優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)肛腸手術(shù)患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響

姚麗娜

(齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161000)

臨床中肛腸疾病常見(jiàn)的治療方法主要是手術(shù)治療，但手術(shù)治療后疼痛較為明顯，嚴(yán)重影響患者的情緒，傷口恢復(fù)較慢，影響患者的睡眠質(zhì)量。肛腸手術(shù)位置較為特殊，容易發(fā)生創(chuàng)口感染等并發(fā)癥。在患者治療過(guò)程中要采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效預(yù)防術(shù)后發(fā)生切口感染和尿潴留等并發(fā)癥，改善患者的生活質(zhì)量，緩解患者的術(shù)后疼痛。本次研究選取86例患者作為對(duì)象，探討分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于肛腸手術(shù)患者疼痛及睡眠質(zhì)量的影響，具體護(hù)理過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月至2021年10月我院收治的86例肛腸手術(shù)患者為對(duì)象，按照抽簽方式分組，每組患者43例。對(duì)照組男性24例，女性19例，年齡42-75歲，平均年齡(53.62±4.27)歲，其中肛裂12例、肛瘺13例，混合痔10例，肛口狹窄患者8例。觀察組男性25例，女性18例，年齡43-78歲，平均年齡(54.55±4.81)歲，其中肛裂13例，肛瘺14例，混合痔11例，肛門狹窄5例。兩組患者在一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，患者入院后護(hù)理人員協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查，告知檢查地點(diǎn)和注意事項(xiàng)，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，告知醫(yī)院科室情況，講解手術(shù)方式和流程，告知術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后開展常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：

(1)入院干預(yù)及宣教：患者入院護(hù)理人員熱心接待，介紹肛腸科室及醫(yī)生情況，對(duì)患者身體及心理進(jìn)行評(píng)估，配合患者做好肛門鏡檢查、亞甲藍(lán)實(shí)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，做好肛腸病情評(píng)估，記錄患者本人信息，詢問(wèn)過(guò)往病史和用藥史，為患者后續(xù)治療提供依據(jù)。護(hù)理人員要向患者開展健康宣教，告知關(guān)肛腸疾病的相關(guān)知識(shí)和治療方法，發(fā)放健康手冊(cè)，講解手術(shù)基本程序和注意事項(xiàng)，告知患者手術(shù)治療效果，講解治療成功的案例，使患者積極配合治療。護(hù)理人員還要讓患者做好手術(shù)的準(zhǔn)備，告知家屬如何配合。

(2)環(huán)境干預(yù)：對(duì)病室環(huán)境進(jìn)行改善，定時(shí)通風(fēng)保證空氣新鮮，避免發(fā)生呼吸道感染，溫度控制在22-24℃，濕度控制在40%-60%，光線要調(diào)節(jié)到適合程度。介紹科室情況，包括開水間、處置室、護(hù)士站等，便于患者和家屬活動(dòng)，告知手術(shù)時(shí)體位，做好手術(shù)前指導(dǎo)干預(yù)。

(3)心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者溝通和交流時(shí)注意語(yǔ)言通俗易懂，結(jié)合患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度選擇溝通方式。護(hù)理人員要傾聽患者的感受，護(hù)理人員要告知患者正確對(duì)待疾病，選擇適合的方式治療，要積極配合醫(yī)生和護(hù)士，消除患者的顧慮和恐懼，提高患者的配合度和依從性，提升患者術(shù)后的治療效果，增強(qiáng)患者的治療信心。

(4)術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助家屬將患者送回病房，告知患者家屬注意事項(xiàng)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，術(shù)后增加巡視頻次，定時(shí)換藥，觀察患者切口恢復(fù)情況。護(hù)理人員要為患者及家屬講解術(shù)后一些生活禁忌，保護(hù)患者的隱私，告知患者和家屬發(fā)現(xiàn)異?；蚯锌诔鲅獓?yán)重要及時(shí)告知主治醫(yī)生處理。

