標準規(guī)范下發(fā)熱門診執(zhí)行醫(yī)院感染管理與控制規(guī)范的效果評價

程娜，步建超，劉梅

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院發(fā)熱門診，山東 德州 253014)

醫(yī)院感染是指患者及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，是醫(yī)院醫(yī)療安全體系中的重要組成部分。醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，直接影響醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)患安全[1]。因此，為了最大化地預(yù)防醫(yī)患感染，保障醫(yī)療質(zhì)量，發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中的每一個環(huán)節(jié)應(yīng)嚴格執(zhí)行標準預(yù)防，最大程度地降低醫(yī)院感染的風(fēng)險，確保醫(yī)患安全和健康。

自我國出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情以來，發(fā)熱門診作為診治呼吸道傳染病患者的集中場所，醫(yī)院感染防控是管理的最關(guān)鍵環(huán)節(jié)。如何最大程度避免醫(yī)院感染，是發(fā)熱門診面對的嚴峻問題。發(fā)熱門診利用SWOT分析法制定查檢表，質(zhì)控小組通過匯總院感質(zhì)量管理中的優(yōu)勢和劣勢，制定管理方法，以管理-防控-監(jiān)測為主線，從器防、人防、技防三方面執(zhí)行院感標準。通過流程細化、細節(jié)管控，構(gòu)建出適合發(fā)熱門診的院感防控體系。

1 構(gòu)建院感防控體系，完善制度流程

1.1 加強感控團隊建設(shè)，增設(shè)信息化監(jiān)控管理

為有效保障醫(yī)務(wù)人員安全，科室組織建立架構(gòu)合理的院感防控團隊：由發(fā)熱門診科主任、感控醫(yī)生、感控護士及防護監(jiān)督護士組成。感控團隊結(jié)合醫(yī)院疫情防控辦公室及醫(yī)院感染管理科對疫情形勢的研判，對疫情防控工作中可能出現(xiàn)的問題、存在的隱患查漏補缺，制定出發(fā)熱門診醫(yī)院感染控制的細則。利用信息技術(shù)加強院感管理，在防護用品穿戴區(qū)、脫摘區(qū)、診區(qū)安裝可視對講系統(tǒng)，感控團隊對醫(yī)務(wù)人員穿脫防護用品、院感措施落實情況給予監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2 完善院感制度流程

根據(jù)《新冠肺炎疫情中的感染防控與個人防護》要求，及時建立健全各項制度流程。更新發(fā)熱門診消毒隔離制度、發(fā)熱門診留觀室終末消毒制度。完善新冠肺炎疑似患者轉(zhuǎn)院交接流程；新增呼吸道職業(yè)暴露、黏膜暴露等應(yīng)急處置流程；制定醫(yī)療廢物管理，制定醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運、處理流程等。

1.3 嚴格院感知識培訓(xùn)，夯實防護技能

對醫(yī)務(wù)人員加強崗前院感培訓(xùn)是實施院感防控的重要措施。對醫(yī)師、護士、保潔員根據(jù)崗位不同采取專業(yè)傾向性培訓(xùn)，開展分層次、多形式的院感知識培訓(xùn)及考核。發(fā)熱門診醫(yī)護人員相對固定，且均為具有疫情防控經(jīng)驗的骨干人員。值班采取輪崗制，每兩月一輪換，針對每批次輪崗醫(yī)務(wù)人員進行主任負責(zé)制8人一組的專項培訓(xùn)。采取崗前PPT講解、現(xiàn)場演示規(guī)范使用防護用品、視頻錄制標準執(zhí)行實施方法、實地講解工作流程等方式，加強培訓(xùn)效果。不斷更新院感知識，及時組織全員共同學(xué)習(xí)并考核，以標準規(guī)范全員醫(yī)療服務(wù)行為的方式嚴格執(zhí)行院感防控措施。通過全院全員穿脫防護服技能比賽的方式，夯實防護技能。針對保潔人員，根據(jù)其文化水平和接受能力，采取一對一指導(dǎo)的方式，強化此類人員對院感實施標準的掌握，達到了發(fā)熱門診院感防控?zé)o短板，全員執(zhí)行標準預(yù)防的目標。

