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    非小細(xì)胞肺癌增強(qiáng)CT影像特征與臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系

    2022-12-26 12:08:30張燕麗姜笑晨本莉紅
    實(shí)用癌癥雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:造影劑淋巴結(jié)程度

    張燕麗 姜笑晨 本莉紅

    非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)為肺癌常見類型,主要起源于支氣管腺體、支氣管黏膜及肺泡上皮組織,具有細(xì)胞較大、核異形、胞漿豐富等特點(diǎn),且早期多無明顯癥狀,多數(shù)患者就診時已進(jìn)展至中晚期,整體預(yù)后欠佳,因此,臨床需及早明確診斷,及時開展針對性治療,以改善預(yù)后。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)為臨床診斷肺癌的重要手段,具有掃描時間快、圖像清晰等特點(diǎn),能夠獲得臨床診斷所需數(shù)據(jù),但常規(guī)CT診斷存在較高漏診、誤診風(fēng)險[1-2]。而增強(qiáng)CT是指在CT平掃基礎(chǔ)上加用造影劑注射后重點(diǎn)檢查的一種手段,能夠獲得更高的對比度,便于臨床評估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)大小及腫瘤大小等方面情況[3-4]。但臨床關(guān)于增強(qiáng)CT影像特征與NSCLC臨床病理特征及預(yù)后相關(guān)研究尚不多見,還有待進(jìn)一步研究。鑒于此,本研究旨在分析增強(qiáng)CT影像特征與NSCLC臨床病理特征及預(yù)后的關(guān)系,為臨床NSCLC診治提供重要參考。報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年1月至2019年1月我院收治的78例NSCLC患者作為研究對象,其中男性48例,女性30例;年齡49~76歲,平均年齡(60.58±5.19)歲;體質(zhì)量指數(shù)19~28 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(24.26±1.67)kg/m2;病理類型:42例腺癌,28例鱗癌,8例腺鱗癌;腫瘤類型:46例例周圍型肺癌,32例中央型肺癌;分化程度:31例低分化,25例中分化,22例高分化;淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:33例轉(zhuǎn)移,45例未轉(zhuǎn)移。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)病理組織學(xué)診斷;均行胸部增強(qiáng)CT掃描;病歷資料完整;凝血功能正常;患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前接受放化療;伴有其他惡性腫瘤;伴有器質(zhì)性病變;存在免疫缺陷;合并急慢性感染;嚴(yán)重精神障礙。

    1.2 方法

    增強(qiáng)CT掃描:選用美國GE Optima 64排CT掃描儀檢查,設(shè)置參數(shù)為250 mA、120 kV、厚度5 mm,指導(dǎo)患者屏住呼吸后經(jīng)肺尖掃描至腎上腺,平掃完成之后將造影劑以3 mL/s速度注入尺靜脈,完成增強(qiáng)掃描。記錄最大腫瘤層中距離肺門最近、最遠(yuǎn)邊距,并計(jì)算平均值。CT強(qiáng)化程度依據(jù)最高CT強(qiáng)化值與平掃CT值評價,輕度強(qiáng)化為<15 HU,明顯強(qiáng)化為≥15 HU;并可依據(jù)腫瘤直徑分為≤3 cm、3~7 cm、≥7 cm;依據(jù)淋巴結(jié)直徑分為≥1 cm、<1 cm;并掃描肺門、縱膈淋巴結(jié),依據(jù)是否存在淋巴結(jié)腫大分為無淋巴結(jié)腫大、肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大。所有患者均進(jìn)行長達(dá)3年的隨訪,記錄其生存情況,隨訪時間為術(shù)后3年或截止至死亡時間,第1年每3個月隨訪1次,之后每6個月隨訪1次。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)增強(qiáng)CT掃描結(jié)果:統(tǒng)計(jì)分析增強(qiáng)CT掃描后強(qiáng)化程度、腫瘤大小、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小等信息。(2)增強(qiáng)CT強(qiáng)化程度與NSCLC臨床病理特征的關(guān)系:分析CT強(qiáng)化程度與腫瘤病理類型、淋巴轉(zhuǎn)移、TNM分期、分化程度、腫瘤類型間關(guān)系。(3)增強(qiáng)CT參數(shù)與NSCLC患者預(yù)后的關(guān)系:比較不同增強(qiáng)CT參數(shù)患者預(yù)后3年生存率變化。(4)影響NSCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素COX回歸分析:將CT參數(shù)、臨床病理特征等納入COX回歸分析,獲取影響患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 增強(qiáng)CT掃描結(jié)果

    78例NSCLC患者增強(qiáng)CT掃描結(jié)果如下:CT強(qiáng)化程度:43例輕度強(qiáng)化,35例明顯強(qiáng)化;腫瘤直徑:≤3 cm 32例、3~7 cm 18例、≥7 cm 28例;淋巴結(jié)大?。骸? cm 33例、<1 cm 45例;淋巴結(jié)腫大:無淋巴結(jié)腫大10例、肺門淋巴結(jié)腫大31例、縱隔淋巴結(jié)腫大37例。

