莊禮興應(yīng)用耳尖放血與火針交替治療三叉神經(jīng)痛病案1則

木巴熱克·麥麥提,夏克爾·吾司曼

（新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830049）

莊禮興教授為廣東省名中醫(yī),是全國首批中醫(yī)學(xué)術(shù)流派靳三針療法傳承工作室負(fù)責(zé)人,嶺南針灸流派“靳三針”療法主要傳承人,出身于中醫(yī)世家,從醫(yī)30余載,精勤不倦,潛心中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)研究,在治療痛證方面有豐富的臨床經(jīng)驗。

三叉神經(jīng)痛是以急性單側(cè)陣發(fā)性疼痛為特征的面部疼痛性疾病,多數(shù)患者疼痛癥狀反復(fù)發(fā)作,表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域的眼部、面頰部出現(xiàn)放射性、燒灼樣疼痛,嚴(yán)重影響患者工作和生活。莊禮興教授治療該病時,根據(jù)腧穴的主治特點及解剖結(jié)構(gòu),取局部近端穴位,并予調(diào)神針法,同時耳尖放血和局部火針交替應(yīng)用以緩解疼痛。多種外治療法聯(lián)合應(yīng)用,尤其適用于藥物治療效果不佳者。筆者有幸跟師于莊禮興教授,現(xiàn)分享其交替應(yīng)用耳尖放血與火針療法治療三叉神經(jīng)痛病案1則。

1 病案舉隅

患者,女,40歲,2020年10月16日初診。主訴：右側(cè)臉頰麻木、疼痛半年余?；颊?020年3月無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面頰部下牙齒出現(xiàn)一過性電擊感,4月中旬上述癥狀加重并頻繁發(fā)作,每日十幾次,吞口水、咀嚼食物時均疼痛加重。遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,MRI結(jié)果顯示：右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段上緣迂曲細條狀極低信號影跨行,右側(cè)三叉神經(jīng)腦池段可疑血管壓迫。給予卡馬西平、彌可?？诜?并結(jié)合針灸治療,疼痛減輕但療效不佳,遂至莊禮興教授門診就診?？滔掳Y：患者右側(cè)臉頰麻木,自覺下牙齒發(fā)緊,有一過性電擊感,睡眠差,二便可,舌淡暗,苔白,脈細弦。西醫(yī)診斷：三叉神經(jīng)痛。中醫(yī)診斷：頭痛。給予四神聰、合谷（健側(cè)）、太沖（患側(cè)）、下關(guān)（患側(cè)）毫針針刺,患側(cè)叉三針（下關(guān)、頰車、地倉）[1]火針針刺。操作方法：四神聰針刺時針尖方向向百會平刺10～15 mm；合谷針刺后行導(dǎo)氣手法,以針感上傳至右側(cè)面部或左側(cè)肩部為度；太沖直刺10 mm,以局部酸脹為度；下關(guān)稍向下斜刺10～15 mm,并施以瀉法,以局部酸脹為度?；疳槻僮鞣椒ǎ哼x用中細火針,術(shù)者左手拿酒精燈,右手持火針針柄,將火針針尖燒至發(fā)白,快速點刺下關(guān)、頰車、地倉,然后用萬花油涂擦以減少疼痛。火針針刺手法要快,不宜過深。莊禮興教授強調(diào),火針療法易學(xué)而難精,在操作時要求針燒至發(fā)白、進針要快、取穴要準(zhǔn)確。2 d針刺1次。2020年10月21日復(fù)診：患者疼痛頻率減少,但進食咀嚼時仍感劇痛,右側(cè)面頰仍有麻木感,并有下牙發(fā)緊感。在上述治療的基礎(chǔ)上,給予耳尖放血。操作方法：囑患者放松,呈坐位,折耳時耳輪上角的尖端即為耳尖穴,局部消毒,術(shù)者以左手拇指、食指固定耳尖部,右手持一次性注射針頭,以針尖對準(zhǔn)耳尖穴,迅速刺入1～3 mm,輕輕擠壓針尖周圍,放血3～5滴。2 d耳尖放血1次,火針與放血交替應(yīng)用,即1次針刺加火針,下次針刺加放血。2020年10月26日三診：患者麻木感消失,疼痛減輕,每日疼痛3～4次,右側(cè)下牙發(fā)緊感仍然存在。停耳尖放血治療,其余治療同上。2020年11月14日四診：患者疼痛基本消失,火針治療后下牙緊感及電擊感2～3 d發(fā)作1次,持續(xù)時間為10～15 s。繼續(xù)當(dāng)前治療,囑患者保持心情愉悅,不要過度勞累。

按語：該案患者因外感邪氣、情志不調(diào)引起面部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯而引發(fā)面痛。四神聰位于百會前、后、左、右各1.5寸,在大腦的顛頂,是人身陽氣最旺的穴位,刺激該穴可調(diào)節(jié)心神,起到安神醒腦、開竅解郁功效?！懊婵诤瞎仁铡?合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴,可疏散表邪、通經(jīng)止痛。根據(jù)患者疼痛部位重點選擇叉三針火針針刺?；疳槾碳ぞ哂嗅槾绦?yīng)和溫?zé)嵝?yīng),可振奮經(jīng)氣,調(diào)節(jié)面部氣血,從而達到止痛的目的?！半蜓ㄋ?主治所及”,火針刺激面部局部腧穴,可疏導(dǎo)面部經(jīng)絡(luò)氣血,活血散瘀,進而使氣血調(diào)和,通則不痛。同時火針療效快且操作簡潔方便,其造成的穴位灼傷可長時間刺激穴位,祛邪止痛力宏,且兼有溫通扶正功效。二診時患者面部運動時仍有劇痛,提示面部瘀血阻滯,脈絡(luò)不暢,不通則痛,故用放血療法以祛瘀止痛。耳部為經(jīng)脈匯聚之處,十二經(jīng)脈皆通于耳,因此耳尖放血可生新血、通氣血,通則不痛,進而可疏通面部經(jīng)氣,達到止痛目的。三診時患者右側(cè)下牙發(fā)緊感仍存,莊禮興教授繼續(xù)用火針改善局部血液循環(huán),提高痛閾。四診時患者疼痛基本消失,繼續(xù)當(dāng)前治療以鞏固療效。

