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    18F-FDG PET-CT聯(lián)合放療治療依從性較差食管癌的臨床價(jià)值分析

    2022-12-26 12:08:26宋海莎宋雅芳段曉靜
    實(shí)用癌癥雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:勾畫(huà)靶區(qū)食管癌

    于 煥 宋海莎 宋雅芳 段曉靜

    食管癌(esophageal carcinoma)是一種常見(jiàn)的消化道疾病,以鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)或腺癌(adenocarcinoma,AC)為主[1-3]。新診斷的食管癌患者應(yīng)在治療前準(zhǔn)確分期,以便選擇適當(dāng)?shù)闹委煵呗浴鹘y(tǒng)CT成像定位只能顯示患者病灶精準(zhǔn)定位,呼吸和心臟搏動(dòng)對(duì)其有較大影響,進(jìn)而可能造成局部病灶的位移和形變,致使靶區(qū)偏離照射野,從而影響后續(xù)放療效果。PET-CT的結(jié)合彌補(bǔ)了這一劣勢(shì),更加靈敏、精準(zhǔn)且特異性定位病灶[4]。因此,本回顧性分析納入的依從性較差食管癌患者,探究18F-FDG PET-CT聯(lián)合放療治療的臨床效果,擬為該疾病的臨床研究提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性分析2019年7月至2021年7月于本院腫瘤科或消化內(nèi)科就診和(或)治療的符合標(biāo)準(zhǔn)的96例食管癌患者的資料,按照其實(shí)際治療情況分為對(duì)照組(52例)和觀察組(44例)。兩組均行放射治療,其中對(duì)照組放療前行CT掃描,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行18F-FDG PET/CT掃描。

    納入條件:通過(guò)超聲、食管鏡或病理確診為食管癌;依從性較差,無(wú)法按時(shí)按量完成原始治療方案;TNM分期為Ⅱ期、局部Ⅲ期或部分Ⅳ期,但未累及其他臟器;接收過(guò)呼吸訓(xùn)練,并無(wú)血糖異常;其他主要臟器,如心、肺、肝或腎等無(wú)功能異常;無(wú)治療、檢查項(xiàng)目禁忌癥;患者及家屬自愿入組,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):既往治療未超過(guò)3個(gè)月的患者;食管穿孔;手術(shù)后預(yù)后不良;腫瘤既往病史,或當(dāng)前患有其他惡性腫瘤;自愿放棄治療,或接受姑息治療;孕期或者哺乳期。

    1.2 檢查和治療方法

    CT掃描及圖像采集:對(duì)所有納入患者進(jìn)行CT采集。檢查時(shí),患者呈仰臥位,經(jīng)負(fù)壓真空袋固定頭頸肩。先進(jìn)行CT(飛利浦Brilliance 16排螺旋CT)平掃,后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描范圍自環(huán)甲膜上5 cm至肺包全向下5 cm,層厚為3 mm,獲取矢狀位、冠狀位和橫斷位的CT圖像。

    18F-FDG PET/CT檢查及圖像采集:觀察組患者在CT掃描的基礎(chǔ)上,加行18F-FDG PET/CT掃描。檢查前檢查患者血糖濃度是否正常,無(wú)異常后經(jīng)肘靜脈緩慢注射18氟脫氧葡萄糖(18F-FDG,3.7~4.8 MBp/kg,南京安迪科正電子研究發(fā)展有限公司提供,放射化學(xué)純度>95.00%)并平臥靜息60 min。采用與CT掃描相同的固定裝置和體位,并盡量保持體位相同。行PET/CT(美國(guó)GE)掃描。先行全身模式,后行局部(第七頸椎至腹部)模式掃描,完成后立即行PET圖像采集,共采集6個(gè)床位,掃描速度為1.5 min/床位,層厚3.75 cm。將采集到的CT和PET/CT圖像進(jìn)行重建與融合。

