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    腹腔鏡下膽結(jié)石手術(shù)患者應用全面護理干預的臨床效果

    2022-12-26 11:37:22
    健康之友 2022年22期
    關(guān)鍵詞:創(chuàng)口腹腔鏡護理人員

    張 弦

    (齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院 黑龍江 齊齊哈爾 161005)

    針對膽結(jié)石患者主要采取臨床手術(shù)的治療方式,以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為主,這也是治療膽囊良性病變的“金標準”。腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)創(chuàng)傷較小,患者疼痛感較低,術(shù)后瘢痕較少,患者恢復較快,幾乎是臨床治療膽結(jié)石的首選。在患者實施腹腔鏡手術(shù)過程中要實施臨床全面護理措施,高質(zhì)量的護理手段可以減少院內(nèi)感染的風險,可以促進患者盡快出院,降低治療成本,要在患者手術(shù)過程中開展好手術(shù)配合、術(shù)后并發(fā)癥預防及護理、心理護理、飲食指導、康復護理、出院指導等。本次選取130例患者為對象,對護理過程進行分析,具體護理過程如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    共選取2021年1月至2022年1月我院收治的130例膽結(jié)石患者作為對象,按照抽簽方式分為對照組和實驗組,每組65例患者?;颊呔懈骨荤R微創(chuàng)手術(shù),符合手術(shù)指征。對照組中男性36例,女性29例,平均年齡(47.32±2.64)歲;實驗組患者中男性患者34例,女性患者31例,平均年齡(49.52±3.07)歲。納入標準:自愿參與本次實驗研究的患者,臨床確診為膽結(jié)石,患者和家屬均簽署研究同意書。排除標準:排除嚴重臟器疾病患者,排除精神障礙患者,排除臨床資料不齊全患者。比較兩組患者基礎資料上無明顯差異,可以比較(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組

    對照組采取基礎性護理措,患者入院后展開集中健康宣教,告知疾病病理及手術(shù)相關(guān)知識,告知術(shù)后注意事項。對患者進行心理疏導,使其積極配合治療,術(shù)后監(jiān)測患者生命體征,指導患者用藥,發(fā)現(xiàn)異常及時告知主治醫(yī)生,告知患者定期復查。

    1.2.2 實驗組

    對實驗組患者采取臨床全面護理措施,具體如下:

    (1)術(shù)前護理:患者入院之后,由具有工作經(jīng)驗的護士長帶領(lǐng)護理團隊對患者進行宣教,發(fā)放調(diào)查問卷,調(diào)查患者文化程度、職業(yè)、生活習慣、疾病病情、對膽囊疾病知識了解程度。向患者介紹醫(yī)生和醫(yī)院科室情況,告知化驗時間和術(shù)前準備。入院第二天,向患者發(fā)放健康手冊,進行健康輔導,根據(jù)患者文化程度調(diào)整護理措施。協(xié)助患者做好皮膚、腸胃檢查,告知患者及家屬具體的手術(shù)時間,告知手術(shù)室位置,術(shù)前放置胃管,告知術(shù)后體位,告知術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥,告知患者提前進行床上排便練習,術(shù)前要8h禁食,4h禁水。

    (2)開展心理護理:護理人員要積極與患者溝通,了解患者的顧慮,向患者講解治療成功案例,對患者給予鼓勵,使其積極配合手術(shù)治療和后期護理。開展心理護理可消除患者的焦慮情緒。心理護理被認為是全面護理理念中的重要環(huán)節(jié),在各類手術(shù)患者中應用的臨床效果值得借鑒,尤其針對一些年齡較大的手術(shù)患者,采取必要的心理護理,是保證手術(shù)成功和后期恢復的關(guān)鍵。

    (3)手術(shù)術(shù)中配合與護理:對患者術(shù)前準備進行評估,告知患者和家屬手術(shù)流程,安排患者進入手術(shù)室,手術(shù)室中護理人員積極配合主刀醫(yī)生,做好手術(shù)配合工作,術(shù)中監(jiān)測患者生命體征,包括心率、脈搏、血壓等,為患者做好吸氧處理,做好患者保暖。

    (4)術(shù)后護理:持續(xù)監(jiān)測患者生命體征,告知家屬手術(shù)順利,叮囑患者術(shù)后6小時要采取平臥位,清醒后改為半臥位,交代家屬注意事項,定時巡視,觀察患者手術(shù)部位引流液體性狀及顏色,如異常及時告知主治醫(yī)生。其次,術(shù)后2-5天,觀察手術(shù)創(chuàng)口愈合情況,對患者創(chuàng)口周邊皮膚進行消毒,及時更換敷料,要保護好創(chuàng)口,避免出現(xiàn)感染,發(fā)現(xiàn)水腫或感染要及時告知主治醫(yī)生,必要時進行細菌培養(yǎng),使用藥物抗炎癥?;颊呖梢员M早活動,但要注意強度,不能牽拉創(chuàng)口,生命體征平穩(wěn)后,護理人員協(xié)助患者給患者翻身,每間隔2小時抬高床頭,患者在床上可進行四肢鍛煉,如上肢抬舉鍛煉和腳踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動,膝關(guān)節(jié)屈伸等運動,每天3次,每次15分鐘左右。護理人員可指導家屬為患者身體進行按摩,避免下肢循環(huán)減慢、形成血栓。攜帶胃管的患者下床活動時要保證胃管夾閉,防止胃管脫落,患者下床活動有助于胃腸功能恢復,促進肛門排氣。

