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    多b值擴散加權(quán)成像對肝臟占位病變良惡性的鑒別診斷價值

    2022-12-26 12:08:36王艷麗秦文宇王國鵬
    實用癌癥雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:良性惡性影像學(xué)

    王艷麗 秦文宇 王國鵬

    肝臟占位病變種類繁多,影像學(xué)表現(xiàn)多樣,而早期準(zhǔn)確診斷并積極治療是提高患者生存率的重點所在。目前磁共振成像(MRI)作為診斷肝臟占位病變最為常用的影像學(xué)方法,具有較高的組織分辨率,能夠為肝臟良惡性占位的鑒別診斷提供依據(jù)[1-2]。磁共振擴散加權(quán)成像(DWI)是目前對活體水分子進(jìn)行觀察的唯一方法,能夠?qū)铙w組織內(nèi)無規(guī)則水分子運動進(jìn)行探測,進(jìn)而對組織結(jié)構(gòu)及細(xì)胞密度等進(jìn)行評估,而b值的選擇對DWI圖像質(zhì)量及診斷具有較大影響[3-4]。鑒于此,本研究將多b值DWI對肝臟占位病變良惡性的鑒別診斷價值,以期為肝臟良惡性占位鑒別診斷方法的選取提供參考?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2018年6月至2021年6月于鶴壁市人民醫(yī)院治療的94例肝臟占位病變患者。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?;颊咧心行?8例,女性36例;年齡34~78歲,平均年齡(57.82±4.39)歲;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5~26.8 kg/m2,平均BMI(22.83±1.06)kg/m2;病灶直徑1.5~8 cm,平均病灶直徑(3.94±1.13)cm。

    1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①患者簽署知情同意書;②患者均進(jìn)行穿刺細(xì)胞學(xué)或手術(shù)病理檢查;③均為單個病灶;④入院前未接受過相關(guān)治療,均為初次就診。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并結(jié)締組織??;②嚴(yán)重肝、腎功能不全;③肝臟繼發(fā)性腫瘤;④無法耐受MRI檢查;⑤具有肝臟手術(shù)史。

    1.3 方法

    94例患者均行MRI平掃及多b值DWI檢查,患者取仰臥位,采用SIGNA Explorer 1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)(美國GE公司提供)及原裝ADW 4.6后處理工作站,32通道相控陣表面線圈,將前正中線與劍突交界處設(shè)定為定位中心,掃描范圍為整個肝臟組織,下至肝臟下緣水平以下,上達(dá)膈肌以上,首先進(jìn)行常規(guī)掃描,T1WI軸位采用屏氣相雙回波擾相梯度回波,TR/TE為196 ms/5 ms,層厚0.5 cm,矩陣320×256;T2WI軸位、冠狀位均采用脂肪抑制快速恢復(fù)自旋回波,TR/TE為668 ms/95 ms,層厚0.5 cm,矩陣320×256;隨后進(jìn)行DWI檢查,TR/TE為6000 ms/57.9 ms,層厚6.5 mm,矩陣128×160,激勵次數(shù)=2,b=600、1000、2000 s/mm2,掃描完成后,向ADW 4.6后處理工作站傳輸數(shù)據(jù),對常規(guī)MRI平掃及DWI圖像進(jìn)行觀察;DWI圖像采用diffusion軟件分析,重建獲得表觀擴散系數(shù)(ADC)圖,測定不同b值下病灶A(yù)DC值,選擇面積為20 mm2的圓形感興趣區(qū),測量3次,取平均值。

    1.4 評價指標(biāo)

    (1)統(tǒng)計病理檢查結(jié)果。(2)比較肝臟良性與惡性占位患者不同b值下ADC值。(3)計算MRI平掃、不同b值下DWI診斷肝臟良惡性占位敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 病理檢查結(jié)果

    94例肝臟占位患者經(jīng)病理檢查證實肝臟良性占位、肝臟惡性占位各有50例、44例。見表1。

    表1 病理檢查結(jié)果

    2.2 肝臟良性與惡性占位患者不同b值下的ADC值比較

    b=600 s/mm2下肝臟良性與惡性占位的ADC值比較,無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);b=1000、2000 s/mm2下肝臟惡性占位的ADC值低于肝臟良性占位,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表2。

