腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

楊 林 王光榮

(1 棗莊市立醫(yī)院/麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科 山東 棗莊 277100 2 棗莊市中醫(yī)醫(yī)院/麻醉科 山東 棗莊 277100)

股骨頸骨折是骨折常見類型之一，常見于中老年群體，多與骨質(zhì)疏松、骨量減少和髖周肌肉群蛻變等因素有關(guān)，常伴隨著劇烈疼痛、腫脹和功能障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和身心健康[1]。目前，手術(shù)是股骨頸骨折的主要治療方式，而麻醉方式不僅能減輕患者的痛苦，還能提高手術(shù)質(zhì)量。但是，老年患者因伴有多器官和系統(tǒng)疾病，將降低自身麻醉耐受性。臨床上，全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉均可滿足股骨頸骨折手術(shù)的要求，各有優(yōu)劣[2]。基于此，本文將分析腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2021年2月～2021年12月為研究時(shí)間段，根據(jù)麻醉方式的不同將126例于我院行股骨頸骨折手術(shù)的老年患者分為兩組，各63例。觀察組男40例，女23例，年齡65～82例，平均年齡(73.53±1.20)歲，體質(zhì)量55～64kg，平均體質(zhì)量(64.52±1.23)kg，骨折部位：左側(cè)38例，右側(cè)25例，骨折因素：跌傷33例，交通事故21例，其他9例；對(duì)照組男39例，女24例，年齡65～83例，平均年齡(73.48±1.23)歲，體質(zhì)量55～65kg，平均體質(zhì)量(64.49±1.31)kg，骨折部位：左側(cè)40例，右側(cè)23例，骨折因素：跌傷31例，交通事故22例，其他10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查確診為股骨頸骨折，且接受手術(shù)治療；精神狀態(tài)良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腰椎嚴(yán)重病變；腰部感染或插管困難；對(duì)本次研究所用麻醉藥物過敏或存在禁忌癥。對(duì)比兩組患者一般資料(P>0.05)。

1.2 麻醉程度分級(jí)

一級(jí)：完全麻醉，患者呼吸安穩(wěn)，肌肉呈松弛狀態(tài)；二級(jí)：麻醉不夠完善，患者將出現(xiàn)輕微疼痛感，肌肉未完全松弛；三級(jí)：麻醉不完善，患者躁動(dòng)不安，將出現(xiàn)明顯疼痛感，肌肉松弛度差；四級(jí)：手術(shù)需采取其他方式重新麻醉才能繼續(xù)開展。

1.3 方法

對(duì)照組采用全身麻醉，即按照0.08mg/kg咪達(dá)唑侖(國(guó)藥準(zhǔn)字H10980025 生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)、舒芬太尼(國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297 生產(chǎn)廠家：國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司)、阿曲庫(kù)銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20203700 生產(chǎn)廠家：南京健友生化制藥股份有限公司)、0.3mg/kg依托咪酯(國(guó)藥準(zhǔn)字H32022999 生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)的順序?yàn)榛颊哽o脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，患者肌肉松弛后，再氣管插管并進(jìn)行機(jī)械通氣。手術(shù)過程中，給予患者異氟醚(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172 生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司)，并間斷性補(bǔ)充阿曲庫(kù)銨和舒芬太尼，使肌肉處于松弛狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，將10mg布托啡諾(國(guó)藥準(zhǔn)字H20143106 生產(chǎn)廠家：海恒瑞醫(yī)藥有限公司)、100mg右美托咪定(國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248 生產(chǎn)廠家：海恒瑞醫(yī)藥有限公司)、8mg昂丹司瓊，給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，負(fù)荷量5ml，連續(xù)量2mg/h，自控量2ml/次，時(shí)間鎖定15min。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，即在患者腰椎L3～4處進(jìn)行穿刺，成功穿刺進(jìn)入硬膜外腔后，再采用25G穿刺針穿刺硬膜，并進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。腦脊液流出后，注入15mg 1%濃度的鹽酸羅哌卡因(進(jìn)口藥品，注冊(cè)證號(hào)H20140763)，再退出腰麻針，并將3cm長(zhǎng)的硬膜外導(dǎo)管置入頭端，使麻醉平面低于T8。然后，根據(jù)患者具體情況，將2%濃度的利多卡因注入硬膜外導(dǎo)管中。麻醉過程中，若患者出現(xiàn)低血壓，可靜注10mg麻黃素(國(guó)藥準(zhǔn)字H15020055 生產(chǎn)廠家：赤峰蒙欣藥業(yè)有限公司)，輸注速度控制在500ml/h；若患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩，可靜注0.3mg阿托品(國(guó)藥準(zhǔn)字H12020382 生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司)；若患者血紅蛋白<10g/L，可輸注紅細(xì)胞。手術(shù)結(jié)束后，將30mg 0.75%濃度的鹽酸羅哌卡因溶于200ml 0.9%濃度的氯化鈉溶液，給予患者靜脈自控鎮(zhèn)痛，負(fù)荷量5ml，連續(xù)量2mg/h，自控量2ml/次，時(shí)間鎖定15min。