    靶區(qū)勾畫(huà):全部靶區(qū)勾畫(huà)根據(jù)國(guó)際輻射單位和測(cè)定委員會(huì)規(guī)定進(jìn)行[5-7]。對(duì)照組靶區(qū)勾畫(huà)方式在CT定位的大體腫瘤體積(GTV)范圍基礎(chǔ)上,向前后左右擴(kuò)張8 mm、上下擴(kuò)張4 cm的區(qū)域及縱膈淋巴引流區(qū)列為臨床靶體積(CTV)。存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的層面,在上和下兩個(gè)方向還需向外擴(kuò)張1.5 cm。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,還需對(duì)18F-FDG PET/CT圖像進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)。其方法與CT定位靶區(qū)勾畫(huà)一致。同時(shí),還需對(duì)肺和脊髓等危及器官(OAR)進(jìn)行勾畫(huà)。

    放射治療:對(duì)全部納入患者實(shí)施常規(guī)二維外照射或三維調(diào)強(qiáng)精準(zhǔn)放射治療。使用6 MV X射線,GTV處方劑量為60 Gy,CTV處方劑量為54 Gy,包圍環(huán)繞95 %的計(jì)劃靶體積。單次GTV處方劑量為2.0 Gy,每周施行5次,共分30次完成(6周)。OAR中肺接受大于20 Gy照射的體積與總體積比(V20)<28%,心臟V40<30%,脊髓最大受量不超過(guò)45 Gy。對(duì)比分析CT與18F-FDG PET/CT勾畫(huà)靶區(qū)OAR受量,包括肺、心臟、氣管等。

    1.3 指標(biāo)檢測(cè)

    臨床治療結(jié)果:在放療結(jié)束后1周內(nèi),對(duì)全部患者進(jìn)行CT掃描,根據(jù)實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(RECIST)對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。目標(biāo)病灶完全消失判定為完全緩解(CR);目標(biāo)病灶最大直徑小于基線的30%判定為部分緩解(PR);目標(biāo)病灶最大直徑較基線增長(zhǎng)大于20%判定為疾病進(jìn)展(PD);病灶縮小未達(dá)到PR標(biāo)準(zhǔn),增加未達(dá)到PD標(biāo)準(zhǔn)判定為疾病穩(wěn)定(SD)。疾病控制率=(CR+PR+SD)×100%,疾病緩解率=(CR+PR)×100%。

    治療依從性評(píng)估:調(diào)查/記錄患者既往接受治療和護(hù)理的臨床資料,分析其既往治療依從性。其中“遵照治療建議,完全按照方案進(jìn)行治療”列為完全依從;“遵照治療部分建議,按照部分方案進(jìn)行治療,但存在少數(shù)不規(guī)范行為”列為部分依從;“不遵照治療建議,不按照方案進(jìn)行治療,或抵抗大部分治療”列為不依從。

    GTV、CTV體積和OAR受量:根據(jù)靶區(qū)勾畫(huà)結(jié)果計(jì)算,詳見(jiàn)方法1.2中的靶區(qū)勾畫(huà)描述。

    放射不良反應(yīng):調(diào)查/記錄患者治療期間不良反應(yīng)的臨床資料,包括放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制和消化道不良反應(yīng)等。根據(jù)NCI CTC標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估其等級(jí)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者一般資料比較

    2組一般資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性(P均>0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(例,%)

    2.2 2組患者臨床治療效果比較

    觀察組緩解率為77.27%,明顯高于對(duì)照組的57.70%(P=0.003);觀察組總體臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P=0.001),見(jiàn)表2。

    表2 2組患者臨床治療效果比較(例,%)

    2.3 2組患者放療靶區(qū)體積比較

    觀察組勾畫(huà)的GTV、CTV體積均明顯小于對(duì)照組(P均<0.001)。其中4例觀察組因擴(kuò)大淋巴結(jié)邊界,勾畫(huà)的靶區(qū)體積接近/超過(guò)對(duì)照組水平,見(jiàn)表3。

    表3 2組患者放療靶區(qū)體積比較

    2.4 2組患者放療靶區(qū)OAR受量比較

    觀察組勾畫(huà)的靶區(qū)OAR(包括肺、心臟、脊髓和氣管)受量均明顯低于對(duì)照組(P均<0.001),見(jiàn)表4。

    表4 2組患者放療靶區(qū)OAR受量比較

    2.5 2組患者不良反應(yīng)比較

    2組均發(fā)現(xiàn)急性放射性肺炎、食管炎、骨髓抑制和消化道的不良反應(yīng),其不良反應(yīng)分級(jí)無(wú)明顯差異(均P>0.05),見(jiàn)表5。

