個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)3D 打印血管外支架植入術(shù)治療胡桃夾綜合征患者疾病不確定感及預(yù)后影響

萬曉瓊 張 波 李 莎 崔 棟 嚴(yán)奉奇 蘭 花 陳 倩

中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西西安 710038

胡桃夾綜合征（nutcracker syndrome，NCS）又稱左腎靜脈壓迫綜合征，是走行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的左腎靜脈受到擠壓而引起一系列臨床癥狀的綜合征[1]。臨床中并不多見，NCS 好發(fā)于青少年及中年[2]?；颊甙l(fā)病后會(huì)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、左側(cè)腹痛、精索靜脈曲張等癥狀，嚴(yán)重影響其身心健康[3-6]。3D 打印血管外支架植入術(shù)是近幾年臨床治療NCS 的主要手段[7-8]，但在圍手術(shù)期，由于患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足，加上受到病情的影響，易出現(xiàn)不良心理狀態(tài)，不利于其手術(shù)開展，故還需采取相應(yīng)的護(hù)理措施[9-11]。心理護(hù)理是一種專門針對(duì)心理問題實(shí)施的護(hù)理措施，致力于解決患者的心理問題，而個(gè)性化心理護(hù)理則在心理護(hù)理中融入了個(gè)性化護(hù)理理念，護(hù)理措施針對(duì)性更強(qiáng)。本研究納入接受3D 打印血管外支架植入術(shù)的72 例NCS 患者作為研究對(duì)象，針對(duì)個(gè)性化心理護(hù)理干預(yù)效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月至2021 年9 月在中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受3D 打印血管外支架植入術(shù)的72 例NCS 患者作為研究對(duì)象，此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批許可（TDLL-201904-04）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲檢查、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影檢查確診為NCS；②病情穩(wěn)定，意識(shí)清醒，由患者或家屬簽訂手術(shù)知情同意協(xié)議；③所有患者手術(shù)均由同一組手術(shù)醫(yī)師實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染或多器官功能障礙；②伴有精神障礙、認(rèn)知障礙；③合并糖尿病、心腦血管疾病及凝血功能障礙。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各36 例。對(duì)照組年齡8～33 歲，平均（16.85±5.34）歲；男20 例，女16 例；小學(xué)3 例，初中4 例，高中5 例，大學(xué)及以上24 例；家庭年收入＜5 萬2 例，5 萬～10 萬18 例，＞10 萬16 例。觀察組9～34 歲，平均（17.19±5.21）歲；男19 例，女17 例；小學(xué)4 例，初中5 例，高中5 例，大學(xué)及以上22 例；家庭年收入＜5 萬4 例，5 萬～10 萬17 例，＞10 萬15 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在圍手術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前認(rèn)真核對(duì)患者信息，完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好血管外支架管制作及消毒準(zhǔn)備；術(shù)中加強(qiáng)生命體征監(jiān)測；術(shù)后密切觀察患者傷口敷料、引流液及皮膚情況，為其講解相關(guān)注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，為其制訂個(gè)性化的心理護(hù)理方案。①成立心理護(hù)理管理小組：由7 名工作＞5 年的醫(yī)護(hù)人員組成，所有人員均獲得心理咨詢師資格證書，具有良好的溝通能力和心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。②情緒疏導(dǎo)：與患者一對(duì)一、面對(duì)面地溝通，認(rèn)真聆聽患者的傾訴和表達(dá)，對(duì)其心理方面的需求及心理情緒影響因素進(jìn)行分析，安撫和開導(dǎo)患者。③正向暗示：為患者講解3D 打印血管外支架植入術(shù)的作用、優(yōu)勢，列舉既往經(jīng)3D 打印血管外支架植入術(shù)治療后預(yù)后良好的NCS病例，給予患者正向暗示，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心。④音樂放松：根據(jù)患者在音樂方面的喜好特點(diǎn)，在病房與患者一同挑選曲目，以舒緩、動(dòng)聽的音樂為主，如《彩蝶舞夏》《春之歌》等，在音樂播放時(shí)，引導(dǎo)患者輕輕閉上雙眼，放松身體，放慢呼吸，以消除其術(shù)前緊張情緒。⑤家庭關(guān)懷：患者多數(shù)為學(xué)生，要加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，囑咐家屬給予患者足夠的關(guān)心、鼓勵(lì)及支持，使患者充分感受到家庭的溫暖，消除患者的孤獨(dú)感及焦慮感。⑥同伴教育：建立NCS 病友微信群、QQ 群，邀請患者加入，年齡較小患者由家屬加入?yún)⑴c，并組織病友聯(lián)誼會(huì)，在群內(nèi)或會(huì)上播放和講解3D 打印血管外支架植入術(shù)成功案例視頻，并邀請術(shù)后恢復(fù)良好的患者通過錄制視頻或群內(nèi)交流，分享自身治療體會(huì)。⑦加強(qiáng)環(huán)境舒適體驗(yàn)：每日定時(shí)對(duì)室內(nèi)進(jìn)行空氣消毒，并將室內(nèi)光線調(diào)整至柔和狀態(tài)，避免太陽直射，室內(nèi)溫度調(diào)整在22～25℃，室內(nèi)濕度保持在50%～60%，盡可能保持室內(nèi)安靜，并在室內(nèi)墻壁張貼溫馨的宣傳畫與鼓勵(lì)語言，為患者提供舒適的養(yǎng)病環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理前后兩組疾病不確定感評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、舒適度評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分。①疾病不確定感評(píng)分：采用疾病不確定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）評(píng)估[12]，分為信息缺乏、不可預(yù)測性、不明確性、復(fù)雜性等4 個(gè)維度，共33 個(gè)條目，單個(gè)條目1～5 分，總分32～160 分，得分越高，疾病不確定感越明顯。②心理健康狀態(tài)評(píng)分：分別采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，SAS、SDS 量表的總分最高均為100 分，臨界值根據(jù)國內(nèi)常模設(shè)置為50、53 分，得分越高，焦慮、抑郁情緒越明顯[13]。③疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估患者疼痛程度，分值范圍為0～10 分，得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。④舒適度評(píng)分：采用一般舒適度狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評(píng)估患者舒適度，量表包含有28 個(gè)條目，單個(gè)條目1～4 分，總分28～112 分，得分越高越舒適[14]。⑤睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表評(píng)估患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，量表包含7 個(gè)條目，單個(gè)條目1～3 分，總分為21 分，睡眠質(zhì)量得分越高，睡眠質(zhì)量越差[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感評(píng)分、心理健康狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組各量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組疾病不確定感、焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感評(píng)分、心理健康狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表1 兩組護(hù)理前后疾病不確定感評(píng)分、心理健康狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分及舒適度評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組各量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。護(hù)理后，兩組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組；兩組舒適度評(píng)分高于護(hù)理前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組護(hù)理前后疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分比較（分，）

