繪畫(huà)療法結(jié)合自選音樂(lè)干預(yù)對(duì)肺癌使用含鉑類藥物化療患者的影響

羅 芳，徐 珊,梁艷欣

(中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東廣州510060)

肺癌起源于支氣管黏膜上皮，是原發(fā)于氣管、支氣管和肺的惡性腫瘤，其發(fā)病率和病死率位居我國(guó)癌癥首位[1]。化療是延緩肺癌進(jìn)展的有效治療方法，但患者痛苦程度較高，常會(huì)引發(fā)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，產(chǎn)生化療期疲乏，給患者生理及心理帶來(lái)不良影響[2]。因此，采取有效護(hù)理干預(yù)措施減少并發(fā)癥的發(fā)生、緩解化療期疲乏程度極為重要。繪畫(huà)療法是一種不采取藥物治療的護(hù)理干預(yù)方法，讓患者在繪畫(huà)的過(guò)程中通過(guò)線條和色彩等表達(dá)心理狀態(tài)，從而緩解不良情緒和心理壓力。音樂(lè)干預(yù)也是一種有效的心理干預(yù)方法，通過(guò)提升患者對(duì)音樂(lè)的體驗(yàn)，在其心理和行為上產(chǎn)生積極影響，從而增強(qiáng)患者對(duì)當(dāng)前環(huán)境的適應(yīng)性。有研究顯示，繪畫(huà)療法和音樂(lè)干預(yù)在乳腺癌化療患者的護(hù)理中均有較好應(yīng)用效果[3]。鑒于此，本研究將繪畫(huà)療法結(jié)合自選音樂(lè)干預(yù)應(yīng)用于使用含鉑類藥物化療的肺癌患者護(hù)理中，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月1日～2020年10月31日在我院使用含鉑類藥物化療的肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診為肺癌；②年齡35～60歲；③經(jīng)評(píng)估采取含鉑類藥物進(jìn)行化療；④認(rèn)知能力正常，此前無(wú)精神疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎菥邆浠韭?tīng)說(shuō)讀寫(xiě)能力，能與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾?。虎诤喜⑿?、肝、腎等重要臟器功能障礙；③臨床資料不完善；④合并嚴(yán)重活動(dòng)性感染。所有患者均自愿參與本研究，將納入研究的80例患者按照入院先后順序分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組男22例、女18例，年齡(46.98±7.48)歲；病理分型：小細(xì)胞癌13例，非小細(xì)胞肺癌27例；腫瘤分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期12例。對(duì)照組男21例、女19例，年齡(47.39±7.25)歲；病理分型：小細(xì)胞癌12例，非小細(xì)胞肺癌28例；腫瘤分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期11例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取肺癌化療常規(guī)護(hù)理措施2周。首先對(duì)患者進(jìn)行健康教育，包括肺癌的發(fā)病機(jī)制、化療方式的選擇及化療可能產(chǎn)生的并發(fā)癥和護(hù)理措施等，加深患者對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知?；熼_(kāi)始前，遵醫(yī)囑給予患者預(yù)防性使用護(hù)胃、護(hù)肝類藥物，復(fù)查血常規(guī)，關(guān)注患者有無(wú)骨髓抑制情況發(fā)生，囑患者宜進(jìn)食清淡飲食，多食用新鮮水果、蔬菜，化療期間注意保暖，避免勞累等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患者繪畫(huà)療法結(jié)合自選音樂(lè)干預(yù)2周。向患者講解繪畫(huà)療法和音樂(lè)干預(yù)的概念和操作方法，強(qiáng)調(diào)該干預(yù)措施對(duì)患者心理狀態(tài)的積極作用，取得患者及家屬配合。為患者營(yíng)造安靜舒適的氛圍，在化療開(kāi)始后，患者取舒適臥位，根據(jù)自身喜好選擇較為舒緩的古典樂(lè)、民樂(lè)、輕音樂(lè)等，囑患者佩戴耳機(jī)并將音量調(diào)至30～50 dB，以免對(duì)患者聽(tīng)力產(chǎn)生不良影響，家屬在此期間避免打擾患者，音樂(lè)干預(yù)1次/d，干預(yù)時(shí)長(zhǎng)保持在30 min以內(nèi)。音樂(lè)干預(yù)結(jié)束后給予患者繪畫(huà)療法，護(hù)理人員指導(dǎo)患者根據(jù)自身喜好和繪畫(huà)能力選擇合適的繪畫(huà)圖案，在繪畫(huà)開(kāi)始前引導(dǎo)患者閉上雙眼放松身心，維持2 min左右；患者繪畫(huà)過(guò)程中，護(hù)理人員注意觀察患者選擇的顏色圖案等，引導(dǎo)患者對(duì)自身作品展開(kāi)聯(lián)想，如藍(lán)天、白云、森林、鮮花等自然風(fēng)景或童年時(shí)光、美好夢(mèng)境等，完成繪畫(huà)作品的時(shí)間控制在2～3 h；作品完成后，引導(dǎo)患者講述畫(huà)作表達(dá)的意義、對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的象征及繪畫(huà)過(guò)程中的心路歷程，護(hù)理人員可以據(jù)此更好地了解患者心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)干預(yù)措施，以轉(zhuǎn)移患者注意力、指導(dǎo)家屬給予患者鼓勵(lì)等，繪畫(huà)作品可由患者自己保留或贈(zèng)送他人。

