guān)知識進(jìn)行講解，對于患者所提出的疑慮應(yīng)及時為其解答，使其可以正確面對自身的疾病[4]。并通過成功案例進(jìn)行預(yù)后分析，減少患者的焦慮和心理壓力。其次，對皮膚進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，要關(guān)注患者的紅斑、丘疹以及皮膚破損情況，對床單進(jìn)行全面消毒，以寬松的、舒適的衣物為主[5]。在出現(xiàn)水皰后患者不要撓破，而由護(hù)理人員進(jìn)行協(xié)助改善。如在水皰破損后可以使用3%硼酸溶液濕敷，并進(jìn)行感染預(yù)防[6]。在環(huán)境改善上，要定期進(jìn)行房間消毒，以及控制室內(nèi)溫、濕度，給予患者舒適的康復(fù)空間。值得一提的是，患者往往受到疼痛的困擾。這就需要幫助患者緩解痛感，轉(zhuǎn)移患者的注意力轉(zhuǎn)移等方式進(jìn)行，例如多與患者交談，播放音樂等，若患者疼痛明顯加劇，必要時可以使用鎮(zhèn)痛藥物，減輕患者的疼痛。囑咐患者多休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，禁止熬夜。指導(dǎo)患者建立合理的飲食習(xí)慣，禁止食用辛辣、油膩、刺激性的食物，多喝水，多吃新鮮的水果、蔬菜，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)身體的抵抗力[7]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 本次試驗(yàn)需要進(jìn)行治療效果的分析，可以分為顯效、有效和無效三個方面。其中，顯效指患者的皮疹消失，且有結(jié)痂；有效指患者的皮疹有明顯的消退，有超過60%以上的部位結(jié)痂；無效指患者的疼痛度較大，且皮疹消退緩慢[8]。隨后，采用視覺模擬評分法對患者的疼痛度進(jìn)行評估分析，得分越高，疼痛度越強(qiáng)。除此之外，則是皰疹愈合情況的分析，包括皰疹結(jié)痂時間、皰疹愈合時間上的統(tǒng)計(jì)。最后，對患者進(jìn)行護(hù)理人員工作滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對帶狀皰疹患者的治療結(jié)果進(jìn)行討論，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。在本次試驗(yàn)中，針對皰疹結(jié)痂時間、皰疹愈合時間以及疼痛度分析上采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，實(shí)施t檢驗(yàn)；在治療療效上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)施卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從護(hù)理質(zhì)量上看，觀察組患者護(hù)理后的VAS疼痛度評分為（3.20±1.30）分，對照組為（5.00±1.80）分，組間對比差異較為顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

與此同時，在皰疹結(jié)痂時間、皰疹愈合時間上，觀察組分別為（6.60±0.80）d和（13.30±2.10）d，對照組則為（8.50±1.20）d和（17.30±2.80）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理期間皰疹愈合情況對比分析（d，）

表1 兩組患者護(hù)理期間皰疹愈合情況對比分析（d，）

除此之外，在治療總療效分析中，觀察組的治療療效為91.30%（42/46），其中包括顯效人數(shù)28例，有效人數(shù)14例；對照組則為80.43%（37/46），其中包括顯效人數(shù)22例，有效人數(shù)15例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

最后，患者對護(hù)理人員工作度的滿意評價也存在一些差異，即對觀察組患者的整體滿意評分為（92.80±3.30）分，對照組評分則為（83.60±4.10）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

近年來，帶狀皰疹的發(fā)病率越來越高，且該疾病隨著年齡的增長而增加，是皮膚科比較常見的一種疾病。從帶狀皰疹的發(fā)生情況上看，可發(fā)生于身體的任何部位，其自身具有突發(fā)性、單側(cè)性以及成簇性，通常多見于胸肋、腰部，其分布情況往往沿著神經(jīng)帶狀分布，且疼痛度高，這就會導(dǎo)致患者疼痛難忍，對患者的日常生活與工作造成很大的影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量明顯的下降[9]。該疾病多發(fā)于免疫力系統(tǒng)差以及老年患者中，除了會對患者的皮膚造成很大的損害，還會伴有神經(jīng)病理性疼痛，如果控制效果不好，則會引起病毒性腦膜炎、細(xì)菌感染、結(jié)膜炎等[10]，不利于患者的生活質(zhì)量改善。由于患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，容易出現(xiàn)緊張、恐慌，加上長期的疼痛會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響臨床治療效果及預(yù)后[11]。故而，我們需要從護(hù)理角度出發(fā)，加快患者的康復(fù)進(jìn)程，提升護(hù)理方案療效。

