司昊天 任虹宇 王曉斌 張小廣 馬建功 何 承
腦膜瘤為中樞神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)腫瘤,多數(shù)為良性,約占全部腦腫瘤的19.2%~30.0%[1]。組蛋白H3K27三甲基化(H3K27me3)是一類重要的轉(zhuǎn)錄抑制性翻譯后修飾,在基因表達(dá)和染色質(zhì)功能調(diào)節(jié)中具有重要功效[2]。臨床有關(guān)研究說明,H3K27me3在平常的腦膜上皮不表達(dá),而在腦膜瘤組織內(nèi)表達(dá),少數(shù)腦膜瘤組織內(nèi)的H3K27me3表達(dá)還會(huì)丟失,而該物質(zhì)表達(dá)丟失的腦膜瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高[3]?;诖?,為更深入的了解H3K27me3能夠當(dāng)成早期評(píng)判腦膜瘤級(jí)別與預(yù)后的重要指標(biāo),本研究以2018月2月至2019年2月本院診治的75例腦膜瘤患者為研究對(duì)象,探究其在腦膜瘤組織中的表達(dá)及其與患者臨床病理特征的關(guān)系。
選取2018月2月至2019年2月該院收治的75例腦膜瘤患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為腦膜瘤;患者的病歷有關(guān)資料齊全;患者納入遵照自愿原則,簽署知情同意書,且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn):存在心肝腎等臟器功能不全者;存在全身性感染者;存有意識(shí)障礙、精神障礙或難以進(jìn)行正常交流者;存有免疫系統(tǒng)病癥者;合并嚴(yán)重的腦器質(zhì)性疾病者;合并血液系統(tǒng)疾病者。所有患者中男性43例,女性32例;年齡35~69歲,平均年齡(53.26±2.49)歲;體重指數(shù)19.6~27.7 kg/m2,平均體重指數(shù)(24.28±1.67)kg/m2;腦膜瘤WHO分級(jí):36例Ⅰ級(jí),25例Ⅱ級(jí),14例Ⅲ級(jí);WHOⅠ級(jí)腦膜瘤組織學(xué)亞型:12例腦膜上皮細(xì)胞型,10例纖維型,9例過度細(xì)胞(混合型),5例血管瘤型;WHOⅡ級(jí)腦膜瘤組織學(xué)亞型:4例脊索樣型,18例非典型性腦膜瘤,3例透明細(xì)胞型;WHOⅢ級(jí)腦膜瘤組織學(xué)亞型:3例乳頭型,9例間變型腦膜瘤,2例橫紋肌樣型。
所有患者均在行手術(shù)時(shí)取其腦膜瘤組織標(biāo)本,采用免疫組織化學(xué)法檢測H3K27me3蛋白表達(dá)。檢測方法:全部標(biāo)本均由10%福爾馬林液固定,常規(guī)石蠟包埋,切成4 μm切片,然后施行脫蠟處理,滴加3%的過氧化氫,在室溫環(huán)境之下進(jìn)行30 min的孵育,然后用磷酸緩沖鹽溶液(PBS)洗滌3次;把切片放到含有枸櫞酸鹽抗原的修復(fù)盒,在高壓鍋中進(jìn)行20 min的高壓處理,等到冷卻之后再次用PBS沖洗3次;之后滴加10%兔血清后再次行30 min的孵育,丟棄血清,滴加H3K27me3單克隆體,空白對(duì)照滴加PBS代替一抗,把切片放于4 ℃的冰箱中保存;于次日清晨取出,滴加生物素化二抗施以30 min的孵育,PBS沖洗3次;然后滴加辣根酶標(biāo)記的鏈霉卵白素工作液孵育10 min,PBS洗滌3次,最后進(jìn)行二氨基聯(lián)苯胺(DAB)染色7 min,蘇木精復(fù)染30 s,自來水沖洗返藍(lán),封片鏡檢。結(jié)果判定:按照著色強(qiáng)度以及數(shù)目評(píng)判H3K27me3蛋白表達(dá)。著色強(qiáng)度:0分:未染色;1分:淡黃色;2分:棕黃色;3分:深褐色。著色數(shù)量:0分:著色細(xì)胞數(shù)<5%;1分:5%≤著色細(xì)胞數(shù)<25%;2分:25%≤著色細(xì)胞數(shù)<50%;3分:著色細(xì)胞數(shù)≥50%。按照著色強(qiáng)度評(píng)分與著色數(shù)量評(píng)分乘積判斷,0~2分為陰性,≥3分為陽性。
(1)不同WHO分級(jí)腦膜瘤組織中H3K27me3蛋白表達(dá)對(duì)比。(2)H3K27me3蛋白表達(dá)與腦膜瘤患者臨床病理特征的關(guān)系。
WHO Ⅰ級(jí)腦膜瘤組織中H3K27me3蛋白陽性表達(dá)率高于WHO Ⅱ級(jí)與WHO Ⅲ級(jí),且WHO Ⅱ級(jí)腦膜瘤組織中H3K27me3蛋白陽性表達(dá)率高于WHO Ⅲ級(jí),有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見表1。
表1 不同WHO分級(jí)腦膜瘤組織中H3K27me3蛋白表達(dá)情況比較(例,%)
H3K27me3蛋白表達(dá)與腦膜瘤患者的年齡、性別、WHOⅠ級(jí)腦膜瘤組織學(xué)亞型、WHOⅡ級(jí)腦膜瘤組織學(xué)亞型以及WHOⅢ級(jí)腦膜瘤組織學(xué)亞型均無關(guān)(P>0.05),見表2。