    表5 2組患者不良反應(yīng)情況比較(例,%)

    3 討論

    放射治療是一種腫瘤局部治療方法,不同臟器、腫瘤組織或患者個(gè)體對(duì)照射的反應(yīng)程度均不同,因此放療的療效各不相同[8-9]。除此之外,病灶范圍的確定和靶區(qū)構(gòu)建的精準(zhǔn)度是放療的關(guān)鍵,有助于提高腫瘤局部控制率,也是影響治療效果的關(guān)鍵因素[10]。本研究納入96例食管癌患者,按照實(shí)際治療方案進(jìn)行分組,對(duì)比其治療效果發(fā)現(xiàn),觀察組緩解率(77.27%)明顯高于對(duì)照組(57.70%),這說(shuō)明聯(lián)合掃描方案在放療治療中臨床效果顯著。本研究納入患者既往治療完全依從率僅約20%。這種較差的依從性不僅增加了檢測(cè)難度,還增加了醫(yī)師獲取精準(zhǔn)性靶區(qū)勾畫(huà)的難度,是醫(yī)師面臨的棘手難題。常用的靶區(qū)勾畫(huà)基于CT掃描圖像結(jié)果,其提供信息不夠全面。醫(yī)師需要在僅有淋巴結(jié)大小信息的情況下,判斷淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移情況。而近期研究結(jié)果顯示,僅靠淋巴結(jié)大小不是完全判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[11]。加之患者依從性低、檢測(cè)資料少,其圖像提供的信息精準(zhǔn)度不能完全滿足放療的需要,使病灶測(cè)量和區(qū)域勾畫(huà)存在較大誤差。在CT掃描聯(lián)合放療治療的對(duì)照組中,GTV、CTV體積和OAR受量均維持較高水平。而加行18F-FDG PET-CT檢查的觀察組上述多項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組,其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這說(shuō)明18F-FDG PET-CT結(jié)合CT掃描能夠替換精確的解剖結(jié)構(gòu)信息,為靶區(qū)勾畫(huà)提供精準(zhǔn)和重要的指導(dǎo)。同時(shí),這些結(jié)果也顯示,這種聯(lián)合掃描方案還能減輕放療對(duì)病灶周?chē)M織放射性損傷及OAR損傷等不良影響。18F-FDG PET-CT掃描通過(guò)分子水平描繪病灶及其周?chē)M織、健康組織之間的差異,充分結(jié)合解剖及能量代謝信息,幫助精準(zhǔn)勾畫(huà)靶區(qū),為放療提供豐富的活體生物信息,從而提升了放療的準(zhǔn)確度。良好治療效果的同時(shí),聯(lián)合掃描方案不增加患者不良反應(yīng)發(fā)生率。這也得益于18F-FDG PET-CT掃描精準(zhǔn)的靶區(qū)構(gòu)建,有助于更有靶向性的放射治療,從而減輕患者治療期間的不良反應(yīng)。

    本研究雖然觀察到18F-FDG PET-CT聯(lián)合放射治療能夠更好幫助消除依從性較差患者提升疾病緩解效果,同時(shí)不增加不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度。但由于時(shí)間限制,本研究未進(jìn)行隨訪和隨診,故未探究遠(yuǎn)期臨床治療效果。同時(shí),由于本文為回顧性分析,部分患者依從性較差,在治療期間/治療完成后未定期進(jìn)行18F-FDG PET-CT檢查,故本研究未取得定期掃描結(jié)果,無(wú)法及時(shí)根據(jù)靶區(qū)變化調(diào)整治療方案。因此,在下一步的研究中,將延長(zhǎng)篩選日期以增加納入病例,便于了解其隨訪和隨診信息。此外,還需嚴(yán)格納入標(biāo)注以了解定期18F-FDG PET-CT對(duì)放療治療方案調(diào)整、靶區(qū)勾畫(huà)和不良反應(yīng)的影響。

    綜上所述,18F-FDG PET-CT聯(lián)合放療治療依從性較差食管癌有助于精準(zhǔn)勾畫(huà)靶區(qū),消除CT分辨率不足,有效保護(hù)正常組織,更好幫助進(jìn)行放射治療,提高疾病臨床治療效果。

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