1.3 觀察指標(biāo) ①惡心、嘔吐程度：采用常見(jiàn)不良事件常用術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)(NCI CTCAE4.0)在干預(yù)后對(duì)患者惡心、嘔吐程度進(jìn)行分級(jí)。0級(jí)為無(wú)惡心、嘔吐和食欲變化；1級(jí)為24 h內(nèi)嘔吐1～2次，伴有食欲下降；2級(jí)為24 h內(nèi)嘔吐3～5次，經(jīng)口進(jìn)食減少，體重暫無(wú)顯著變化；3～4級(jí)為24 h內(nèi)嘔吐超過(guò)6次，體重減輕，出現(xiàn)脫水或營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象[4]。②睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)患者睡眠質(zhì)量評(píng)分，此量表包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、有無(wú)使用催眠藥物、日間功能障礙7個(gè)方面，總分0～21分，得分越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。③化療期疲乏程度：采用Piper疲乏量表[6]在干預(yù)前和干預(yù)后對(duì)患者癌因性疲乏程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，此量表包含行為疲乏、認(rèn)知疲乏、感覺(jué)疲乏、情感疲乏4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分為0～10分，得分越高表明患者癌因性疲乏程度越高。④心理痛苦程度：采用心理痛苦溫度計(jì)(DT)[7]在干預(yù)后對(duì)患者心理痛苦程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)分范圍為0～10分，0分代表無(wú)痛苦、1～3分代表輕度痛苦、4～6分代表中度痛苦、7～9分代表重度痛苦、10分極度痛苦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后惡心、嘔吐程度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)后惡心、嘔吐程度比較[例(%)]

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后化療期間疲乏程度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后化療期間疲乏程度比較(分，

2.4 兩組患者干預(yù)后心理痛苦程度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)后心理痛苦程度比較[例(%)]

3 討論

化療是臨床上常見(jiàn)的治療肺癌的方法之一，含鉑類藥物抗癌譜廣，在肺癌化療中較為常用，但其惡心、嘔吐等消化道不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，部分患者因無(wú)法耐受而停止治療。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組化療后惡心、嘔吐程度低于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明繪畫(huà)療法結(jié)合自選音樂(lè)干預(yù)能有效緩解肺癌化療患者惡心、嘔吐癥狀；這與彭昕等[8]研究結(jié)果存在共性。其原因在于繪畫(huà)療法結(jié)合自選音樂(lè)干預(yù)措施能很好地轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解不良情緒，從而減輕患者惡心、嘔吐程度。繪畫(huà)療法結(jié)合自選音樂(lè)干預(yù)能讓患者及時(shí)抒發(fā)內(nèi)心焦慮，通過(guò)對(duì)患者積極樂(lè)觀心態(tài)的引導(dǎo)，緩解疾病帶來(lái)的壓力和負(fù)性情緒，減少胃腸道刺激，減輕患者惡心、嘔吐程度。

