血管通路?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)在維持性血液透析患者中的應(yīng)用

謝葵歡，賴小惠，張少君，溫佳婕，姚婉蘭

(東莞市人民醫(yī)院 廣東東莞523200)

維持性血液透析(MHD)是廣泛應(yīng)用于終末期腎臟病(ESRD)患者的一種治療手段，可代替部分腎臟功能，有效改善患者臨床癥狀，減輕腎臟的壓力，從而延長患者生命周期[1]。但MHD治療是采用體液交換的方式，會(huì)將患者體內(nèi)一些營養(yǎng)物質(zhì)帶出，致使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良、抵抗力較差的情況，患者機(jī)體出現(xiàn)功能喪失的同時(shí)發(fā)生并發(fā)癥，此時(shí)患者身體耐受性較差，且患者心理、生理均受到嚴(yán)重影響，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。因此，臨床常采用合理的護(hù)理干預(yù)以提高M(jìn)HD患者透析效果，常規(guī)護(hù)理干預(yù)缺乏專業(yè)性、針對(duì)性與系統(tǒng)性，護(hù)理效果難以保證，因此需要更為專業(yè)的護(hù)理模式與護(hù)理團(tuán)隊(duì)[3]。血管通路?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)通過創(chuàng)辦相關(guān)專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，以較高的專業(yè)知識(shí)與職業(yè)素養(yǎng)評(píng)估MHD患者全身健康情況與疾病認(rèn)知情況，實(shí)施更為針對(duì)性且個(gè)性化的護(hù)理方案，且護(hù)理期間團(tuán)隊(duì)組員之間的互相監(jiān)督改進(jìn)，完善護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量[4]。2020年1月1日～12月31日，我們將血管通路專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用于MHD患者中，以期為臨床提供護(hù)理依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的MHD患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合ESRD診斷標(biāo)準(zhǔn)且接受MHD治療[5]；②透析時(shí)間≥3個(gè)月；③每周規(guī)律MHD 2～3次，④自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；②伴有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；③伴有嚴(yán)重語言、智力障礙的患者；④存在凝血功能障礙的患者；⑤病情嚴(yán)重且隨時(shí)可能惡化的患者；⑥伴有嚴(yán)重心、肝、肺功能障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將MHD患者分為對(duì)照組和觀察組各165例。對(duì)照組男82例、女83例，年齡46～79(61.48±4.15)歲；透析時(shí)間6個(gè)月～3年，平均(1.58±0.24)年；尿毒癥54例，糖尿病腎病59例，高血壓腎病52例；內(nèi)瘺124例，人造血管5例，帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管33例。觀察組男85例、女80例，年齡47～78(61.34±3.12)歲；透析時(shí)間6個(gè)月～3年，平均(1.31±0.19)年；尿毒癥56例，糖尿病腎病59例，高血壓腎病50例；內(nèi)瘺126例，人造血管7例，帶滌綸套帶隧道導(dǎo)管35例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，且患者已自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，具體操作如下。前先對(duì)MHD患者心理、生理狀況進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員對(duì)患者M(jìn)HD治療期間ESRD臨床癥狀、病因、藥物、治療方式、血液透析相關(guān)知識(shí)與自我管理等知識(shí)進(jìn)行床邊口頭健康教育；發(fā)放血液透析相關(guān)教育手冊(cè)，主要包含腎臟功能結(jié)構(gòu)、疾病常見臨床癥狀、透析方式知識(shí)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、血管通路及疾病相關(guān)并發(fā)癥與預(yù)防等知識(shí)普及，告知患者閱讀手冊(cè)期間有不理解的要及時(shí)詢問護(hù)理人員，手冊(cè)應(yīng)圖文結(jié)合，便于患者理解與記憶；建立良好護(hù)患關(guān)系，同時(shí)給予家屬鼓勵(lì)與支持，陪伴患者共同戰(zhàn)勝疾病。