注 與本組護(hù)理前比較，aP ＜0.05

3 討論

NCS 是指由于在左腎靜脈向下腔靜脈回流的過程中受到腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間夾角的擠壓，導(dǎo)致左腎靜脈血流減緩，易引發(fā)左腎出血[16-18]。3D 打印血管外支架植入術(shù)作為介入治療方法，主要是將支架植入左腎靜脈，擴(kuò)張左腎靜脈發(fā)生狹窄的管腔段[19-21]。2015 年9 月我院泌尿外科完成全球首例3D 打印血管外支架植入術(shù)成功患者，此后，臨床上逐漸應(yīng)用3D打印血管外支架植入術(shù)對(duì)NCS 進(jìn)行治療，該術(shù)式減輕了血管外支架植入術(shù)的創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)了血管外支架個(gè)性化定制，可獲取更好的左腎靜脈減壓效果[22-23]。

然而，由于3D 打印血管外支架植入術(shù)作為新興術(shù)式，患者對(duì)其了解不足，圍手術(shù)期易出現(xiàn)負(fù)面情緒，可能會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生不良影響[24-25]。合理的護(hù)理措施是保證手術(shù)效果及術(shù)后康復(fù)效果的關(guān)鍵，本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組疾病不確定感評(píng)分、焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P ＜0.05），提示個(gè)性化心理護(hù)理在NCS 患者圍手術(shù)期應(yīng)用可切實(shí)減輕其不良情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)。究其原因，常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理措施對(duì)患者心理問題的針對(duì)性不足，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期仍存在心理問題；而觀察組重視患者圍手術(shù)期的心理狀況，針對(duì)其心理問題采取相應(yīng)的措施，而個(gè)性化心理護(hù)理針對(duì)患者心理問題制訂，充分融入了“個(gè)性化”理念，考慮到了患者的個(gè)性化心理需求，充分尊重了患者的個(gè)體化差異，對(duì)于患者在心理方面的護(hù)理問題具有較強(qiáng)的針對(duì)性，致力于幫助患者解決心理方面存在及潛在的護(hù)理問題。個(gè)性化心理護(hù)理方案中的情緒疏導(dǎo)可切實(shí)幫助患者消除不良情緒，正向暗示可促使患者重拾對(duì)手術(shù)的信心，家庭關(guān)懷可幫助患者以更好的精神狀態(tài)來面對(duì)疾病，音樂放松可促使患者放松身心。

受到病情和治療操作的影響，NCS 患者在圍手術(shù)期，往往伴有軀體疼痛不適感，導(dǎo)致其睡眠、舒適度受到影響。本研究中，護(hù)理后觀察組疼痛評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，且舒適度評(píng)分高于對(duì)照組（P ＜0.05），提示個(gè)性化心理護(hù)理可減輕患者圍手術(shù)期的軀體不適感，提升其睡眠質(zhì)量，這主要是因?yàn)閭€(gè)性化心理護(hù)理方案落實(shí)后切實(shí)解決了患者圍手術(shù)期的心理問題，增強(qiáng)了其治療配合度，可確保手術(shù)順利完成，控制病情，減輕軀體不適，避免其睡眠及舒適度受到不良影響。同時(shí)，個(gè)性化心理護(hù)理方案中的加強(qiáng)環(huán)境舒適體驗(yàn)可增強(qiáng)患者軀體和心理舒適度，使患者感到安心、放松，對(duì)保障其睡眠質(zhì)量十分重要。

綜上所述，NCS 患者治療時(shí)采用個(gè)性化心理護(hù)理對(duì)患者心理狀態(tài)、疼痛、舒適度及睡眠質(zhì)量的改善均有積極作用，值得在臨床推廣。