1.4 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的麻醉效果，療效判斷[3]：顯效：肌肉松弛較好，術(shù)野暴露和鎮(zhèn)痛效果滿意，無明顯不良反應(yīng)；有效：肌肉基本松弛，術(shù)野暴露和鎮(zhèn)痛效果良好，不良反應(yīng)輕微，未對(duì)手術(shù)造成影響；無效：肌肉松弛較差，術(shù)野暴露和鎮(zhèn)痛效果不良，不良反應(yīng)明顯。總有效率=顯效+有效。②記錄和對(duì)比兩組患者的麻醉情況，包括麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和蘇醒時(shí)間。③記錄和對(duì)比兩組患者麻醉期間的不良反應(yīng)，包括缺氧(SpO2<90%)、心動(dòng)過緩(HR<55次/min)、低血壓(BP<90mmHg)和高血壓(BP>140mmHg)。④記錄和對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，包括惡心嘔吐、頭暈嗜睡和肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組麻醉效果

對(duì)照組麻醉總有效率低于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組麻醉效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組麻醉情況

對(duì)照組麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和蘇醒時(shí)間均高于觀察組(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組麻醉情況(x±s)

2.3 對(duì)比兩組麻醉期間的不良反應(yīng)

對(duì)照組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組麻醉期間的不良反應(yīng)[n(%)]

2.4 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)，見表4。

表4 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]

3 討論

近年來，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化，老年股骨頸骨折發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，主要與骨質(zhì)疏松有關(guān)，對(duì)患者日常生活存在一定影響[4]。臨床上，患者普遍通過手術(shù)改善髖關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。相關(guān)研究[5]發(fā)現(xiàn)，老年患者普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良、身體功能低下等情況，同時(shí)伴有糖尿病、高血壓、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等，將影響股骨頸骨折手術(shù)的進(jìn)行。因此，選擇合理的麻醉方式尤為重要。

基于此，本文特針對(duì)老年患者股骨頸骨折手術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉的效果展開分析，內(nèi)容如下：本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年患者股骨頸骨折手術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，對(duì)照組麻醉總有效率低于觀察組；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS鎮(zhèn)痛評(píng)分和蘇醒時(shí)間均高于觀察組；對(duì)照組麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均高于觀察組。分析其原因可知，患者在全身麻醉狀態(tài)下，可避免因手術(shù)操作或醫(yī)護(hù)人員交談而產(chǎn)生不良刺激，并且，老年患者韌帶存在不同程度的鈣化，將影響腰硬聯(lián)合麻醉的穿刺成功率[6.7]。因此，全身麻醉較為可靠，不僅能對(duì)生理調(diào)節(jié)作用進(jìn)行充分發(fā)揮，還便于醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者的生命體征。相關(guān)研究[8.9]發(fā)現(xiàn)，全身麻醉中的氣管插管操作存在一定程度的侵入性，將破壞患者口、咽、氣管粘膜構(gòu)成，并且口腔及咽部存在較多細(xì)菌，插管可能帶入細(xì)菌至人體呼吸道，從而引起惡心嘔吐、肺部感染等術(shù)后并發(fā)癥。相關(guān)研究[10.11]發(fā)現(xiàn)，全身麻醉誘導(dǎo)和拔管時(shí)，老年患者將出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)較大變化，從而影響心血管系統(tǒng)，引起高血壓、心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)。而腰硬聯(lián)合麻醉通過供氧和通氣，可有效減少對(duì)手術(shù)的不利影響，從而降低麻醉不良反應(yīng)。大量研究發(fā)現(xiàn)，單純給予患者腰麻，將影響其血液動(dòng)力學(xué)，從而造成血壓及心率降低等不良反應(yīng)。而連續(xù)的硬膜外麻醉雖可達(dá)到理想的麻醉效果，但手術(shù)期間的給藥量較大，將加劇患者術(shù)后的疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉將腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)充分結(jié)合，具有起效快、阻滯效果佳、止痛效果快等優(yōu)點(diǎn)。腰硬聯(lián)合麻醉不僅能減少用藥量，還可控制麻醉平面，從而有效阻泄手術(shù)區(qū)域，進(jìn)而減少患者因手術(shù)操作產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。并且，腰硬聯(lián)合麻醉可有效保護(hù)患者的心血管，從而穩(wěn)定患者血液動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生。此外，腰硬聯(lián)合麻醉具有良好的腰麻肌松效果，還能有效延長(zhǎng)硬膜外置管的麻醉時(shí)間，保障手術(shù)的順利開展。

綜上所述，與全身麻醉相比，老年患者股骨頸骨折手術(shù)應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果更為顯著，可減少心動(dòng)過緩、低血壓等麻醉不良反應(yīng)的發(fā)生，值得應(yīng)用。