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    角膜地形圖儀、電腦驗光儀、IOLMaster測量角膜曲率一致性分析

    2022-12-26 07:00:08黃瑞琴司靜彬
    中國眼鏡科技雜志 2022年12期
    關鍵詞:散光曲率角膜

    文 黃瑞琴 司靜彬

    眼科臨床實踐中,角膜形態(tài)的測量和分析對于屈光手術的術前評估及術后效果的監(jiān)測、眼科疾病的進展以及角膜接觸鏡的驗配等具有重要的臨床意義[1]。因此,角膜曲率和散光是反映角膜形態(tài)的重要參數。近年來,隨著角膜接觸鏡驗配技術的不斷發(fā)展,對于角膜形態(tài)和曲率的測量方法在不斷增加。術前準確地評價角膜形態(tài)直接影響到角膜接觸鏡的安全性、有效性和可預測性,對鏡片參數的選配和配戴后的效果、鏡片數據的調整以及術后的隨訪也起到了重要作用。本文重點探討角膜地形圖儀與電腦驗光儀以及IOLMaster測量配戴前角膜接觸鏡患者角膜曲率的一致性,為臨床提供參考。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選取2021年2~10月在視光門診驗配角膜接觸鏡的近視患者132例(250眼),其中男 65例(120眼),女67例(130 眼)。

    納入標準:年齡8~15 歲;等效球鏡為-1.00D~5.00D;角膜曲率為41.00D~46.00D;角膜厚度>480um;眼壓和淚液質量正常;既往無全身及免疫系統(tǒng)疾病、全身結締組織疾病、糖尿病等。

    排除標準:有活動性眼部疾病、眼部外傷或手術史、干眼癥病史;1個月內配戴過角膜接觸鏡;顯性斜視。

    1.2 方法

    應用Tomey-4 角膜地形圖儀和NIDEK(ARK-510A)電腦驗光儀以及ZeissIOLMaster對驗配角膜接觸鏡的近視患者進行角膜曲率測量,使用常規(guī)方法進行3次測量,選取最佳測量結果,記錄角膜曲率K1、K2以及平均角膜曲率Km【(K1+K2)/2】值。在使用每種儀器測量之前,應適當調整升降臺的高度,讓檢查者下頜置于下頜托之上,前額靠緊額托,雙眼與標志線水平,使檢查者體位保持舒適,以減少肢體緊張,造成不必要的眼球運動。

    1.3 統(tǒng)計學方法

    儀器應用對照研究。采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件,對實驗數據進行分析。運用配對t檢驗來檢測3種儀器測量結果差異有無統(tǒng)計學意義,以P<0.05為判定差異有統(tǒng)計學意義的標準。應用Bland-Altman法[1]對3種儀器的95%一致性區(qū)間(limits of agreement,LoA)進行一致性評價。

    2 結果

    2.1 角膜地形圖儀、電腦驗光儀與IOLMaster測量角膜曲率參數的結果對比

    角膜曲率參數(K1、K2、Km)的測量結果見表1。角膜地形圖儀測量值略小于電腦驗光儀和IOLMaster,差異均有統(tǒng)計學意義,3者差值最大是K2【(-0.14±0.24 )】,見表2。

    表1 角膜地形圖儀、電腦驗光儀與IOLMaster測量角膜曲率參數的結果(D,x±s)

    表2 3種測量儀器兩兩對比結果的差異分析

    2.2 角膜地形圖儀、電腦驗光儀與IOLMaster測量的一致性評價

    如圖1~9所示的3種儀器測量角膜曲率參數中,角膜地形圖儀和NIDEK電腦驗光儀的95%LoA較小,K1、K2、Km分別為(-0.34~0.41、-0.48~0.61、-0.29~0.39)D。

    圖1

    圖2

    圖3

    圖4

    圖5

    圖6

    3 討論

    電腦驗光儀具有測量角膜中央3mm區(qū)域角膜曲率和散光的功能,測量時避免了臨床醫(yī)師的主觀判斷。其原理與視網膜檢影法基本相同,利用紅外線光源及自動霧視裝置來放松眼球,采用光電技術及自動控制技術檢查屈光度,能夠準確測出患者的角膜屈光和散光軸位[2~3]。因其操作簡便且可快速獲得結果,常應用于臨床。

    角膜地形圖是基于Placido盤原理設計的,由其投射系統(tǒng)將28個圓環(huán)(每一投射環(huán)上均有256個點)均勻地投射至從中心到周邊的角膜表面上,即可獲得幾乎是全角膜的數千個數據信息,對角膜曲率的描述會更精細。但使用該儀器檢查受淚膜的影響較大,淚液過多過少都會影響數據的準確性。對于各種原因導致瞼裂小的患者,檢查時需牽拉眼瞼增大瞼裂,這對測量結果也有一定影響[4]。

    IOLMaster是通過儀器的照相機,記錄投射在角膜前表面的以直徑為2.3mm、呈六角形對稱分布的6個光點的反射,并測量分析3個方向上相對應的光點,從而計算出環(huán)形的表面曲率半徑[5]。

    從原理可看出,電腦驗光儀反映的是角膜中央3mm區(qū)域的角膜曲率和散光;IOLMaster只能測量角膜中央兩點間的平均角膜曲率,不能反映整個角膜表面的曲率和形態(tài)信息,且同一位點的角膜曲率會由于測量方向和參考點的軸位不同而異,而角膜地圖儀則能夠反映出全角膜前表面曲率和散光等情況。角膜地形圖儀可獲得從中心到周邊的角膜表面上數千個數據信息,對角膜曲率的描述更精細。

    圖7

    圖8

    圖9

    本研究中角膜地形圖儀、電腦驗光儀與IOLMaster 測量角膜曲率參數的結果對比:角膜曲率參數(K1、K2、Km)的測量結果,角膜地形圖儀測量值小于電腦驗光儀和IOLMaster,差異均有統(tǒng)計學意義,3者差值最大是K2【(-0.14±0.24)】。Bland-Altman分析顯示K1、K2、Km在角膜地形圖儀和電腦驗光儀一致性較好,95%LoA的最大絕對值依次為0.29D、0.34D、0.48D,但是3者在K2方向上存在一定差異,95%LoA的最大絕對值依次為0.48D、0.61D、0.68D。推測差異產生的原因,主要可能與儀器的測量范圍和測量持續(xù)時間有關,在K2上的差異會導致對角膜散光測量的差異,在選擇角膜接觸鏡的環(huán)曲面設計時有一定的影響。

    綜上所述,角膜地形圖儀和電腦驗光儀以及IOLMaster在測量角膜曲率參數方面,K1、Km都具有較好的一致性,K2有一定的差異。在臨床應用中,應當了解不同儀器存在的差異,針對儀器具體的測量目的和適用范圍加以判斷。

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