表2 H3K27me3蛋白表達(dá)與腦膜瘤患者臨床病理特征的關(guān)系(例,%)
腦膜瘤屬較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤之一,手術(shù)是主要治療手段,可通過切除病灶減輕相關(guān)遵照[4]。根據(jù)WHO中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)及組織學(xué)特征,可將腦膜瘤劃分成Ⅰ~Ⅲ級(jí),腦膜瘤手術(shù)之后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后是否需聯(lián)同放療以及患者的預(yù)后全部與該病的級(jí)別聯(lián)系緊密[5-6]。但該病的組織學(xué)亞型具有多樣性,加之臨床分級(jí)較為繁復(fù),因此尋求可幫助臨床進(jìn)行腦膜瘤分級(jí)的分子標(biāo)志物成為目前臨床診斷的關(guān)注重點(diǎn)。
臨床研究提示,腫瘤的發(fā)生發(fā)展是由表現(xiàn)遺傳不正常,導(dǎo)致基因的DNA序列不出現(xiàn)轉(zhuǎn)變的前提下,基因的能力發(fā)生可遺傳的變化,進(jìn)而誘發(fā)表達(dá)異常而引發(fā),往往以組蛋白修飾、DNA甲基化等為主要表現(xiàn)[7-8]。核心組蛋白在翻譯結(jié)束過后,其N端尾部發(fā)生甲基化、乙?;冉M蛋白修飾,此種修飾將造成染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化,從而對(duì)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等重要的生理過程構(gòu)成較多影響,最終對(duì)其下游基因的表達(dá)予以調(diào)控[9-10]。H3K27me3的修飾為表現(xiàn)遺傳內(nèi)關(guān)鍵的基因沉默標(biāo)志,參與調(diào)控細(xì)胞分化與增殖間的平穩(wěn),其表達(dá)異常將會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞增殖分化失去控制,最終導(dǎo)致腫瘤的產(chǎn)生。多梳抑制復(fù)合物2(EZH2)可產(chǎn)生H3K27me3,EZH2,在多種腫瘤內(nèi)呈高表達(dá),其表達(dá)異?;蚬δ墚a(chǎn)生轉(zhuǎn)變?nèi)繒?huì)導(dǎo)致H3K27me3的表達(dá)紊亂。臨床較多的研究顯示,H3K27me3在乳腺癌等癌癥內(nèi)均存在異常表達(dá),也是進(jìn)行獨(dú)立預(yù)后評(píng)判的關(guān)鍵指標(biāo),H3K27me3在神經(jīng)鞘瘤中較高表達(dá),而在惡性外周神經(jīng)鞘膜瘤內(nèi)表達(dá)丟失[11-12]。本研究結(jié)果顯示,WHO Ⅰ級(jí)腦膜瘤組織中H3K27me3蛋白陽性表達(dá)率[88.89%(32/36)]高于WHO Ⅱ級(jí)[48.00%(12/25)]與WHO Ⅲ級(jí)[21.43%(3/14)],且WHO Ⅱ級(jí)腦膜瘤組織中H3K27me3蛋白陽性表達(dá)率[48.00%(12/25)]高于WHO Ⅲ級(jí)[21.43%(3/14)]。提示H3K27me3蛋白在腦膜瘤組織中呈高表達(dá),且伴隨腦膜瘤WHO級(jí)別的上升,其表達(dá)會(huì)逐步的減低。本研究結(jié)果還顯示:H3K27me3蛋白表達(dá)與腦膜瘤患者的年齡、性別無關(guān);與WHO不同級(jí)別腦膜瘤組織學(xué)亞型有關(guān),提示H3K27me3能夠當(dāng)成腦膜瘤WHO分級(jí)的一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo),為臨床評(píng)估該病行手術(shù)過后是否行放療提供可靠依據(jù)。隨著臨床對(duì)H3K27me3研究的持續(xù)深入,其有望發(fā)展成腦膜瘤靶向治療的關(guān)鍵。但仍需值得注意的是,本次研究尚存在納入樣本量較少等不足,可能會(huì)對(duì)本次試驗(yàn)結(jié)果的可信度與準(zhǔn)確性構(gòu)成一定干擾。因此,后續(xù)臨床還需不斷完善試驗(yàn)設(shè)計(jì),繼續(xù)擴(kuò)大樣本量的納入,以進(jìn)行更深層次的研究,從而更為深入的了解H3K27me3在腦膜瘤組織內(nèi)的表達(dá)與其臨床意義,旨在為腦膜瘤臨床早期診斷及治療提供可靠參考。
綜上所述,H3K27me3在腦膜瘤組織內(nèi)呈異常表達(dá),且伴隨WHO級(jí)別的上升,其表達(dá)逐步降低,及時(shí)檢測腦膜瘤組織內(nèi)的H3K27me3蛋白表達(dá)水平可為腦膜瘤分級(jí)提供參考,臨床可大力推行。