2 加強醫(yī)院感染管理與控制的措施

2.1 嚴格預(yù)檢分診，搭建院感防控框架

2.1.1 合理布局預(yù)檢分診區(qū)

本院發(fā)熱門診為獨立區(qū)域的獨立建筑，預(yù)檢分診區(qū)出入口設(shè)硬隔離設(shè)施，標識醒目，強化就診患者篩查，避免非發(fā)熱患者誤入發(fā)熱門診診區(qū)造成交叉感染。

2.1.2 嚴格落實預(yù)檢分診制度

發(fā)熱門診作為傳染病防控期間實施患者篩查和救治工作的特殊窗口[2]，同時也是疫情期間新冠病毒肺炎感染者篩查的一線預(yù)警關(guān)隘[3]。自新冠疫情發(fā)生以來，本院作為市級綜合醫(yī)療單位，發(fā)熱門診的就診量猛增，預(yù)檢分診工作對于疫情的追溯和控制起著至關(guān)重要的作用。

嚴格落實“一查一問一看一測”篩查制度，張貼“四碼標識”(查核酸結(jié)果、查行程軌跡、查密切接觸、查疫情等級)，嚴格篩查發(fā)熱患者；設(shè)立疫情風(fēng)險區(qū)域公示欄，及時高效掌握中高風(fēng)險地區(qū)變更情況；利用信息化技術(shù)，使用預(yù)檢分診系統(tǒng)，對就診患者進行信息采集、網(wǎng)絡(luò)登記，優(yōu)化預(yù)檢分診登記流程，提升預(yù)檢分診能力，使患者信息可追蹤、可查詢，實現(xiàn)就診患者登記詳實無疏漏，有效實現(xiàn)發(fā)熱患者的閉環(huán)管理。

2.1.3 對分診護士進行同質(zhì)化培訓(xùn)

為有效合理安置患者，發(fā)熱門診依文件，按規(guī)范制定患者安置措施。對護士加強崗前培訓(xùn)，提升感染風(fēng)險評估能力，準確快速區(qū)分患者類別，如疑似感染者、易感者、不同類型感染者。嚴格按照《經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制》要求，分區(qū)分類采取安置措施，降低不同風(fēng)險人員因暴露導(dǎo)致交叉感染的機會。

2.1.4 落實患者個人防護措施

疫情期間為有效管理就診患者，分診護士指導(dǎo)患者及家屬在健康條件允許的情況下，規(guī)范佩戴醫(yī)用防護口罩、做好手衛(wèi)生、保持一米安全距離，做好個人防護，有序候診。通過宣傳欄、音頻播放等形式加大健康宣教力度，強化個人疫情責(zé)任，規(guī)范就醫(yī)行為，從而保障醫(yī)護及患者安全。

2.2 嚴格落實標準預(yù)防

2.2.1 落實標準預(yù)防

標準預(yù)防是醫(yī)院感染控制中最基本的理念。落實標準預(yù)防的關(guān)鍵措施是要規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)行為，建立行為屏障。其核心就是在診療過程中，要將每一個就診患者都要視為存在潛在感染危險的人員來進行隔離管理。由于發(fā)熱患者的飛沫具有感染性，必須采取有效防護措施和隔離。根據(jù)傳染病的傳播途徑，選擇正確的隔離方式，同時遵循《醫(yī)務(wù)人員的分級防護要求》嚴格執(zhí)行二級防護，科學(xué)、規(guī)范使用防護用品。例如懷疑呼吸道傳播的疾病時，要對患者采取呼吸道隔離，醫(yī)務(wù)人員按照呼吸道保護來穿戴個人防護用品；在進行有血液或液體噴濺的操作時應(yīng)戴手套、穿戴防滲透性防護服等。

