王博偉,郭玉峰

(1.重慶市永川區(qū)中醫(yī)院,重慶 402160；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院,北京 100053)

帶狀皰疹是由于人體感染水痘-帶狀皰疹病毒后引起的病毒性皮膚病,臨床以皮膚皰疹、神經(jīng)疼痛為特征,好發(fā)于免疫力低下人群[1]。妊娠期女性處于特殊的生理時(shí)期,當(dāng)免疫力低下時(shí)可能易患帶狀皰疹。帶狀皰疹以抗病毒、抗炎、止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療為主,但由于此類(lèi)藥物可能對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響,故臨床用藥受限。筆者采用毫火針排針淺刺聯(lián)合拔罐治療妊娠期急性帶狀皰疹效果顯著,現(xiàn)將臨床體會(huì)分享如下。

1 病因病機(jī)

引起帶狀皰疹的病原體是水痘-帶狀皰疹病毒,這是一種與單純皰疹病毒相關(guān)的雙鏈脫氧核糖核酸(DNA)病毒。多數(shù)人在兒童時(shí)期感染帶狀皰疹病毒導(dǎo)致水痘發(fā)作,免疫系統(tǒng)最終將病毒從大多數(shù)位置清除,但它在毗鄰脊髓的神經(jīng)節(jié)或顱底的三叉神經(jīng)節(jié)中仍然處于休眠狀態(tài),當(dāng)病毒因各種原因由休眠狀態(tài)再度恢復(fù)活性時(shí),會(huì)沿著神經(jīng)造成全身感染并引起帶狀皰疹[2]。病毒再活化的危險(xiǎn)因素包含免疫功能低下、嬰幼兒期有水痘病史、高齡等[3]。帶狀皰疹屬于中醫(yī)“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇,痛如火燎,遷延不愈,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響。本病多因正氣不足、情志失調(diào)、飲食不節(jié)致臟腑功能失調(diào),兼感毒邪而發(fā)病,病機(jī)為火毒、濕熱之邪侵入肌膚,致經(jīng)絡(luò)不通,氣血不暢,發(fā)于肌膚則表現(xiàn)為紅斑、皰疹,以胸部、腰肋部較為多見(jiàn),有刺痛感[4]。

2 治療方法

臨床治療帶狀皰疹的主要目的是減少疼痛,誘導(dǎo)皰疹快速愈合,避免并發(fā)癥發(fā)生。帶狀皰疹確診后,應(yīng)立即進(jìn)行抗病毒治療,可有效降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),也可使用皮質(zhì)固醇類(lèi)激素控制疼痛和皮疹,其他的治療方式包括隔離患者并清潔局部皮膚損傷。臨床治療急性帶狀皰疹的抗病毒藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋和萬(wàn)昔洛韋,這些藥物有助于減輕疼痛,促進(jìn)皮損快速愈合,并預(yù)防帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。全身用皮質(zhì)固醇類(lèi)激素常用于治療急性帶狀皰疹疼痛、亨特綜合征和眼部并發(fā)癥,當(dāng)與抗病毒藥物聯(lián)合使用時(shí),皮質(zhì)激素可獲得更好的療效。妊娠期帶狀皰疹在臨床上雖不多見(jiàn),但由于妊娠期處于特殊的生理時(shí)期,如處理不及時(shí)或治療方法不當(dāng),會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生不良后果。在治療上,西藥可能存在不良反應(yīng),因此選擇一種適宜的治療方法尤為關(guān)鍵,既要保證母嬰安全,又要能快速解決患者痛苦。中醫(yī)認(rèn)為,急性期帶狀皰疹以標(biāo)實(shí)為主,治療以祛邪為主,多以清熱解毒、行氣活血、通絡(luò)止痛為治則。有研究顯示,針灸治療帶狀皰疹的有效性及安全性均較高,且可避免藥物對(duì)孕婦及胎兒產(chǎn)生的不良反應(yīng),適用于妊娠期婦女[5]?；疳樧鳛獒樉牡囊环N治療方法,在改善帶狀皰疹疼痛、縮短疼痛時(shí)間、降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等方面效果顯著,在即時(shí)止痛方面有明顯的優(yōu)勢(shì)[6-8]。

2.1 火針的原理及應(yīng)用 火針又稱(chēng)為燔針、焠針,治療前先將針尖燒紅,然后迅速刺入穴位,刺激病變區(qū)域,以達(dá)到溫經(jīng)、行氣、發(fā)散之功。《靈樞·官針》云:“焠刺者,刺燔針則取痹也。”火針療法綜合了針?lè)ê途姆ǖ寞熜?既可用其火力外瀉壅結(jié)的火毒,又可溫通經(jīng)脈以促進(jìn)氣血運(yùn)行,達(dá)到通而不痛的效果?；疳槸煼ɑ凇盎鹩舭l(fā)之”理論,利用其溫?zé)嵝?yīng)作用于局部,以激發(fā)經(jīng)氣運(yùn)行,暢通氣血,氣行則郁伏之熱得以疏散,在溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血的同時(shí),以熱引熱,散邪外出,強(qiáng)開(kāi)門(mén)戶(hù)給賊邪以出路,使熱得清,毒得解,邪出正復(fù),防止閉門(mén)留寇[9]。