2 討論

西醫(yī)認(rèn)為,三叉神經(jīng)痛是在三叉神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生的短暫的反復(fù)發(fā)作性劇烈疼痛,是頭部的一種常見的有代表性的神經(jīng)痛,多為單側(cè),以刺痛、放射痛、燒灼樣疼痛為主。三叉神經(jīng)屬于12對腦神經(jīng)中的第Ⅴ對,有3個分支,依次為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。目前西醫(yī)治療該病以抗癲癇藥物和神經(jīng)阻滯藥為主,初期可起到較好的效果,但隨著病程的延長,療效逐漸降低,并出現(xiàn)嗜睡、精神抑制、藥物性肝炎等不良反應(yīng)[2]。

三叉神經(jīng)痛屬于中醫(yī)“面痛”范疇?！鹅`樞·經(jīng)脈》提出“頰痛”“目銳眥痛”及“三焦手少陽之脈……是主氣所生病者,汗出,目銳眥痛,頰痛”；《素問·風(fēng)論》曰：“首風(fēng)之狀,頭面多汗惡風(fēng)……頭痛不可以出內(nèi)?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》述：“患頰車痛……皆如針刺火灼,不可手觸,及至口不得開,言語飲食并廢,自覺火光如閃電,尋常涎唾稠黏,如絲不斷,每勞與餓則甚,得臥則稍安。”指出面部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯,通則不痛,形成面痛?；谝陨险撌?莊禮興教授認(rèn)為外感邪氣、外傷、情志不調(diào)等諸多因素均可導(dǎo)致面痛,面部經(jīng)絡(luò)氣血阻滯是該病發(fā)生的關(guān)鍵,治療時多運用疏經(jīng)通絡(luò)、祛瘀止痛之法,如毫針針刺、火針針刺、穴位埋線、穴位注射、局部放血、中藥內(nèi)服等。這些治療方法既可調(diào)節(jié)臟腑功能、鎮(zhèn)靜止痛,且具有操作方法簡便有效、價廉且不良反應(yīng)少的特點。

《靈樞·口問》曰：“耳者,宗脈之所聚也?！鼻f禮興教授認(rèn)為耳部為經(jīng)脈匯聚之處,耳尖放血可祛瘀生新,所謂“血氣不和,百病乃變化而生”“凡治病必先去其血”。刺血療法是攻邪之法,具有活血化瘀、醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)功效。耳尖放血可調(diào)節(jié)頭面部的血液循環(huán),通經(jīng)絡(luò),祛瘀新生,從而達到鎮(zhèn)痛目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實,刺血療法可改善微循環(huán),從而使神經(jīng)組織細胞得到充分的營養(yǎng)補充[3]。上述醫(yī)案中患者面部疼痛為刺痛,舌淡暗,為瘀血凝滯,故給予耳尖點刺放血,使瘀血去,新血生,氣血通,通則不痛?；疳?即為“燔針”,最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?；疳槸煼ㄊ怯锰刂频尼橌w經(jīng)加熱、燒紅后,采用一定的手法,刺入身體的腧穴或部位以達到祛疾除病目的的一種外治療法[4]?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧?！鼻f禮興教授強調(diào)火針治療三叉神經(jīng)痛止痛明顯,可能是由于火針改善了局部的血液循環(huán),并且提高了痛閾[5]。但火針的損傷性較大,因此在火針操作時要做到紅、快、準(zhǔn),以減少患者疼痛。此外,針刺時要重點掌握刺入深度,根據(jù)病灶的深淺決定深刺的深淺。

3 小結(jié)

中醫(yī)稱三叉神經(jīng)痛為“面痛”,常由風(fēng)寒之邪客于面部經(jīng)絡(luò),致經(jīng)脈拘急收引；或肝氣郁結(jié),郁而化火,夾胃熱循經(jīng)上擾；或陰虛火旺,虛火上炎,燒灼筋脈。正如《張氏醫(yī)通》所載：“面痛,不能開口言語,手觸之即痛,此是陽明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒,傳入經(jīng)絡(luò),血凝滯而不行。”《證治準(zhǔn)繩》亦有“面痛皆屬火盛”之說。目前西醫(yī)治療本病多采用常規(guī)藥物內(nèi)服、手術(shù)等方法,但多有一定的不良反應(yīng)。

莊禮興教授治療該病時除采用常規(guī)針刺外,多根據(jù)患者不同階段的癥狀選取不同的外治方法,且在操作時強調(diào)操作準(zhǔn)確。如在運用火針操作時,手法要快,不宜過深,火針進針深度是取效的關(guān)鍵。《針灸聚英》云：“切忌太深,深則反傷經(jīng)絡(luò),不可太淺,淺則治病無功,但消息取中也?！睆娬{(diào)針刺深淺要恰到好處,刺中病灶。莊禮興教授認(rèn)為火針針刺深淺精準(zhǔn)要掌握三要素,一要選擇針具,深刺可選細或中粗火針,淺刺可選細針；二是注意燒針長短,深刺燒針宜長,淺刺燒針宜短；三是注意用力的大小,深刺需稍用力,淺刺則力量要小,不可持針太遲。