呼吸功能訓(xùn)練對(duì)老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的影響

余 英，宋細(xì)娥，李 梅

(1.橫峰縣人民醫(yī)院 江西橫峰334300；2.萬(wàn)載縣人民醫(yī)院)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)是膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等膽囊良性疾病的常用治療方案，主要通過(guò)建立氣腹、套管插入、建立操作孔等步驟，來(lái)剝離、取出病變的膽囊，手術(shù)步驟簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷較小，老年人群易接受。然而在術(shù)中建立氣腹升壓時(shí)易使橫膈肌上移，縮小胸腔容積，降低肺順應(yīng)性，從而阻礙肺功能康復(fù)，影響胃腸功能及身體機(jī)能恢復(fù)[1]。為加速LC術(shù)后患者肺功能康復(fù)，本研究對(duì)LC術(shù)后患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2022年1月31日100例老年LC術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合LC手術(shù)指征，年齡60～79歲，具有一定語(yǔ)言溝通能力，能夠配合完成本研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎疾病者；術(shù)后存在膽漏、膈下積液等嚴(yán)重并發(fā)癥者；精神系統(tǒng)疾病、語(yǔ)言功能障礙等不能配合完成研究者等。采用擲幣法將患者分為對(duì)照組和研究組各50例。對(duì)照組男28例、女22例，年齡60～80(64.05±3.32)歲；基礎(chǔ)疾病：糖尿病18例，呼吸系統(tǒng)疾病21例，心血管疾病11例。研究組男20例、女30例，年齡60～79(65.87±3.40)歲；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?0例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，心血管疾病12例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)癥支持治療及常規(guī)護(hù)理。①健康教育：講解LC圍術(shù)期相關(guān)注意事項(xiàng)，如戒煙酒等，以減少呼吸道分泌物，保持患者呼吸道通暢，避免發(fā)生呼吸道并發(fā)癥；指導(dǎo)家屬協(xié)助患者排痰，教會(huì)家屬掌握協(xié)助患者翻身、叩背等方法。②心理干預(yù)：患者對(duì)手術(shù)存在恐懼心理，加之需要切除膽囊，導(dǎo)致負(fù)性情緒加重，因此在術(shù)前需及時(shí)與患者溝通交流，講解手術(shù)目的及效果，讓患者對(duì)手術(shù)有正確認(rèn)知，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展呼吸功能訓(xùn)練。首先向患者講解呼吸功能訓(xùn)練的目的及意義，征得患者和家屬的配合；其次由護(hù)理人員進(jìn)行示范，示范過(guò)程中向患者講解訓(xùn)練動(dòng)作的要領(lǐng)，務(wù)必讓患者掌握每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作。①調(diào)整腹式呼吸：取仰臥位或舒適體位，放松全身，左手放在胸部，右手放在腹部肚臍處，吸氣時(shí)最大限度向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)，緩慢用力吸氣至最大肺容量，此時(shí)腹部充氣而微微鼓起，屏氣3～5 s后緩慢呼出，呼氣時(shí)最大限度向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)，循環(huán)往復(fù)，每次訓(xùn)練10～15 min，3～5次/d。②縮唇呼吸法：囑患者用鼻深慢吸氣，呼氣時(shí)嘴唇縮起，呈吹口哨狀，緩慢呼氣，每次訓(xùn)練10 min，3～5次/d。③爆破性咳痰法：指導(dǎo)患者取坐位，放松頭頸部，深吸氣后緊閉聲門(mén)屏氣2～3 s后立即收縮胸腹肌，瞬間放開(kāi)聲門(mén)，排出痰液，每次10 min，3～5次/d，呼吸功能訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)，包括肺活量、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)。②比較兩組血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后動(dòng)脈血pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。③比較兩組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、排便時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

2.3 兩組胃腸功能指標(biāo)比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組胃腸功能指標(biāo)比較

3 討論

老年患者普遍存在身體機(jī)能代謝緩慢、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)、抗病能力減退等現(xiàn)象，嚴(yán)重影響LC手術(shù)效果及預(yù)后[2]。加之術(shù)中建立氣腹時(shí)注入大量CO2，刺激肋間神經(jīng)，使橫膈肌上移，縮小胸腔容積，降低肺順應(yīng)性，同時(shí)腹腔內(nèi)殘存的CO2能夠進(jìn)一步刺激胃腸道及肋間神經(jīng)，導(dǎo)致肺活量減少、動(dòng)脈血氧分壓降低，胃腸功能恢復(fù)減慢，不利于患者預(yù)后[3]。因此，對(duì)LC患者實(shí)施呼吸功能訓(xùn)練目的在于改變淺快呼吸，改善患者肺功能和預(yù)后。

PaCO2能夠衡量肺泡通氣情況，是反映酸堿平衡中呼吸因素的重要指標(biāo)[4-5]。肺活量、FVC、FEV1是有效測(cè)定肺功能的重要指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估患者呼吸能力[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組PaO2高于對(duì)照組(P<0.01)，PaCO2低于對(duì)照組(P<0.01)，肺活量、FVC及FEV1均高于對(duì)照組(P<0.01)，表明呼吸功能訓(xùn)練能夠改善患者肺功能，提高呼吸能力，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)。這可能是由于深慢腹式呼吸能充分調(diào)動(dòng)呼吸肌群，能使長(zhǎng)期肌力下降的呼吸肌群主動(dòng)參與呼吸訓(xùn)練，增強(qiáng)呼吸肌群肌力及其耐力，減輕肺順應(yīng)性，同時(shí)腹式呼吸還能使膈肌下移，提高患者肺活量，增加肺通氣量，使動(dòng)脈血內(nèi)氧分含量增加[7]?？s唇呼吸法能夠幫助患者排出肺部氣體，改善肺通氣功能，提高血氧含量；同時(shí)通過(guò)鼻吸氣，使氣流經(jīng)鼻黏膜吸附、過(guò)濾、濕潤(rùn)進(jìn)入肺臟，減輕對(duì)氣道的刺激，防止發(fā)生氣道感染并發(fā)癥[8]。爆破性咳痰法能夠在呼氣時(shí)借助胸腹肌力量將黏稠、不易咳出的痰液排出，減少痰液對(duì)氣道黏膜的刺激，減少肺部感染發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，研究組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，表明呼吸功能訓(xùn)練能快速恢復(fù)患者胃腸功能，加速機(jī)能恢復(fù)。推測(cè)是腹式呼吸訓(xùn)練通過(guò)深慢呼吸，使橫隔膜上下移動(dòng)，既能充分吸入氧氣，又能充分排出二氧化碳，保證各臟器的氧氣供應(yīng)，為胃腸道蠕動(dòng)帶來(lái)氧動(dòng)力，同時(shí)通過(guò)訓(xùn)練腹壁肌、膈肌運(yùn)動(dòng)，加速胃腸功能恢復(fù)[10]。腹式呼吸訓(xùn)練能夠通過(guò)提高胃體、胃竇的胃電活動(dòng)，改善胃體活動(dòng)，使胃體蠕動(dòng)功能及收縮功能增強(qiáng)[11]。

綜上所述，呼吸功能訓(xùn)練能明顯提高老年LC術(shù)后患者呼吸能力，改善肺功能及血?dú)夥治?，加速胃腸功能恢復(fù)，有利于患者預(yù)后，值得臨床推廣。