唐以前砒霜入藥說質(zhì)疑*

霍 斌

山西師范大學(xué)(太原,030031)

砒霜，世人熟知其為大毒之藥，但其實(shí)也屬中藥之一。砒霜在現(xiàn)代臨床上主要用于急性早幼粒細(xì)胞白血病、原發(fā)性肝癌、哮喘、乳腺癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鼻咽癌和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療[1]。砒霜所含的三氧化二砷是良好的抗癌劑，對急性早幼粒細(xì)胞白血病等多種惡性腫瘤有一定的功效[2]。傳世醫(yī)籍中對砒霜的記載有諸多錯誤，如不加詳考就盲目采信，往往會對砒霜產(chǎn)生錯誤的歷史認(rèn)知，這對我們?nèi)媪私庵兴幇l(fā)展史也會造成困擾。

今本所見東晉葛洪的《肘后備急方》載有“砒霜”，據(jù)此似可判斷最晚到東晉砒霜已入藥。如王錦、任定成在《砒霜名實(shí)考辨》中說：“最早的砒霜記載，源自東晉葛洪《肘后備急方》。”[3]南朝的《雷公炮炙論》《玉篇》，唐初的《備急千金要方》《千金翼方》亦載有“砒”“磇”或“砒霜”，據(jù)此似可判斷砒霜的藥物發(fā)展史有延續(xù)性。華海清等在《砒霜古今應(yīng)用探討》中認(rèn)為“(砒霜)自南北朝雷敩所著《雷公炮炙論》記載以來，已有1500余年的應(yīng)用歷史”[4]。這些皆可歸納為唐以前砒霜入藥說。但殊為怪異的是，從漢到唐最重要的本草醫(yī)籍如《神農(nóng)本草經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《新修本草》等以及唐高宗永淳二年(682年)之前的正史、詩文、筆記小說等都未載砒霜，甚至無“砒”或“磇”字。而砒霜和砒黃在醫(yī)籍中最早出現(xiàn)是在五代吳越時期日華子所集的《日華子本草》中，載：“[砒霜]暖。治婦人血?dú)鉀_心痛，落胎。[砒黃]暖，亦有毒。畏綠豆、冷水、醋。治瘧疾、腎氣，帶之辟蚤虱。入藥以醋煮，殺毒乃用。”[5]砒黃，即砒石、生砒，砒霜為其提純升華物。

李時珍在《本草綱目》中載錄砒石藥性時，所能追溯的最早記錄是北宋初年的《開寶本草》。凡此，砒霜的發(fā)展史上存在一個知識斷裂期。筆者認(rèn)為，唐以前的《肘后備急方》等所載砒的內(nèi)容多不可靠，唐代以前砒霜尚未正式成為藥材應(yīng)用于醫(yī)療救治。茲考證于下，不當(dāng)之處，祈請方家指正。

《肘后備急方》中的“砒霜”是后人補(bǔ)入

目前文獻(xiàn)所見對砒霜的最早記載是東晉葛洪的《肘后備急方》。原文見是書卷三《治寒熱諸瘧方》，治療瘧疾的醫(yī)方中要用“砒霜二分”[6]。但筆者認(rèn)為，此記載并非葛洪原文，而是后人補(bǔ)入，因而不能認(rèn)為東晉時期已有砒霜。

原因一，今日所見《肘后備急方》已非葛洪原本，而是經(jīng)過陶弘景的補(bǔ)闕，唐人的增補(bǔ)。金皇統(tǒng)十四年(1144年)楊用道對其所得遼乾統(tǒng)(1101～1110年)善本又予修訂、增補(bǔ)。楊本可以說是定型本，但初刻本已佚。元初烏侯得金宮廷藏楊刊本于元世祖至元十三年(1276年)刊刻，請段成己作序。段序本原書今亦亡，因收入明正統(tǒng)十年(1445年)《道藏》中得以保存?！暗啦乇尽睘榻袢账娮钤绨姹?，亦為明清以來諸版本之祖本[7]。因此，今本所見記載的文字并非全是葛洪原筆。