(5)疼痛護(hù)理：肛腸手術(shù)患者手術(shù)部位比較隱私，創(chuàng)口恢復(fù)較慢，疼痛感強(qiáng)烈，開展疼痛護(hù)理至關(guān)重要，要對(duì)患者疼痛等級(jí)進(jìn)行劃分，調(diào)研患者疼痛的部位和強(qiáng)度。必要時(shí)遵醫(yī)囑采用鎮(zhèn)痛藥物，可采用按摩的方式緩解疼痛。術(shù)后患者取平臥位，逐漸調(diào)整為側(cè)臥位，患者可聽輕音樂(lè)或閱讀書籍，轉(zhuǎn)移注意力?；颊咝g(shù)后肛門內(nèi)部需要填塞敷料，肛門疼痛明顯，護(hù)理人員要告知患者疼痛是基本的并發(fā)癥，隨著病情好轉(zhuǎn)會(huì)逐漸康復(fù)，減輕患者的煩躁情緒。

(6)飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后由于切口疼痛，飲食要注意調(diào)整，術(shù)后腸胃腸鳴音恢復(fù)或肛門排氣后可以進(jìn)一點(diǎn)無(wú)渣或少渣流食，逐步過(guò)渡到半流質(zhì)食物，要注意飲食清淡，不能食用刺激性食物，要忌寒涼食物和辛辣食物，多食用高蛋白質(zhì)、易消化飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

(7)并發(fā)癥護(hù)理：①尿潴留：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，囑病人每4-6小時(shí)排尿1次，避免因麻醉、疼痛等原因造成尿潴留。若術(shù)后8小時(shí)仍未排尿且感下腹脹痛，可誘導(dǎo)排尿、針刺或?qū)虻?。②出血：由于肛管直腸的靜脈豐富，術(shù)后容易因止血不徹底，用力排便導(dǎo)致傷口出血。術(shù)后7日內(nèi)糞便表面會(huì)有少量出血，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白并伴肛門墜脹感和急迫排便感加重，敷料滲血較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③切口感染：直腸肛管部位由于易受糞便、尿液等的污染，術(shù)后易發(fā)生切口感染。術(shù)后3日內(nèi)控制好排便，保持肛門周圍皮膚清潔，便后中藥熏洗；切口定時(shí)換藥，有引流管或引流條時(shí)，保持引流管通暢。④肛門狹窄：術(shù)后觀察病人有無(wú)排便困難及糞便變細(xì)，如發(fā)生狹窄，應(yīng)在手術(shù)切口愈后及早行擴(kuò)肛治療。⑤康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，告知患者進(jìn)行肛門、尿道收縮運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行抬腿和下蹲訓(xùn)練，幫助患者按摩腹部和下肢等，促進(jìn)其逐步康復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

患者治療效果分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)指標(biāo)，顯效指患者創(chuàng)口出血較少，基本無(wú)疼痛，患者可平靜入睡；有效是指患者術(shù)后輕微到中度疼痛，睡眠質(zhì)量受到輕微影響，無(wú)效是指疼痛劇烈，肛周不適明顯，煩躁不安。對(duì)患者疼痛進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比兩組疼痛情況?；颊卟l(fā)癥包括創(chuàng)口感染，泌尿系統(tǒng)感染，尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用(X±S)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，行X2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，就使用P<0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理后對(duì)比治療效果，明顯觀察組患者的治療有效性高于對(duì)照組，觀察組治療總有效率為95.35%，對(duì)照組治療總有效率為86.05%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比

對(duì)兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，明顯觀察組各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)短于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

2.3 兩組患者疼痛等級(jí)人數(shù)對(duì)比

對(duì)兩組患者的疼痛進(jìn)行劃分等級(jí)，主要?jiǎng)澐譃橹囟忍弁?、中度疼痛、輕度疼痛，經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，明顯觀察組患者疼痛比照對(duì)照組較輕，兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛等級(jí)對(duì)比