常規(guī)的護(hù)理模式中，指導(dǎo)患者正確的飲食、生活習(xí)慣，安撫患者的情緒，但是這種護(hù)理模式并沒有達(dá)到理想中的效果[12]。在開展針對性護(hù)理工作中，首先要了解患者的情況，從而制定適合患者病情優(yōu)化的護(hù)理策略，實(shí)施全面性護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過程中，我們已經(jīng)能夠意識到心理護(hù)理的重要性，通過疾病知識講解，產(chǎn)生原因分析、治療策略說明，使患者可以正確的認(rèn)識本病，能夠在一定程度上緩解患者的焦慮，提高患者的治療依從性[13]，同時，向患者介紹成功的治療案例，能夠增加患者的治療信心，使其在后續(xù)的治療與護(hù)理中可以積極的配合。此外，環(huán)境護(hù)理看似屬于常規(guī)方案，但是能夠堅(jiān)持病房護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，改善治療環(huán)境具有必要性[14]。護(hù)理人員除了改善室內(nèi)環(huán)境，每日定時開窗透風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣清新，溫濕度適宜外，還要注意患者的個人衛(wèi)生、床鋪衛(wèi)生、衣物情況等，同時需注意保持患者皮膚清潔干燥。給予患者更為細(xì)致的護(hù)理工作支持[15]。值得一提的是，帶狀皰疹患者存在劇烈的疼痛問題，有些患者在癥狀消失之后也會存在神經(jīng)痛，對患者的身心造成很大的影響，特別是老年患者。這就需要護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注，提升患者的護(hù)理依從性，改善疼痛問題是關(guān)鍵。故而，可以通過注意力轉(zhuǎn)移、音樂療法等，或可根據(jù)患者的病情狀況及時為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，緩解患者的疼痛感，除此之外，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行檢查或治療時動作要輕柔，協(xié)助患者采用保護(hù)性體位來減輕患者疼痛[16]。

通過實(shí)施針對性護(hù)理，有助于增加護(hù)患關(guān)系，提升患者治療積極性和配合度，這對于療效的增進(jìn)具有重要意義。對于帶狀皰疹患者而言，皮膚損傷較為常見，如果出現(xiàn)了紅斑、丘疹，可以使用復(fù)方依沙丫啶溶液濕敷，隨后可涂抹昔洛韋軟膏[17]。對于有水皰的患者，囑咐患者不要摩擦患處，防止水泡破裂，要注重?zé)o菌環(huán)境，并給予體溫檢測，及時處理突發(fā)問題，防止?jié)€和潰瘍的發(fā)生。加大巡視頻次，局部如有破損應(yīng)及時為其換藥，避免創(chuàng)面受到感染，加重病情。在飲食護(hù)理上，可以指導(dǎo)患者采取清淡飲食，補(bǔ)充足夠的維生素，做到營養(yǎng)均衡，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，禁止食用油膩刺激性食物，如辣椒，肥肉、牛羊肉等，在治療的期間禁止食用一切含酒精的飲料，以食用瓜果、蔬菜為主[18]。最后，也要提升患者的自我管理和護(hù)理意識，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，開展必要的運(yùn)動鍛煉，提高身體的免疫力及抗病能力，這有助于患者早日康復(fù)[17]。此外，帶狀皰疹患者應(yīng)嚴(yán)格做好隔離工作，防止將該疾病傳染給周圍人。

就本次調(diào)研結(jié)果來看，實(shí)施針對性護(hù)理措施可以對患者產(chǎn)生積極的影響，患者在接受該護(hù)理干預(yù)后，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)節(jié)患者的心理狀況，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)去面對，提高患者的治療性，患者痛苦得以減輕，可加速皰疹的愈合，促進(jìn)患者早日康復(fù)，從而提升臨床護(hù)理工作的滿意度。此外，觀察組患者護(hù)理后的VAS疼痛度評分低于對照組，由此可以說明患者的疼痛感有明顯的減輕，且均優(yōu)于護(hù)理前的情況。

綜上所述，采用針對性護(hù)理方案有助于改善帶狀皰疹患者的臨床病癥，并有助于皰疹的早日愈合以及病情康復(fù)，與此同時，患者的疼痛度降低，這也有助于提升配合度，具有臨床推廣價值。