個(gè)案管理模式在精神病患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果及提高患者對(duì)服藥治療的依從性分析

鄭玉珠

(上海市徐匯區(qū)精神衛(wèi)生中心 上海 200232)

前言：精神分裂癥容易給患者的生活和健康帶來很大影響，發(fā)病癥狀表現(xiàn)為不同情況?；颊甙l(fā)病后會(huì)表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，臨床多通過藥物幫助患者恢復(fù)健康[1]。但患者也容易發(fā)生焦慮、抑郁等心理，所以，臨床上為精神分裂癥患者提供個(gè)案管理十分重要[2]?；诖?，將2020年12月-2021年12月收治88例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，分析個(gè)案管理應(yīng)用精神分裂癥患者中的臨床價(jià)值。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

在2020年12月-2021年12月，我院收治88例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法實(shí)現(xiàn)1:1的劃分。對(duì)照組：所有患者均為男性，年齡為20-76歲，中位年齡為(45.23±2.32)歲?；疾r(shí)長(zhǎng)為2-7年，平均(4.23±0.23)個(gè)月。觀察組：所有患者均為男性，年齡為21-77歲，中位年齡為(45.24±2.33歲?；疾r(shí)長(zhǎng)為2.8個(gè)月，平均(4.24±0.24)個(gè)月。以上資料經(jīng)比對(duì)分析，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但可比價(jià)值較高。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要包括：(1)語言溝通康復(fù)護(hù)理：積極主動(dòng)與患者開展交流，多從患者的角度出發(fā)思考問題，獲得患者的充分信任。在語言溝通中還需要注意根據(jù)患者的文化層次、職業(yè)以及社會(huì)背景等開展護(hù)理，從而達(dá)到最佳護(hù)理效果。一方面盡量使用溫暖的語言使得患者感覺親切，語調(diào)放慢；對(duì)于一些指令性的語言需要掌握語氣，切勿過于生硬讓患者抵觸。溝通過程中帶著愛心，每逢節(jié)日需要給予患者問候，對(duì)于孤獨(dú)明顯的患者還可以陪伴其吃飯、語氣開展交流等，緩解期孤獨(dú)感[3]。(2)心理康復(fù)護(hù)理：首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，使得患者能夠接受心理護(hù)理。對(duì)患者的病情開展密切觀察，根據(jù)其心理狀況開展針對(duì)性護(hù)理。了解患者發(fā)病的原因，并從根源出發(fā)開展心理疏導(dǎo)。心理護(hù)理是一項(xiàng)比較復(fù)雜的護(hù)理工作，在護(hù)理中需要加入人文關(guān)懷，比如在節(jié)日需要改善患者伙食，組織患者參加機(jī)體活動(dòng)，讓其充分感受到社會(huì)的溫暖，從機(jī)體活動(dòng)中感受到自我價(jià)值。并且需要注意人文關(guān)懷需要掌握好尺度，避免過于關(guān)心增加患者的負(fù)擔(dān)，采取采取漸進(jìn)式的方式給予患者關(guān)懷，增加其心理承受能力[4]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，增加個(gè)案管理：(1)開放式護(hù)理：精神分裂癥患者伴有不同程度的社會(huì)功能缺陷，對(duì)他人的生命健康會(huì)造成一定的威脅，因此諸多患者采用的是封閉式管理方式，在此過程中會(huì)進(jìn)一步加重患者的社會(huì)功能缺陷，開放式護(hù)理依據(jù)“自愿、知情”的原則，良好設(shè)置開放治療環(huán)境，充分尊重患者，使其能夠進(jìn)行物品管理、探視時(shí)間安排以及自由出入，避免患者于社會(huì)脫節(jié)，提高患者的生活質(zhì)量，但在此過程中注意有效保障患者的安全，增強(qiáng)巡查，主動(dòng)與其進(jìn)行溝通和交流，了解患者病癥恢復(fù)的具體狀況，針對(duì)性予以其護(hù)理干預(yù)和健康指導(dǎo)，有效規(guī)避病癥康復(fù)治療過程中的安全問題[5]。(2)自護(hù)護(hù)理。