三位一體新型居家護(hù)理模式在2型糖尿病患者中的應(yīng)用

楊 菲，陳 鈺，夏丹娟

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇常州213000)

糖尿病是一種慢性代謝類疾病，2型糖尿病(T2DM)是一種非胰島素依賴型糖尿病[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，T2DM多于35～45歲發(fā)病，且患病人群占糖尿病患者的90%以上，患病期間多有高血糖、尿頻、體重減輕等癥狀，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生視網(wǎng)膜病變、腎臟衰竭等，影響患者生活質(zhì)量[2-3]。T2DM患者患病期間空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)均有所提升，日常飲食、運(yùn)動(dòng)、心理狀態(tài)為重要影響因素[4]。由于T2DM尚無(wú)根治性治療措施，只能依靠藥物控制血糖的升高，且治療周期長(zhǎng)，傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)較難滿足患者需求。三位一體新型居家護(hù)理模式通過(guò)醫(yī)院、社區(qū)、家庭相互融合共同作用，最大限度滿足護(hù)理需求，并取得良好護(hù)理效果[5]。2020年3月1日～2021年3月31日，我們對(duì)80例T2DM患者實(shí)施三位一體新型居家護(hù)理模式，經(jīng)精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期我院內(nèi)分泌科收治的160例T2DM患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院期間出現(xiàn)體重減輕、尿頻癥狀，經(jīng)臨床糖耐量試驗(yàn)檢查2 hPBG≥11.1 mmol/L、FPG≥7.0 mmol/L、HbA1c≥6%，且為首次發(fā)病者，符合2型糖尿病基層診療指南(實(shí)踐版·2019)確診為2型糖尿病[6]；②語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常；③經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；④可獨(dú)立使用智能手機(jī)或通訊工具；⑤簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、肝腎衰竭患者；②糖尿病視網(wǎng)膜病變或糖尿病足患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④治療期間對(duì)藥物過(guò)敏患者；⑤同時(shí)參與其他研究患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各80例，對(duì)照組男46例、女34例，年齡(35.68±1.32)歲；病程(3.68±1.06)年；受教育程度：大專及以下5例，大專以上75例。研究組男48例、女32例，年齡(35.79±1.65)歲；病程(3.36±1.12)年；受教育程度：大專及以下8例，大專以上72例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施。根據(jù)醫(yī)囑給予常規(guī)藥物治療，囑患者日常飲食注意事項(xiàng)，向患者講解T2DM患病因素及糖尿病并發(fā)癥、藥物治療重要性等，根據(jù)患者臨床癥狀和心理狀態(tài)制訂常規(guī)護(hù)理措施。出院時(shí)為患者發(fā)放健康手冊(cè)，定期隨訪了解患者服藥依從性及癥狀改善情況，告知患者定期到醫(yī)院復(fù)診。

1.2.2 研究組 采用三位一體新型居家護(hù)理模式。

1.2.2.1 醫(yī)院護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員與醫(yī)生加強(qiáng)聯(lián)絡(luò)，了解T2DM患者的血糖水平，并根據(jù)患者血糖水平制訂科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃。護(hù)理人員為患者建立個(gè)人監(jiān)測(cè)檔案，包括入院時(shí)間、性別、年齡、出院時(shí)間、既往生活習(xí)慣、飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際情況選取隨訪時(shí)間，與患者建立聯(lián)系，每周一傳送運(yùn)動(dòng)飲食計(jì)劃，通過(guò)電話、微信、上門隨訪了解患者飲食習(xí)慣、血糖水平變化，臨床癥狀改善情況，并對(duì)患者計(jì)劃進(jìn)行指導(dǎo)和改善。

1.2.2.2 社區(qū)護(hù)理干預(yù) 社區(qū)人員每周四通過(guò)電話、微信、入戶等方式進(jìn)行隨訪，記錄患者1周內(nèi)的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物服用情況，加強(qiáng)與患者之間的溝通。每個(gè)月為T2DM患者及家屬進(jìn)行1次健康宣講，宣講內(nèi)容包括患病因素、治療重要性、并發(fā)癥、預(yù)防知識(shí)等。社區(qū)定期進(jìn)行血糖檢測(cè)，指導(dǎo)患者及其家屬自測(cè)血糖，將血糖值計(jì)錄個(gè)人檔案，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)提供參考。社區(qū)人員了解患者每日鍛煉時(shí)間，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度。