2.2.2 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性

在標準預(yù)防的執(zhí)行過程中，手衛(wèi)生是國際公認的控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的措施。但是手衛(wèi)生的依從性在不同醫(yī)療機構(gòu)也存在較大差異。醫(yī)院規(guī)模越大、就診患者越多、醫(yī)務(wù)人員越忙，手衛(wèi)生的依從性越差[4]。我們通過在發(fā)熱門診出入口、診室、公共區(qū)域、高頻次接觸地點配置感應(yīng)手衛(wèi)生設(shè)施，張貼手衛(wèi)生宣傳畫，對重點人員、重點工作環(huán)節(jié)進行手衛(wèi)生監(jiān)管等措施來提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，使本院發(fā)熱門診手衛(wèi)生依從性從78%提高至84%，對有效控制醫(yī)院感染提供了有力支撐。

2.2.3 醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面消毒

發(fā)熱門診診療區(qū)內(nèi)醫(yī)療器械及環(huán)境物體表面使用500mg/L的含氯消毒液消毒，不耐腐蝕的使用75%的乙醇擦拭消毒，消毒頻次為每日兩次。接診新冠肺炎疑似患者的診療區(qū)，其環(huán)境物體表面的消毒劑濃度增加至1000mg/L，同時增加消毒頻次。

2.2.4 空氣消毒

疫情初期發(fā)熱門診采用紫外線空氣消毒、超低容量噴霧法；疫情常態(tài)化階段采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒、機械排風(fēng)系統(tǒng)，每3月更換中效消毒濾網(wǎng)，確保消毒效果。經(jīng)持續(xù)改進，目前本院發(fā)熱門診增設(shè)新風(fēng)系統(tǒng)，建立上送風(fēng)下回風(fēng)的氣流組織形式，實現(xiàn)空氣隔離的防護措施。

2.2.5 醫(yī)療廢物管理

發(fā)熱門診的醫(yī)療廢物使用雙層黃色醫(yī)療廢物袋收集，鵝頸結(jié)式分層封扎、稱重；使用醫(yī)療廢物智能化追溯管理平臺，對醫(yī)療廢物實行掃碼登記，實現(xiàn)溯源管理。

3 嚴格監(jiān)控，改進監(jiān)測管理

3.1 對發(fā)熱門診環(huán)境進行細菌、新冠病毒監(jiān)測

根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》，不同風(fēng)險區(qū)域應(yīng)實施不同級別的環(huán)境清潔與消毒管理。在疫情不同時期，動態(tài)調(diào)整監(jiān)測項目和頻次。疫情常態(tài)化階段發(fā)熱門診的醫(yī)療環(huán)境，每14天進行1次環(huán)境核酸檢測。每月進行1次細菌監(jiān)測，增加物表監(jiān)測點、加強手衛(wèi)生監(jiān)測。監(jiān)測工作的落實既督促了醫(yī)護人員有效執(zhí)行消毒隔離制度，更創(chuàng)造了安全的醫(yī)療環(huán)境。

3.2 對醫(yī)務(wù)人員定期開展新冠病毒核酸檢測

根據(jù)疫情防控需要，對工作人員每日開展癥狀監(jiān)測及新冠病毒核酸檢測，根據(jù)疫情防控要求及時調(diào)整新冠病毒核酸檢測頻次，由每周一次逐步調(diào)整為現(xiàn)階段每兩天一次。確保醫(yī)務(wù)人員安全，避免醫(yī)院感染發(fā)生。

標準是規(guī)范診療行為、保護執(zhí)業(yè)安全的根本。我們將標準預(yù)防切實落實到醫(yī)療活動中的每一個環(huán)節(jié)，將標準和規(guī)范變成工作習(xí)慣，使工作更加規(guī)范，最大程度地降低了醫(yī)院感染風(fēng)險。