肺癌化療患者在化療期間的心理、生理狀態(tài)都會(huì)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，患者出現(xiàn)睡眠障礙會(huì)加重化療不良反應(yīng)，對(duì)化療效果產(chǎn)生不良影響。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)；說(shuō)明繪畫(huà)療法結(jié)合自選音樂(lè)干預(yù)可以提高肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量；這與王利[9]的研究結(jié)果存在共性。其原因在于自選音樂(lè)干預(yù)是對(duì)患者心理進(jìn)行調(diào)節(jié)，通過(guò)舒緩的音樂(lè)使患者達(dá)到放松的狀態(tài)，且患者自選音樂(lè)，更能吸引患者，使患者獲得積極誘導(dǎo)，減輕了患者心理壓力；同時(shí)，繪畫(huà)療法是要求患者在身心放松的狀態(tài)下繪畫(huà)，護(hù)理人員對(duì)其引導(dǎo)也能使患者對(duì)美好事物產(chǎn)生聯(lián)想，改善心情，讓患者處于更為輕松且積極的狀態(tài)中，有利于提升患者睡眠質(zhì)量。

肺癌鉑類藥物化療因其周期長(zhǎng)、不良反應(yīng)多常會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生疲乏感。當(dāng)患者出現(xiàn)持續(xù)性疲乏感時(shí)會(huì)產(chǎn)生癌因性疲乏癥狀，增加化療患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者日?；顒?dòng)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組化療期疲乏程度均輕于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組輕于對(duì)照組(P<0.01，P<0.05)；說(shuō)明繪畫(huà)療法結(jié)合自選音樂(lè)干預(yù)可以緩解肺癌患者化療期的疲乏感。其原因在于繪畫(huà)療法結(jié)合自選音樂(lè)干預(yù)為患者營(yíng)造了較為安靜和舒適的氛圍，以視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)為主導(dǎo)的干預(yù)方式相較于常規(guī)心理護(hù)理更新穎，能提高患者配合度，可以有效緩解肺癌化療給患者帶來(lái)的心理壓力。同時(shí)，該干預(yù)措施能減輕患者因肺癌化療帶來(lái)的惡心、嘔吐和睡眠障礙等不良反應(yīng)，激發(fā)患者內(nèi)心的積極情緒也提高了患者身體的舒適度，可以更好地緩解患者癌因性疲乏程度。

惡性腫瘤患者的痛苦檢出率可達(dá)到24.2%～77.0%，而肺癌患者由于病死率高和化療不良反應(yīng)發(fā)生率高，會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量造成很大影響，因此其心理痛苦現(xiàn)象也較為常見(jiàn)。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，心理痛苦程度輕于對(duì)照組(P<0.05)；說(shuō)明此干預(yù)措施可以減輕肺癌化療患者痛苦程度。其原因在于該干預(yù)措施可以減輕化療的不良反應(yīng)，減少化療對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，幫助患者恢復(fù)身體和內(nèi)心平衡，讓患者以更平靜的狀態(tài)面對(duì)疾病和生活；音樂(lè)干預(yù)能激發(fā)患者積極情感，轉(zhuǎn)移患者注意力，同時(shí)對(duì)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生刺激，放松患者身心，減輕生理不適。繪畫(huà)與音樂(lè)結(jié)合干預(yù)可以從生理、心理兩方面共同降低患者痛苦程度。

綜上所述，繪畫(huà)療法結(jié)合自選音樂(lè)干預(yù)能降低肺癌患者使用含鉑類藥物化療所致的惡心、嘔吐程度，改善睡眠質(zhì)量，減輕患者化療期疲乏，減輕心理痛苦，值得臨床應(yīng)用。