1.2.2.3 家庭護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員與患者家屬、社區(qū)、醫(yī)院三方建立聯(lián)系，通過(guò)隨訪或微信群等督促患者落實(shí)護(hù)理計(jì)劃。家屬在護(hù)理期間遇到疑問時(shí)，及時(shí)給予解答。家屬監(jiān)督患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等，記錄患者用藥時(shí)間、用藥劑量及用藥后不良反應(yīng)。根據(jù)醫(yī)院制訂的運(yùn)動(dòng)、飲食計(jì)劃嚴(yán)格把控患者日常飲食習(xí)慣。加強(qiáng)與患者之間的溝通，了解患者自身壓力并進(jìn)行疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組血糖水平：根據(jù)靜脈血糖檢測(cè)法測(cè)量?jī)山M患者入院當(dāng)天(護(hù)理前)及護(hù)理3個(gè)月后的血糖水平，包括FPG、2 hPBG、HbA1c。正常血糖水平標(biāo)準(zhǔn)：FPG 3.89～6.1 mmol/L、2 hPBG<7.8 mmol/L、HbA1c≤6%[7]。②應(yīng)用糖尿病患者自我管理行為量表(SDSCA)對(duì)兩組護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月后的自我管理水平進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、足部護(hù)理5個(gè)維度，由11個(gè)條目組成，每個(gè)條目分值為7分，分值越高表明患者在糖尿病自我管理水平越高。Cronbach′s α為0.71～0.93[8]。③采用糖尿病痛苦量表(DDS)對(duì)兩組患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，共17個(gè)條目，心理狀況總分為3分，分?jǐn)?shù)越高表明患者痛苦狀況越嚴(yán)重，Cronbach′s α為0.842～0.951[9]。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后血糖水平比較

2.2 兩組護(hù)理3個(gè)月后SDSCA評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理3個(gè)月后SDSCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組護(hù)理前后DDS評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理前后DDS評(píng)分比較(分，

3 討論

T2DM患者病情穩(wěn)定期間實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)尤為重要[10]。有研究顯示，T2DM在全球糖尿病患者中患病率最高，應(yīng)用二甲雙胍藥物或胰島素進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)針對(duì)患者的具體情況選擇藥物，滿足個(gè)性化需求[11]。傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在患者用藥指導(dǎo)、健康教育、飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面較難滿足患者的實(shí)際需求，導(dǎo)致血糖水平控制不佳。三位一體居家護(hù)理模式是當(dāng)前較為新穎的護(hù)理模式，通過(guò)社區(qū)、醫(yī)院及家庭三方的協(xié)同護(hù)理，讓患者獲得持續(xù)、不間斷的從入院到出院的護(hù)理措施，最大限度滿足患者的護(hù)理需求[12]。通過(guò)護(hù)士和醫(yī)生共同制訂的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃控制患者日常不良飲食，由社區(qū)和家庭進(jìn)行監(jiān)督，有效促進(jìn)運(yùn)動(dòng)飲食計(jì)劃的實(shí)施，改善患者血糖水平。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后兩組FPG、2 hPBG、HbA1c改善程度優(yōu)于護(hù)理前，且研究組FPG、2 hPBG優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)家庭日常有規(guī)律地勸導(dǎo)患者服藥和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，加強(qiáng)患者的飲食控制、日常運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、血糖監(jiān)測(cè)等管理行為，減少患者因疾病造成的心理壓力。護(hù)理3個(gè)月后研究組SDSCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，DDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)T2DM患者實(shí)施三位一體新型居家護(hù)理模式，可有效控制患者血糖水平，改善患者在家庭生活中的自我管理行為，緩解患者不良情緒。