采用奧瑞姆自護(hù)方式，提高患者自我護(hù)理能力，從而使其有效進(jìn)行日?；顒?dòng)，自主進(jìn)行洗臉、梳頭、穿衣、進(jìn)餐、刷牙以及排便等，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，良好克服自身缺陷，正確認(rèn)識(shí)自我，保持良好的自我觀念，降低患者回歸社會(huì)的難度，幫助其恢復(fù)精氣神，也可以有效提高患者克服精神缺陷的信心，在整個(gè)康復(fù)護(hù)理中有重要意義[6]。(3)認(rèn)知干預(yù)。予以患者健康指導(dǎo)，詳細(xì)說明精神分裂癥相關(guān)健康知識(shí)，有效進(jìn)行自我管理增強(qiáng)，良好指導(dǎo)患者控制病情，正確認(rèn)識(shí)其病癥的具體狀況，良好幫助其重塑認(rèn)知結(jié)構(gòu)，提高其病情控制效果，指導(dǎo)患者如何融入社會(huì)，改變其思維方式與行為，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，去除負(fù)性情緒對(duì)患者的影響，可以有效達(dá)到精神殘疾改變的治療效果，對(duì)具體的干預(yù)方式醫(yī)護(hù)人員需予以明確，確?；颊吣軌蛘_理解，良好接受臨床病癥治療和護(hù)理[7]。(4)工娛護(hù)理。工娛護(hù)理具體是指通過勞動(dòng)、娛樂、工作以及文體活動(dòng)對(duì)患者的日常生活進(jìn)行豐富，促使患者主動(dòng)活動(dòng)，以此達(dá)到恢復(fù)患者社會(huì)功能的效果，同時(shí)完善患者缺失的社會(huì)功能，有效提高患者回歸社會(huì)的速度。具體工娛方式有折紙、工藝品制作、模型拼裝等，簡(jiǎn)單的日?；顒?dòng)可以有效幫助患者改善身心狀態(tài)，培養(yǎng)興趣愛好。學(xué)歷較高或者對(duì)文字感興趣的患者可增加書刊、雜志、小說等閱讀，并寫一些簡(jiǎn)單的讀后感，提高患者的感情表達(dá)能力和個(gè)人交際能力。另外還可適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，體魄較好的患者還可進(jìn)行一些體育活動(dòng)，在幫助患者改善心理的同時(shí)提高其機(jī)體免疫力，使患者的整體身心健康得以改善，在整個(gè)工娛護(hù)理中注意依據(jù)患者餓的具體狀況開展[8]。(5)家庭康復(fù)護(hù)理。1)藥物的管理服用：在各種藥品上貼上標(biāo)簽，寫明藥物的名稱、服用計(jì)量、服用方法，并將其置放在通風(fēng)避光處，必要時(shí)加鎖；督促患者按時(shí)按量用藥，通常為飯后或睡前溫開水服用，家屬應(yīng)確定患者咽下后才可離開；針對(duì)有藏藥行為的患者，應(yīng)仔細(xì)檢查舌下、兩側(cè)頰部；針對(duì)拒絕用藥者，應(yīng)告知其用藥的重要性，使患者自覺堅(jiān)持用藥[9]。2)注意藥物不良反應(yīng)：精神病患者需要長(zhǎng)期服用大劑量藥物，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，家屬應(yīng)做好觀察，及時(shí)處理藥物反應(yīng)，減少患者對(duì)藥物的厭惡感，進(jìn)而使其可以堅(jiān)持用藥。3)常見不良反應(yīng)：如椎體外系反應(yīng)、直立性虛脫、便秘、嗜睡、皮疹等。其中椎體外系反應(yīng)有：流口水、表情呆滯、動(dòng)作緩慢、肌肉僵直、口齒不清、吞咽困難，通?？诜蔡鼓軌驕p輕癥狀；若嚴(yán)重需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，并遵醫(yī)囑對(duì)癥處理；直立性虛脫：突然臉色蒼白、冷汗、眩暈、心悸、神志不清，甚至運(yùn)動(dòng)，因此，家屬應(yīng)叮囑患者起床動(dòng)作放慢，先慢慢坐起，再慢慢站起，若感到頭暈、眼前發(fā)黑，應(yīng)及時(shí)躺下休息；便秘：家屬應(yīng)多給予患者蔬菜、水果，督促患者多喝水，鼓勵(lì)患多活動(dòng)，并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；嗜睡：指導(dǎo)患者多活動(dòng)，改變睡眠時(shí)間，保證午睡與夜間睡眠；皮疹：常見面頰、手臂，多見紅色點(diǎn)狀丘疹，需避免日光照射，注意皮膚的清潔，以防感染。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