    表2 肝臟良性與惡性占位患者不同b值下的ADC值比較

    2.3 MRI平掃、不同b值下DWI診斷肝臟良惡性占位結(jié)果

    b=2000 s/mm2下DWI診斷敏感度高于b=600 s/mm2下DWI、MRI平掃診斷結(jié)果,診斷特異度高于MRI平掃,診斷準(zhǔn)確率高于b=600、1000 s/mm2下DWI及MRI平掃,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表3-5。

    3 討論

    肝臟良惡性占位病變治療方法差異較大,對肝臟良惡性占位病變進(jìn)行準(zhǔn)確定性診斷,對指導(dǎo)臨床治療具有重要影響。目前影像學(xué)檢查為診斷肝臟良惡性占位病變的重要方法,MRI憑借具有較高的軟組織分辨率,能夠多參數(shù)多序列成像,對病變內(nèi)部成分特征準(zhǔn)確評估,診斷效能較高[5-6]。但常規(guī)MRI平掃診斷可能會出現(xiàn)誤診或漏診,診斷結(jié)果極易混淆。

    表3 MRI平掃診斷結(jié)果/例

    表4 不同b值下DWI診斷結(jié)果/例

    近年來影像學(xué)技術(shù)及新的功能檢查方法不斷豐富,DWI在肝臟占位病變檢查中不斷應(yīng)用,DWI屬于功能性MRI,為觀察活體組織微觀擴散運動最佳檢查技術(shù)[7-8]。DWI檢查是使用特殊成像方式,反映組織內(nèi)水分子運動情況,自由水、結(jié)合水信號特征不同,采用DWI檢查中隨著水分子運動受限的增加,其信號強度不斷增強,有利于區(qū)分細(xì)胞區(qū)域、腫瘤囊性區(qū)域等細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化[9-10]。b值作為影響DWI檢查最為重要參數(shù),可對彌散敏感梯度脈沖程度進(jìn)行反映[11]。在MRI檢查中,選擇b值時需要同時考慮對ADC及圖像質(zhì)量的影響,b值降低,DWI圖像質(zhì)量明顯改善,但受到毛細(xì)血管灌注的影響,對ADC影響較大[12-13]。反之b值增加,會影響DWI圖像質(zhì)量,但對ADC值影響小,更有利于對組織彌散受限進(jìn)行評估[14-15]。本次研究結(jié)果顯示,b=600 s/mm2下肝臟良性與惡性占位的ADC值比較相近;b=1000、2000 s/mm2下肝臟惡性占位的ADC值低于肝臟良性占位。提示出b=1000、2000 s/mm2下,DWI檢查肝臟良惡性占位ADC值差異明顯,能夠通過對比肝臟良惡性占位的ADC值變化,對肝臟良惡性占位鑒別診斷提供線索。同時研究結(jié)果顯示,b=2000 s/mm2下DWI診斷敏感度高于b=600 s/mm2下DWI、MRI平掃診斷結(jié)果,診斷特異度高于MRI平掃,診斷準(zhǔn)確率高于b=600、1000 s/mm2下DWI及MRI平掃。由此可見,b=2000 s/mm2下DWI檢查鑒別診斷肝臟良惡性占位敏感度、特異度及準(zhǔn)確率較高,有利于提高肝臟良惡性占位鑒別診斷效能,區(qū)分肝臟良惡性占位。雖然隨著b值的增高,DWI對肝臟良惡性占位診斷效能越高,但在臨床實際操作中,必要時可與其他MRI序列聯(lián)合檢查以提高對肝臟良惡性占位鑒別診斷準(zhǔn)確率,為臨床診治提供更為確切的參考。

    表5 MRI平掃、不同b值下DWI診斷結(jié)果比較/%

    綜上所述,b=2000 s/mm2下DWI檢查鑒別診斷肝臟良惡性占位準(zhǔn)確率較高,有利于提高肝臟惡性占位檢出率,進(jìn)而為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。

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