    (5)飲食指導:患者腸鳴音恢復后,可少量飲水,肛門排氣之后可進一些流食,要以少食多餐為原則,食物要清淡易消化,選擇富含高蛋白的食物,保證機體營養(yǎng)的攝入,開始可以食豆?jié){、米湯等,腸道逐漸穩(wěn)定可以食用粥、餛飩等,逐漸進食牛奶和點心等,食用一些蔬菜水果,不能食用油炸食品或辛辣刺激性食品,忌寒涼食品,餐后可適量活動。

    (6)術(shù)后并發(fā)癥護理:護理小組成員要對患者定期進行巡視,對于病情嚴重患者要增加巡視頻次,監(jiān)測患者身體變化,記錄患者引流液情況,根據(jù)實際護理情況調(diào)整護理措施,做好護理人員交接。對患者容易發(fā)生的并發(fā)癥要格外注意,觀察患者創(chuàng)口,避免創(chuàng)口發(fā)生感染,觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱,必要時采集膽管引流液分泌物培養(yǎng),如果發(fā)熱遵醫(yī)囑使用降溫或抗炎癥藥物?;颊咛弁磭乐乜梢允褂弥雇幢茫梢岳梅稚⒕Ψň徑馓弁?,如看書、聽輕音樂、肢體按摩等。

    (7)出院指導:患者出院前,護理人員告知其回到家注意事項,告知其定期到醫(yī)院復查,護理人員第一個月每周進行電話隨訪,后期3個月、6個月進行隨訪,了解患者身體恢復情況,通過微信群定期發(fā)布健康知識,使患者懂得自我保健。

    1.3 觀察指標

    兩組患者在實際實驗中的觀察指標包括很多項,首先就是時間指標,包括腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間等;對比兩組患者生活質(zhì)量評分,包括腸胃功能、心理狀態(tài)、社會功能、睡眠質(zhì)量等等;還有一個重要指標是并發(fā)癥概率,主要調(diào)查并發(fā)癥情況包括創(chuàng)口感染、膽漏、黏連性腸梗阻等,計算其并發(fā)癥概率。對兩組患者的護理滿意度進行評定,發(fā)放調(diào)查問卷260份,回收258份,回收率為99.23%,滿意度分為三個等級:非常滿意、一般、不滿意。總滿意率=(非常滿意+一般滿意)/總數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    實驗獲得的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)均輸入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計和分析,時間指標采用(x±s)表示,并發(fā)癥概率采用百分率(n%)表示,滿意率用百分率(n%)表示,計量資料采用正態(tài)分布t檢驗,計數(shù)資料行X2檢驗,P<0.05表示實驗獲取的數(shù)據(jù)存在顯著性差異。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者時間指標對比

    經(jīng)過全面護理措施的實施,對比兩組患者腸鳴音恢復時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間,實驗組患者時間指標明顯短于對照組,兩組差異十分明顯,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者時間指標對比

    2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

    對照組采取常規(guī)護理,實驗組采取全面護理措施,在生活質(zhì)量評分中,明顯實驗組評分高于對照組,可見其生活質(zhì)量改善明顯,組間差異具有統(tǒng)計價值(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者生活質(zhì)量評分

    2.3 兩組患者并發(fā)癥概率對比

    全面護理之后,明顯實驗組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較低,主要集中于創(chuàng)口感染、膽漏、腹部疼痛、黏連性腸梗阻等并發(fā)癥,實驗組發(fā)生并發(fā)癥概率低于對照組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組并發(fā)癥概率對比

    3 討論

    膽結(jié)石主要是因為膽管系統(tǒng)中膽固醇、膽色素、黏液物質(zhì)凝結(jié)成塊,硬化成石,患者疼痛嚴重,患者生活質(zhì)量受到嚴重影響。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)可以解決這一問題,但要注意任何手術(shù)都有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥,膽囊切除患者容易產(chǎn)生創(chuàng)口感染、膽漏、過度疼痛、黏連性腸梗阻等,為了預防這些并發(fā)癥,就要開展針對性的護理。全面護理包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的三方面護理措施,護理人員要保證為患者提供全方位的護理服務,包括術(shù)前的健康宣教、疾病知識培訓、各項檢查協(xié)助和告知、告知手術(shù)準備、告知術(shù)后注意事項和可能發(fā)生的并發(fā)癥,讓患者和家屬有一定的心理準備。術(shù)中主要是配合主刀醫(yī)生做好相關(guān)護理工作,監(jiān)測患者生命體征并做好相關(guān)記錄,術(shù)中麻醉和術(shù)后蘇醒要嚴格記錄時間,術(shù)后清點手術(shù)用品和器械等,避免出現(xiàn)意外事件等等。術(shù)后護理是患者全面護理的重中之重,在術(shù)后,護理人員要協(xié)助家屬做好病房護理,做好基本的飲食指導、健康宣教、并發(fā)癥預防、康復護理等等,加強巡視,發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生。在患者住院前要做好出院指導,告知其回到家中的注意事項,做好術(shù)后回訪,叮囑患者及時到醫(yī)院復查。

    采取腹腔鏡手術(shù)治療有助于提高患者的治療成功率,與傳統(tǒng)手術(shù)相比,術(shù)后并發(fā)癥較少,本文選取了130例患者作為對象,經(jīng)過兩組的明確對比,采取全面護理之后就,影響實驗組患者各項指標優(yōu)于對照組,兩組差異明顯,具有統(tǒng)計價值(P<0.05),可見,圍手術(shù)期采取全面護理是十分必要的。全面護理可以使護理達到流程化、系統(tǒng)化、科學化的目的,有效降低醫(yī)患雙方的成本。

    綜上所述,對腹腔鏡微創(chuàng)膽囊切除術(shù)患者采用全面護理具有現(xiàn)實的意義,可以改善患者生活質(zhì)量,降低并發(fā)癥概率,促進患者預后,具有較好的醫(yī)療效益和經(jīng)濟效益,適宜被推廣使用。

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