(1)護(hù)理前后的心理情況，使用漢密爾頓焦慮量表進(jìn)行評(píng)估，總分為54分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者的心態(tài)越嚴(yán)重[10]?；谝钟糇栽u(píng)定量表進(jìn)行分析，總分為30分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的抑郁程度越高[11]。

(2)對(duì)比兩組依從性，指標(biāo)包括：1)完全依從：患者自愿遵循藥師和醫(yī)生用藥指導(dǎo)，正確按時(shí)用藥；2)部分依從：患者在監(jiān)督情況下，能夠正確按時(shí)服藥；3)不依從：患者不愿服藥或拒絕服藥。服藥依從性=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的心理情況

如表1所示，觀察組的心理情況較對(duì)照組改善，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。

表1 兩組心理情況評(píng)分比對(duì)

2.2 患者服藥依從性對(duì)比

觀察組完全依從、基本依從、依從率對(duì)比顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組服藥依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

精神分裂癥是精神疾病中較為嚴(yán)重的類型，患者發(fā)病后會(huì)在行為、認(rèn)知和思維、情感上發(fā)生功能障礙。精神分裂癥病因比較復(fù)雜，其原因和個(gè)體客觀因素相關(guān)，如果人發(fā)生精神分裂癥，將給生理和心理造成嚴(yán)重傷害。常規(guī)用藥方式不能有效改善患者的陰性病癥，護(hù)理干預(yù)方式可以有效幫助患者去除不良因素對(duì)病癥治療的影響，康復(fù)護(hù)理方式在臨床中可以有效幫助患者恢復(fù)社會(huì)功能，良好改善患者的病情。

藥物治療在精神分裂癥患者中，可以逐步改善患者的臨床病癥，但藥物對(duì)社會(huì)功能的恢復(fù)效果有限，且藥物運(yùn)用僅限于病癥治療，不能良好幫助患者了解病癥，去除影響病癥的不良因素?？祻?fù)護(hù)理方式可以幫助患者了解病癥，在此基礎(chǔ)上幫助患者改善生活質(zhì)量，促進(jìn)其社會(huì)功能康復(fù)，對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸有重要意義，可以有效幫助患者提升社會(huì)功能，逐步改善生活質(zhì)量，幫助其早日返回社會(huì)，逐步融入正常的社會(huì)生活。

個(gè)案管理能結(jié)合患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的處理措施，促使患者心理狀態(tài)逐漸改善。精神分裂癥應(yīng)用個(gè)案管理，能為患者提供積極作用，在患者病情更穩(wěn)定的情況下，會(huì)促使患者認(rèn)知功能逐漸恢復(fù)。因?yàn)榛颊邔?duì)精神分裂癥不了解，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張等情緒，受外部不良刺激的影響，則導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率逐漸增加。通過心理健康宣教，能避免患者受到應(yīng)激反應(yīng)，心理狀態(tài)逐漸舒緩，指導(dǎo)患者對(duì)自身形成正確認(rèn)識(shí)。同時(shí)，也能通過轉(zhuǎn)移注意力的方式使患者增加對(duì)疾病的關(guān)注度，通過個(gè)案管理能使患者的心理狀態(tài)更穩(wěn)定，提高患者的生活質(zhì)量，也有利于患者護(hù)理滿意度的增強(qiáng)。

綜上所述，臨床上為精神分裂癥患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，增加個(gè)案管理干預(yù)十分重要，適合廣泛推廣。