火針基于熱效應(yīng)改善微循環(huán)的理論[10],用加熱的針具點(diǎn)刺皮損區(qū),可使針具接觸部位皮膚炭化,促進(jìn)治療區(qū)皮膚血管擴(kuò)張,改善局部血液循環(huán),刺激健康組織細(xì)胞再生,以修復(fù)病變組織[11]?；疳槾碳た商嵘植科つw疼痛閾值,同時(shí)能增強(qiáng)機(jī)體免疫力,阻斷機(jī)體炎性反應(yīng),緩解疼痛[12]。帶狀皰疹病毒在高溫下可直接被殺滅,達(dá)到抗病毒的作用[13]。臨床研究報(bào)道,火針聯(lián)合拔罐治療可加速緩解急性帶狀皰疹患者局部神經(jīng)痛,并下調(diào)血清P物質(zhì)等炎癥因子水平[14-15]。

2.2 毫火針排針淺刺的原理及應(yīng)用 毫火針排針淺刺法在傳統(tǒng)火針療法上進(jìn)行了針具、刺法的改良,選用0.35 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針,持10根針灸針整齊排列成一排,即排針刺法。與傳統(tǒng)火針相比,一次性針灸針針尖細(xì)小,對(duì)皮膚損傷小,快速燒灼皮膚時(shí)不易產(chǎn)生疼痛,且針刺深度為1～2 mm,以不超過(guò)皰疹基底為度,針刺后出血、感染風(fēng)險(xiǎn)降低。每次治療使用10根針灸針,可擴(kuò)大刺激面,增加刺激密度和強(qiáng)度,增大的針刺截面可防止進(jìn)針過(guò)深,從而提高其安全性。施針者操作時(shí)持針的手要穩(wěn),針尖垂直刺入皮膚時(shí)快進(jìn)快出,一般連續(xù)點(diǎn)刺3次后燒針復(fù)刺。需要注意的是,毫針燒至通紅再行操作,不紅則無(wú)效,毫針燒灼后出現(xiàn)彎曲應(yīng)及時(shí)更換。如《針灸大成·火針》云:“燈上燒,令通紅,用方有功。若不紅,不能去病,反損于人?！?/p>

毫火針具有針?lè)ê途姆ǖ碾p重作用,既有針的刺激,又有灸的溫?zé)嵝?yīng),可直接激發(fā)人體陽(yáng)氣和經(jīng)氣,產(chǎn)生灼熱、疼痛針感,緩解病灶引起的疼痛?！端貑?wèn)·皮部論》記載“皮者,脈之部也”“欲知皮部,以經(jīng)脈為紀(jì)”。因病位在皮膚,治療上應(yīng)遵循“在皮守皮”“刺皮無(wú)傷肉”的治療原則,即采用淺刺法。淺刺法治療可直接刺激皮部,具有疏通表里經(jīng)絡(luò)、通暢氣血、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,毫火針可刺激下丘腦分泌一種類(lèi)似嗎啡樣的鎮(zhèn)痛物質(zhì)并傳遞至痛處,以提高機(jī)體的痛閾值,達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果。有報(bào)道指出,毫火針比藥物能更有效地降低帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率[16]；毫火針可緩解癌癥晚期患者的中、重度疼痛,減少止痛劑用量,降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率[17]；毫火針治療急性期帶狀皰疹可使周?chē)M織壞死,機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)啟動(dòng)后,促使正常組織細(xì)胞再生,促進(jìn)原有結(jié)構(gòu)的恢復(fù)[18]。

2.3 拔罐的原理及應(yīng)用 拔罐是將產(chǎn)生負(fù)壓的火罐吸附于局部皮膚上,使其充血或起泡,可促進(jìn)局部血液循環(huán),加速血液中炎癥因子的代謝,并作用于神經(jīng)末梢,阻斷疼痛。

研究顯示,在毫火針疏通病灶局部氣血的基礎(chǔ)上聯(lián)合拔罐療法,可加速濕濁、瘀血、熱毒的排出,起到清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛的功效[19]?；鸸薜奈阶饔每墒蛊p處污血、膿液排出,取其“在皮者,汗而發(fā)之”之理,是為因勢(shì)利導(dǎo),所以能加快疾病恢復(fù)進(jìn)程,改善預(yù)后[20]。此外,拔罐產(chǎn)生的溫?zé)嶙饔脤?duì)改善局部微循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝有積極作用,有效避免代謝產(chǎn)物滯留體內(nèi),繼而減輕炎性反應(yīng),加快受損組織恢復(fù)的速度[21]。郝蓬亮等[22]研究指出,急性期帶狀皰疹患者經(jīng)刺絡(luò)放血拔罐聯(lián)合圍刺治療后,其末梢血及皰疹局部血常規(guī)中性粒細(xì)胞水平升高(P＜0.05),淋巴細(xì)胞水平降低(P＜0.05),這可能是其抗病毒的作用機(jī)制之一。