    2.2 增強(qiáng)CT與NSCLC臨床病理特征的關(guān)系

    增強(qiáng)CT明顯強(qiáng)化患者與輕度強(qiáng)化患者間腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及TNM分期相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 增強(qiáng)CT參數(shù)與NSCLC患者預(yù)后的關(guān)系

    經(jīng)3年隨訪,78例NSCLC患者存活55例,3年生存率為70.51%(55/78);不同CT增強(qiáng)、腫瘤大小、淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)腫大NSCLC患者3年生存率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    2.4 影響NSCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素COX回歸分析

    腫瘤大小、CT強(qiáng)化程度、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小、TNM分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響NSCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。見表3。

    表1 增強(qiáng)CT強(qiáng)化程度與NSCLC臨床病理特征的關(guān)系(例,%)

    表2 增強(qiáng)CT參數(shù)與NSCLC患者預(yù)后的關(guān)系(例,%)

    表3 影響NSCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素COX回歸分析

    3 討論

    NSCLC病因復(fù)雜,臨床認(rèn)為環(huán)境因素為疾病發(fā)生的始動因素,在此基礎(chǔ)上年齡、遺傳、免疫等因素長期相互作用,可促使體內(nèi)致癌物難以被及時代謝,從而導(dǎo)致基因變異[5-6]。而基因變異后未能被DNA系統(tǒng)及時修復(fù),則可促使機(jī)體凋亡信號降低,使得凋亡與增殖信號間失去平衡,加速腫瘤細(xì)胞增殖,形成腫瘤組織。NSCLC病情復(fù)雜,治療難度較大,臨床需及時明確NSCLC診斷,并尋找能夠良好評估預(yù)后的手段,為臨床制定個體化治療方案提供指導(dǎo),以最大限度改善預(yù)后[7-8]。

    CT為當(dāng)前NSCLC早期診斷常用技術(shù),借助X線束對肺組織進(jìn)行掃描,由探測器接收后經(jīng)光電轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化成電信號,再將不同信號轉(zhuǎn)化為數(shù)字形式模擬成圖像,從而清晰展現(xiàn)肺部結(jié)構(gòu)、特征,為臨床明確診斷提供數(shù)據(jù)支撐[9-10]。但常規(guī)CT漏診、誤診風(fēng)險較高。而增強(qiáng)CT能夠在常規(guī)CT平掃基礎(chǔ)上進(jìn)一步明確病變性質(zhì),經(jīng)造影劑注射后增強(qiáng)掃描,能夠良好辨別血管與非血管結(jié)構(gòu),觀察病灶組織血供等情況,且相較于常規(guī)CT平掃,增強(qiáng)CT能更好明確淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小、腫瘤大小等多方面信息[11-12]。而腫瘤大小、淋巴結(jié)腫大等信息與NSCLC患者預(yù)后存在一定相關(guān)性,故通過增強(qiáng)CT掃描檢查該類參數(shù)或可對患者預(yù)后起到一定預(yù)測作用。但臨床關(guān)于增強(qiáng)CT與NSCLC預(yù)后相關(guān)研究尚不多見,其具體價值仍未能明確,還需深入研究。本研究結(jié)果顯示,增強(qiáng)CT明顯強(qiáng)化患者與輕度強(qiáng)化患者間腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及TNM分期相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 經(jīng)長期隨訪,78例NSCLC患者存活55例,3年生存率為70.51%(55/78);不同CT增強(qiáng)、腫瘤大小、淋巴結(jié)大小、淋巴結(jié)腫大NSCLC患者3年生存率相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);腫瘤大小、CT強(qiáng)化程度、淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小、TNM分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為影響NSCLC患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。提示增強(qiáng)CT強(qiáng)化程度與NSCLC患者臨床病理特征存在密切關(guān)系,通過增強(qiáng)CT檢查腫瘤各項(xiàng)參數(shù)變化能夠較好地評估預(yù)后效果。其原因?yàn)镃T強(qiáng)化程度與病理性質(zhì)關(guān)系密切,當(dāng)造影劑注入后若病變組織內(nèi)血管豐富,則造影劑可于病理組織內(nèi)停滯、積蓄而強(qiáng)化。惡性腫瘤生長速度快,血供豐富,故易在增強(qiáng)CT下強(qiáng)化,且強(qiáng)化程度高提示腫瘤侵襲生長能力強(qiáng),故預(yù)后相對較差。腫瘤大小與腫瘤惡性程度存在明確關(guān)系,腫瘤組織越大則說明臨床分期高、侵襲能力強(qiáng),且更易發(fā)生周圍浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,故腫瘤越大則預(yù)后越差[13]。淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關(guān)系密切,而一旦發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,則增加臨床治療難度,易存在遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)等風(fēng)險。增強(qiáng)CT能夠良好評估該類參數(shù),盡早開展增強(qiáng)CT檢查能夠及時掌握NSCLC腫瘤大小、強(qiáng)化程度等多方面信息,有助于評估患者預(yù)后,并針對性優(yōu)化治療方案,增強(qiáng)治療效果。

    綜上所述,NSCLC患者增強(qiáng)CT影像特征與臨床病理特征及預(yù)后存在密切關(guān)系。增強(qiáng)CT可作為評估患者預(yù)后的重要影像學(xué)手段,并能為臨床治療方案的優(yōu)化提供重要參考。

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