1.2.2 觀察組 采用血管通路?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)干預(yù)，具體內(nèi)容如下。組建血管通路護(hù)理小組，均由本科室責(zé)任組長組成，對(duì)小組成員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)技能培訓(xùn)與定期考核，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)，建立患者個(gè)人檔案，收集并記錄患者身心健康等資料；依據(jù)所記錄的資料為患者制訂個(gè)性化且適合其自身的護(hù)理方案，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，保持敷料干燥清潔，提高護(hù)理質(zhì)量；依據(jù)患者的一般資料為其提供適合的健康教育，并對(duì)患者講解內(nèi)瘺和人造血管日常維護(hù)鍛煉、穿刺計(jì)劃，導(dǎo)管固定等方法；護(hù)理人員需定期評(píng)估患者管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)，若存在滑脫風(fēng)險(xiǎn)，需實(shí)施個(gè)性化固定，從而減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。不斷總結(jié)改進(jìn)護(hù)理方案，及時(shí)指出問題并正確引導(dǎo)患者，通過文字、圖片及視頻等方式將相關(guān)問題記錄下來，定期對(duì)所記錄的問題進(jìn)行總結(jié)分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)與抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)估，量表均包含20項(xiàng)條目，均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法；SAS評(píng)分>50分為存在焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS評(píng)分>53分為存在抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、血栓形成、堵塞、動(dòng)脈瘤。③護(hù)理滿意度：自制滿意度調(diào)查問卷，總分為100分，<60分為不滿意、60～90分為滿意、>90分為十分滿意。④生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)評(píng)估，該量表共包含生理機(jī)能(PF)、生理職能(RF)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度，采用0～100級(jí)評(píng)分，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組SF-36評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來，因人們生活習(xí)慣與工作方式的改變，出現(xiàn)腎臟功能障礙的情況越來越多，腎臟疾病到達(dá)終末期時(shí)，此時(shí)的腎臟功能基本喪失，導(dǎo)致體內(nèi)代謝生成的有毒物質(zhì)無法排出體外，嚴(yán)重危害患者生活質(zhì)量與生命健康[6]。臨床多采用MHD治療，其可有效代替腎臟功能，將機(jī)體內(nèi)代謝出的多余的電解質(zhì)及有毒物質(zhì)排出，改善患者因腎功能衰竭所致的代謝紊亂，有效緩解患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)延長患者生存周期[7]。但MHD涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，該病亦為動(dòng)態(tài)變化的過程，因此感染、堵塞、等相關(guān)并發(fā)癥極易發(fā)生，影響治療效果與生存質(zhì)量，因此護(hù)理工作是必要的[8]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者認(rèn)知度，一定程度上改善患者心理狀態(tài)，但缺乏專業(yè)性與針對(duì)性[9]。血管通路?？谱o(hù)理團(tuán)隊(duì)是組建專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，具有專業(yè)性與系統(tǒng)性，且可以實(shí)時(shí)對(duì)患者身心健康狀態(tài)與認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，制訂個(gè)性化的護(hù)理方案[10]。

鹿慧慧等[11]研究采用管路結(jié)合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式對(duì)94例MHD患者精細(xì)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明該模式干預(yù)下患者的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)下的患者，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。究其原因：護(hù)理中護(hù)理人員與患者溝通，確定患者的心理問題并正確引導(dǎo)患者，且對(duì)患者進(jìn)行疾病、MHD相關(guān)知識(shí)的健康教育有關(guān)，患者對(duì)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知提升，焦慮與抑郁情緒會(huì)減輕。本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)，與駱美良等[12]研究結(jié)果具有相似性。因護(hù)理團(tuán)體的專業(yè)性，且護(hù)理工作的系統(tǒng)化、科學(xué)化與規(guī)范化，所制訂的護(hù)理方案具有針對(duì)性，從而有效控制相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。周晶虹等[13]研究采用全程護(hù)理跟蹤模式干預(yù)MHD患者，結(jié)果表明該干預(yù)模式下的患者生活質(zhì)量顯著高于常規(guī)干預(yù)模式下的患者，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，觀察組PF、RF、BP、GH、VT、SF、RE、MH得分均高于對(duì)照組(P<0.01)。依據(jù)患者自身機(jī)體狀態(tài)制訂最佳護(hù)理方案，患者接受個(gè)性化、最優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，滿足不同層次的患者需求，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，從而延長患者生命周期，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01)，護(hù)理方案的不斷改進(jìn)，增加護(hù)理人員工作積極主動(dòng)性的同時(shí)提高了患者的配合度，制訂針對(duì)性較強(qiáng)的個(gè)性化護(hù)理方案，患者接受舒適的護(hù)理方案，提高其護(hù)理滿意度。