3 病案舉例

患者,女,27歲,2020年6月16日初診。主訴:停經(jīng)39周,右肩背發(fā)現(xiàn)成簇皰疹伴劇烈疼痛1周。孕期產(chǎn)檢無(wú)異常?；颊?周前自覺(jué)右肩背瘙癢疼痛,如蟲(chóng)咬感,未行診治。就診3 d前右側(cè)肩背部相繼出現(xiàn)紅斑、水皰,疼痛加重。2020年6月13日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科診斷為帶狀皰疹,予干擾素噴劑、復(fù)方黃柏液涂擦,治療后皰疹仍持續(xù)增多并蔓延至右腋下,伴劇痛難忍、夜寐不安,遂來(lái)求治。刻診:右肩背部及右腋下水皰密集成簇,面積約巴掌大小,基底發(fā)紅,皰壁緊張,皰液澄清。予以毫火針排針淺刺聯(lián)合拔罐治療?；颊呷∽?充分暴露病變區(qū)域,用碘伏棉簽常規(guī)消毒病變區(qū)域,醫(yī)生左手持止血鉗,用止血鉗夾取95%酒精棉球,點(diǎn)燃酒精棉球后向針刺區(qū)域靠攏,右手持10根華佗牌不銹鋼毫針(規(guī)格為0.35 mm×40 mm)排成一排,針尖置于火焰上燒至通紅亮白后,迅速垂直點(diǎn)刺,進(jìn)針深度1～2 mm,連續(xù)點(diǎn)刺3次,針尖變暗后,燒針、復(fù)刺同前。先刺早發(fā)皰疹,后刺新發(fā)皰疹,在無(wú)明顯丘皰疹、水皰但疼痛顯著處,用毫火針進(jìn)行均勻點(diǎn)刺。將所有皰疹刺破后,選合適的部位拔罐,留罐10 min,起罐后用無(wú)菌棉簽清理局部皮膚,常規(guī)消毒。告知患者針刺處24 h內(nèi)不能沾水,脫痂后復(fù)查。患者治療后疼痛即刻明顯減輕,夜可安睡,第3日皮損結(jié)痂而痛止。因2020年6月20日患者入院分娩,后未再行治療。半年后隨訪(fǎng),患者自述治療1周后開(kāi)始脫痂,治療兩周后全部脫痂,無(wú)遺留神經(jīng)痛,亦無(wú)瘢痕遺留。

按語(yǔ):本例患者處于妊娠晚期,由于妊娠期婦女精血下注沖任以養(yǎng)胎,易致血虛肝旺,化熱化火；機(jī)體相對(duì)氣陰不足,衛(wèi)外不固,致毒邪乘之；加之妊娠晚期胎體較大,氣機(jī)阻滯,易形成氣滯濕郁,從而發(fā)病。運(yùn)用毫火針排針淺刺聯(lián)合拔罐治療,以熱引熱,散邪外出,可起到清熱解毒、消腫止痛之功,從根本上解除患者病證,對(duì)患者順利分娩起到了積極作用。

4 體會(huì)

綜上所述,毫火針排針淺刺聯(lián)合拔罐具有清熱瀉火、通絡(luò)止痛之功,用于治療妊娠期急性帶狀皰疹療效顯著,且無(wú)明顯不良反應(yīng),充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢(shì),且操作簡(jiǎn)便,具有較高的推廣價(jià)值。

在毫火針排針淺刺治療時(shí),會(huì)產(chǎn)生一定程度的疼痛,對(duì)于妊娠期尤其是妊娠晚期婦女,易使其產(chǎn)生緊張、焦慮情緒,可能誘發(fā)不適宜的宮縮,故操作過(guò)程中需注意以下幾點(diǎn)。①治療前應(yīng)與患者充分溝通,一方面進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教,提高其對(duì)疾病的認(rèn)知。另一方面向患者講解毫火針排針淺刺的操作方法,以及可能出現(xiàn)的感覺(jué)及注意事項(xiàng),緩解其對(duì)治療的恐懼和抵觸心理。②毫火針排刺法增加了針刺截面,防止進(jìn)針過(guò)深,可有效減輕疼痛刺激。在治療的同時(shí)可與患者聊天或播放音樂(lè),使其分散注意力,降低疼痛主觀感受,并囑患者行深呼吸,使肌肉放松,減輕疼痛反應(yīng)。在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的宮縮情況,確保母嬰安全。③治療后做好治療部位皮膚的護(hù)理,勤換衣物,尤其是臨近預(yù)產(chǎn)期的患者,治療后進(jìn)入產(chǎn)褥期,汗出較多,注意保持治療處皮膚的干燥、清潔。穿著寬松衣物,避免摩擦損傷。囑患者避免撓抓,局部紅暈、紅腫未消退時(shí)切忌洗浴以防感染。告知患者結(jié)痂后要待其自然脫落,避免因擔(dān)心遺留瘢痕影響美觀而自行撕落痂皮。因妊娠期、產(chǎn)褥期女性為增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)或促進(jìn)乳汁分泌,易多食補(bǔ)益之品,可能會(huì)有助火生熱之弊,告知其忌服人參、黃芪等補(bǔ)品,以免影響疾病的康復(fù)。