原因二，砒霜雖能治病，但毒性很強(qiáng)，其特殊的藥性使得歷來醫(yī)者在使用上會特別慎重。但是砒霜在葛洪的其他傳世著作如《抱樸子內(nèi)篇》《神仙傳》中卻只字未提，同時唐以前的其他傳世醫(yī)籍中也未提一筆，殊不合理。

原因三，葛洪在《抱樸子內(nèi)篇·仙藥》所載的煉丹方法中可以獲得砒霜[8]，但他卻未提及砒霜，可見還是不熟悉。

原因四，陶弘景增補(bǔ)過《肘后備急方》，如果“砒霜二分”是葛書原文，他也應(yīng)多少了解此藥。可在他的《本草經(jīng)集注》《養(yǎng)性延命錄》等著作中卻也不曾提及?？梢娞蘸刖昂芸赡懿恢琅拇嬖??！侗静萁?jīng)集注》北宋末年已亡佚，今所見為尚志鈞輯校本。據(jù)日本龍谷大學(xué)藏編號龍530敦煌本《本草經(jīng)集注·序錄》，全書載藥730種。尚志鈞據(jù)“現(xiàn)存各種古本草和類書中”補(bǔ)輯了全部藥物。或可判斷尚志鈞有漏輯砒霜的可能。但未亡佚的孫思邈《千金翼方》的藥物目錄也無砒霜。按藥性分析，砒霜為大毒之物，如被時人認(rèn)知當(dāng)不應(yīng)無記錄，然而卻沒有可靠的痕跡留存。因此，筆者認(rèn)為，《本草經(jīng)集注》[9]1中極有可能未錄砒霜。

原因五，“砒霜二分”一條在“道藏本”文字編排上位于《治寒熱諸瘧方》正文最末，楊用道所補(bǔ)“附方”之前，從其所處位置判斷有屬增補(bǔ)的可能，且其時間或為唐末五代至遼乾統(tǒng)。彼時，恰是砒霜治瘧首見諸文獻(xiàn)記載之時。如唐末五代韓鄂的《四時纂要校釋》載：“瘧藥，名四神丹：朱砂一分，麝香一分，黃丹二兩，砒半分?！盵10]恐非完全巧合。

所以，通過梳理《肘后備急方》版本流傳及相關(guān)旁證，書中所載“砒霜”當(dāng)為后人補(bǔ)入。楊用道附方中曾引可能成書于五代宋初《斗門方》載治白虎風(fēng)藥方中的“砒霜粉，尤妙矣”一句。王錦等的《砒霜名實(shí)考辨》認(rèn)為是葛洪原文，殊誤。此即不懂該書版本流傳而致誤讀之明證。

《雷公炮炙論》所載內(nèi)容屬唐代

一般認(rèn)為，《雷公炮炙論》為南朝劉宋時人雷敩所作。書中載有砒石的炮炙方法：“凡使，用小瓷瓶子盛，后入紫背天葵、石龍芮二味，三件便下火煅，從巳至申，便用甘草水浸，從申至子，出，拭干，卻入瓶盛，于火中煅，別研三萬下用之?！盵11]原書已亡佚，此段引于并僅見于北宋的《證類本草》，存在增補(bǔ)的可能性。

更重要的是，《雷公炮炙論》本身的成書時間就存在爭議。祝亞平認(rèn)為，成書于武周垂拱到唐肅宗寶應(yīng)年間(686～762年)，傳抄于唐末宋初[12]；尚志鈞認(rèn)為，書初成于南朝劉宋，但是該書中雜有大量唐代文獻(xiàn)[13]；《中國道教科學(xué)技術(shù)史》中認(rèn)為，其成書時間是從唐玄宗開元二十九年到唐亡(741～907年)，并說上限為唐代，絕不可能上溯至六朝或更早，作于九世紀(jì)中葉的可能性最大[14]；王家葵也認(rèn)為，成書下限定在晚唐更為合適[15]。其中，《中國道教科學(xué)技術(shù)史》研究最細(xì)，筆者同意此觀點(diǎn)?？傊独坠谥苏摗穼ε挠涊d撰成于盛唐及其以后的可能很大。