2.4 兩組患者術(shù)后睡眠質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過(guò)采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施后，兩組患者的睡眠質(zhì)量均有所改善，對(duì)其術(shù)后1天，術(shù)后3天，術(shù)后一周的睡眠障礙進(jìn)行評(píng)分(PSQI評(píng)分)，觀察組患者的睡眠質(zhì)量改善效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)價(jià)值(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者睡眠PSQI評(píng)分

3 討論

肛腸科患者臨床主要的治療方式有非手術(shù)和手術(shù)的方式，主要疾病包括肛裂、肛瘺、痔瘡、肛周膿腫等等，臨床中采取手術(shù)治療，大多數(shù)肛腸術(shù)后病人切)口疼痛劇烈，是由于肛周末梢神經(jīng)豐富，或因括約肌痙攣、排便時(shí)糞便對(duì)切口的刺激、敷料堵塞過(guò)多等導(dǎo)致。評(píng)估疼痛的原因，給予相應(yīng)處理。肛腸手術(shù)患者由于術(shù)后疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈，臨床中要采取科學(xué)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，減輕患者的疼痛，降低并發(fā)癥概率，可以改善其睡眠質(zhì)量。肛腸患者治療前后的心理負(fù)擔(dān)較重，原因是患病位置特殊，害怕暴露隱私，治療中不愿意完全配合，且術(shù)后由于懼怕排便疼痛，患者情緒比較消極，為了提升患者治療的依從性，優(yōu)質(zhì)護(hù)理中心理護(hù)理干預(yù)是不可缺少的。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理重視護(hù)理的質(zhì)量和水平，是一種系統(tǒng)性護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要為護(hù)理工作負(fù)責(zé)，要高度重視手術(shù)過(guò)程和術(shù)后的護(hù)理措施的開展，重視患者的需求，與患者積極溝通，積極開展心理護(hù)理和健康宣教，告知患者關(guān)于肛腸疾病的患病原理和治療的主要方式，告知術(shù)前和術(shù)后的注意事項(xiàng)，使患者和家屬逐步掌握相關(guān)的護(hù)理方法，便于術(shù)后開展自我監(jiān)測(cè)和管理，促進(jìn)快速康復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括很多的內(nèi)容，如心理護(hù)理、健康宣教、飲食干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、并發(fā)癥護(hù)理等等，有助于消除患者的不良情緒，使其積極配合治療，有助于提高臨床治療的效果，降低患者泌尿系統(tǒng)感染、切口感染的概率。術(shù)后要注意避免患者發(fā)生尿潴留并發(fā)癥，拔出尿管之后，要清洗尿道口，還要注意加強(qiáng)膀胱功能訓(xùn)練，盡早下床活動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行腹部按摩促進(jìn)排尿。

由于肛門是排便通道，切口潮濕愈合較慢，且術(shù)后換藥和使用敷料填塞，患者都會(huì)產(chǎn)生疼痛，且疼痛敏感，嚴(yán)重疼痛時(shí)影響患者睡眠，晚上難以入睡，患者應(yīng)激反應(yīng)明顯，內(nèi)心負(fù)擔(dān)較重。在肛腸手術(shù)患者中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理是必要的，可以降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的護(hù)理方式不夠人性化，沒(méi)有結(jié)合患者年齡、性別開展差異化護(hù)理，部分患者由于發(fā)生并發(fā)癥對(duì)醫(yī)院科室治療滿意度下降，這也是影響護(hù)患關(guān)系的重要原因。

本次研究中選取86例患者，觀察組患者術(shù)后疼痛緩解明顯，且睡眠質(zhì)量明顯改善優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異明顯?？梢?jiàn)，針對(duì)肛腸手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有現(xiàn)實(shí)的意義，值得臨床推廣。