《備急千金要方》《千金翼方》中的“砒霜”屬宋人注文

今本所見唐初孫思邈《備急千金要方》《千金翼方》注文部分也有砒霜，但筆者認(rèn)為，這也非原書所有?！秱浼鼻Ы鹨健肪矶秼D人方上·求子》載：

“治全不產(chǎn)及斷緒，服前樸消湯后，著坐導(dǎo)藥方：皂莢，山茱萸(《千金翼》作苦瓠)，當(dāng)歸(各一兩)，細(xì)辛，五味子，干姜(各二兩)，大黃，礬石，戎鹽，蜀椒(各半兩)。右十味末之，以絹袋盛……坐臥任意，勿行走急……若未見病出，亦可至十日安之。一本別有葶藶、砒霜各半兩。此藥為服樸消湯，恐去冷惡物出不盡，以導(dǎo)藥下之?！盵16]

此方主要治療婦女不孕，服前文所載樸消湯后，還需要將十種藥的藥末用絹盛放置于下體以排出冷惡物。如此用藥后只能坐臥而不能行走，因此方名有“坐”字。其中“一本別有葶藶、砒霜各半兩”明顯為注文。

《千金翼方》卷五《婦人一·婦人求子》載：

“坐導(dǎo)藥方：皂莢(一兩、炙、去皮子)，五味子，干姜，細(xì)辛(各三兩)，葶藶子(熬)，苦瓠(各三分、《千金》作山茱萸)，礬石(燒半日)，大黃，戎鹽，蜀椒(汗)，當(dāng)歸(各二兩)。右一拾一味搗篩，內(nèi)輕絹袋子中……若未見病出，亦可至十日安之。(《千金》無葶藶，一本又有砒霜三分。)”[17]

《備急千金要方》引文據(jù)日本江戶醫(yī)學(xué)影北宋本，《千金翼方》據(jù)清翻刻元大德梅溪書院本，均為目前醫(yī)學(xué)界所認(rèn)為最好的版本，二書的版本源頭又均為北宋校正醫(yī)書局校改本。曾鳳認(rèn)為，校正醫(yī)書局的官員對《備急千金要方》“進(jìn)行了全面整理，主要包括改動篇章結(jié)構(gòu)、調(diào)整條文順序、修訂訛謬、補(bǔ)充遺佚、刪除重復(fù)等”[18]。經(jīng)此，二書原貌已大改。清嘉慶四年(1799年)，黃丕烈于酉山堂發(fā)現(xiàn)了未經(jīng)宋人校改的《備急千金要方》古本。經(jīng)與江戶醫(yī)學(xué)館影北宋本比較，注文“《千金翼》作苦瓠”“一本別有葶藶、砒霜各半兩”等語皆為古本所無[19]?！耙槐尽痹圃飘?dāng)屬校注語，而非正文。由此可知，《備急千金要方》中“砒霜”之注語很可能是北宋校正醫(yī)書局官員所加。進(jìn)而推測，《千金翼方》注語“《千金》無葶藶，一本又有砒霜三分”也很可能是他們所加。此外，一本說砒霜半兩，一本說砒霜三分，若非版本流傳中的訛誤，就是關(guān)于砒霜用量又有兩書之差別存在。所以，筆者認(rèn)為，《備急千金要方》和《千金翼方》原文中極可能無“砒霜”。

還可探討者是，引文中“礬石”(即礬石)應(yīng)為“礜石”之誤。李時珍在《本草綱目》中說：“礜石性氣與砒石相近，蓋亦同類也。古方礜石、礬石常相混書，蓋二字相似，故誤耳。然礬石性寒無毒，礜石性熱有毒，不可不審?！盵20]《備急千金要方》《千金翼方》中的錯誤正是這種體現(xiàn)。宋人在注中特別提到砒霜，原因是礜石的藥性與砒霜接近，宋代改用純度更高的砒霜取代礜石。礜石又名毒砂，其化學(xué)組成含鐵34.3%、砷46.0%、硫19.7%[21]。砒霜是經(jīng)提煉后純度很高的三氧化二砷，藥效強(qiáng)于礜石。五代以后砒霜才作為藥材普遍使用。

唐代的另外一本重要醫(yī)籍，成書于唐玄宗天寶十一年(752年)的《外臺秘要方》也見一處“砒霜”，但卻是照抄《千金翼方》而來，其中也有“《千金》無葶藶。一本又有砒霜三分”[22]一句。此書也經(jīng)過北宋醫(yī)官校改，砒霜問題可與《千金翼方》等視。

《玉篇》《廣韻》中的“砒”

《永樂大典》殘卷中有“磇”的解釋：“《洪武正韻》：鋪杯切，磇霜。顧野王《玉篇》：砒，房脂、扶迷、普兮三切，石也。陸法言《廣韻》：石藥，出道書。孫愐《唐韻》匹攴切?！端沃匦迯V韻》匹迷切?！盵23]這段可考證如下。

第一，顧野王《玉篇》編撰于南朝梁，但此書于唐高宗上元元年(674年)曾被孫強(qiáng)修訂增字。宋真宗大中祥符六年(1013年)敕令陳彭年等再次重修，不僅體例大改且增字頗多，重命名為《大廣益會玉篇》，即今本《玉篇》。故雖仍署名顧野王，但已非原書。原本《玉篇》在宋代已亡佚。清末黎庶昌、羅振玉先后在日本發(fā)現(xiàn)原本《玉篇》殘卷。中華書局1985年將黎本、羅本匯集影印成《原本玉篇?dú)埦怼烦霭?，今核查此書并無“砒”或“磇”字。但其他文字與《永樂大典》所載《玉篇》相同[24]，因此《永樂大典》所引《玉篇》當(dāng)為宋人修訂本，而非原本。

第二，隋人陸法言曾撰寫《切韻》，據(jù)此，他還著《廣韻》并說砒為“石藥”，且出于道書記載。然而，據(jù)趙俊榮從字形、注音、釋義等方面的研究，《永樂大典》所引陸法言《廣韻》與陸法言《切韻》不是一書，前者是托名而作，成書時間在唐代，下限為孫愐《唐韻》開元本之前[25]。而孫愐的《唐韻》經(jīng)王國維研究認(rèn)為，有開元二十年前本、天寶十年本兩種[26]?！俺龅罆闭f，當(dāng)在孫思邈之后才出現(xiàn)。如果字書《廣韻》都載道書中有石藥砒，那么勢必當(dāng)時對砒已形成較廣范圍的認(rèn)知。若如此，鑒于孫思邈醫(yī)者的身份，他不應(yīng)不知此物，更不會不在《備急千金要方》《千金翼方》中記錄。因此，陸法言《廣韻》成書的上限可能是《千金翼方》成書時間，即唐高宗永淳二年(683年)，下限是開元二十年(732年)。

此外，成書于唐高宗顯慶四年(659年)之前的《黃帝九鼎神丹經(jīng)訣》[27]，輯錄了大量唐以前的煉丹資料，但也無“砒”字，恐不是巧合，此或可為旁證。

結(jié) 論

綜上而言，根據(jù)目前存世的可靠文獻(xiàn)記載，唐代以前沒有關(guān)于砒霜的準(zhǔn)確記載。因此，當(dāng)時砒霜尚未作為專指藥材名稱出現(xiàn)并入藥。特別需要補(bǔ)充的是，以《神農(nóng)本草經(jīng)》成書時間為基準(zhǔn)，最晚到東漢時期，礜石、雄黃、雌黃等含砷礦物已作為藥材被應(yīng)用。唐以前實(shí)際上已經(jīng)大量使用含砷且與砒霜藥性類似的藥物。砒霜并非天然生成之物，而是需要用生砒、礜石、雄黃、雌黃等以化學(xué)方式提煉。后三者在本草醫(yī)籍中專門強(qiáng)調(diào)要燒煉，如礜石“火煉百日，服一刀圭。不煉服，則殺人及百獸”[9]168，雄黃、雌黃在《神農(nóng)本草經(jīng)》中說要“煉食之”“煉之”[28]。這些都為三氧化二砷這種化學(xué)物質(zhì)的發(fā)現(xiàn)提供了可能，只是當(dāng)時無論是道教煉丹家還是醫(yī)者，都對其化學(xué)性和藥性認(rèn)知有限。直到盛唐時期，砒霜才被煉丹家準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)與定名，并對醫(yī)學(xué)、古人生命健康和日常生活帶來重要影響，這是另一話題。本問題的解決為重新認(rèn)識中國古代毒藥發(fā)展史提供了重要的時間節(jié)點(diǎn)。