基于CiteSpace 的我國中醫(yī)傳統(tǒng)功法治療腰椎間盤突出癥可視化分析

戴文昊 郭冰清 解 強 劉亦冰 ?？〗?高 俊 張 曦

1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，江蘇常州 213000；2.張曦江蘇省名老中醫(yī)專家傳承工作室，江蘇常州 213003

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種常見的脊柱疾患，常因腰椎間盤發(fā)生退行性病變，在外力及其他因素下導致纖維環(huán)破裂，髓核等組織向外突出，使鄰近脊神經(jīng)根受到刺激或壓迫，出現(xiàn)以腰腿疼痛為主要癥狀的一種綜合征。大約95%的LDH 發(fā)生在L4～L5或L5～S1節(jié)段，男女發(fā)病率比例約為2∶1[1-2]。隨著工作方式及生活習慣的改變，目前我國LDH 患者呈年輕化趨勢[3]。研究表明，約80%的LDH 患者經(jīng)保守治療后癥狀明顯緩解。在眾多保守治療方案中，中醫(yī)傳統(tǒng)功法具有安全便捷、成本低廉、效果顯著的優(yōu)勢[4]，其倡導肢體運動配合呼吸吐納，充分結合“意、氣、力”，使內(nèi)在“精、氣、神”與外在“筋、骨、皮”得到充分鍛煉，內(nèi)外兼修，通調(diào)氣血，充盈精神，濡養(yǎng)臟腑，強筋骨。現(xiàn)代研究證實，中醫(yī)傳統(tǒng)功法能充分伸展舒縮腰背部肌肉，有效消除肌肉疲勞，明顯增進腰背肌肌力，顯著提升腰椎穩(wěn)定性與活動度[5]。近年來，隨著我國中醫(yī)中藥事業(yè)的蓬勃發(fā)展，越來越多的學者認識到中醫(yī)傳統(tǒng)功法在防治LDH 疾患中的優(yōu)越性與必要性，本研究運用CiteSpace 軟件對中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 的有關文獻進行知識圖譜描繪，展現(xiàn)該領域結構模式，可視化分析研究現(xiàn)狀與研究熱點，旨在為今后中醫(yī)傳統(tǒng)功法研究治療LDH 提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料收集

計算機檢索中國知網(wǎng)建庫至2022 年2 月關于中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 的相關文獻。運用高級檢索方式，檢索策略：“主題=腰椎間盤突出+腰突癥+腰椎間盤突出癥”AND“主題=傳統(tǒng)功法+傳統(tǒng)運動+健身氣功+易筋經(jīng)+五禽戲+六字訣+八段錦+太極+太極拳”。納入標準：①中國傳統(tǒng)功法防治LDH 的相關文獻；②文獻類型為臨床研究、基礎研究、名家經(jīng)驗、理論探討等；③文獻基本信息完整；④文獻類型為期刊、碩博士論文。排除標準：①文獻類型為會議通知、行業(yè)指南、人物專訪、成果專利等；②判斷為重復發(fā)表的文獻；③文獻語言非中文。由兩位研究人員按納入及排除標準獨立進行篩選。

1.2 數(shù)據(jù)轉化

將篩選后的文獻導出為RefWorks 格式文件，導出的文獻記錄包含標題、作者、發(fā)表年份、研究機構、關鍵詞、摘要、期刊等信息，以Excel 格式保存文獻檢索報告。使用CiteSpace V（5.6.R4）軟件自帶格式轉換工具，將文獻記錄RefWorks 轉換為CiteSpace V（5.6.R4）可用的文件格式。

1.3 處理方法

運用Excel 軟件統(tǒng)計論文年度發(fā)表量、研究機構等信息，使用CiteSpace V（5.6.R4）軟件導入轉換格式后的文獻記錄，設置Time Slicing（時間分區(qū)）以1 年為一個分區(qū)。選擇Node Types（節(jié)點類型）分別為Author（作者）、Institution（機構）、Keyword（關鍵詞），3 個類型進行可視化分析，其中圖譜中節(jié)點數(shù)N 代表出現(xiàn)的頻次，連線數(shù)E 代表每個節(jié)點之間的關聯(lián)程度，設置Top N per slice（閾值）為100，不對網(wǎng)絡圖譜進行剪裁。以關鍵詞為節(jié)點進行可視化分析，關鍵詞詞頻可以反映該領域的研究熱點，節(jié)點中介中心性直接反映重要程度，在知識圖譜中，節(jié)點越大代表關鍵詞頻數(shù)越高，節(jié)點顏色越深代表其中介中心值越大。通過CiteSpace V（5.6.R4）中的LLR 算法對所有關鍵詞進行聚類分析，當網(wǎng)絡模塊指數(shù)＞0.3，網(wǎng)絡輪廓指數(shù)＞0.5 時，說明聚類結構顯著，聚類合理。

2 結果

2.1 論文年度發(fā)表量

共納入62 篇文獻，中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 的研究文獻數(shù)量見圖1?？傮w呈波動增加趨勢，該領域論文年度發(fā)表量可以分為兩個階段：2008—2016 年為第一階段，9 年內(nèi)發(fā)文29 篇，年均3.2 篇；2017—2021 年為第二階段，5 年內(nèi)發(fā)文32 篇，年均6.4 篇。由于統(tǒng)計僅截止到2022 年2 月，尚只有1 篇發(fā)表。

圖1 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤突出癥文獻年度發(fā)表數(shù)量分布

2.2 作者共現(xiàn)分析

作者節(jié)點數(shù)N=174，連線數(shù)E=304。出現(xiàn)次數(shù)≥2的作者共有13 位，形成了兩個內(nèi)部合作較為緊密的團隊。見圖2。

圖2 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤突出癥文獻作者合作知識圖譜

2.3 機構共現(xiàn)分析

機構節(jié)點數(shù)N=90，連線數(shù)E=59。發(fā)表最多的機構是上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院，其次是江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院。見圖3。

圖3 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤突出癥文獻機構合作知識圖譜

2.4 關鍵詞分析

2.4.1 關鍵詞共現(xiàn)分析 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 相關文獻關鍵詞節(jié)點數(shù)N=120，連線數(shù)E=251，見圖4。關鍵詞頻次≥3 次的有14 個，關鍵詞中介中心性見表1。

圖4 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤突出癥的關鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

表1 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤突出癥的關鍵詞中介中心性與頻次

2.4.2 關鍵詞聚類分析 共形成5 個聚類，網(wǎng)絡模塊指數(shù)為0.679 7，網(wǎng)絡輪廓指數(shù)為0.820 3，此次聚類模塊分界明顯，聚類內(nèi)部同質(zhì)性較高。5 個具有代表性的聚類包括#0 易筋經(jīng)、#1 急性期、#2 辯證施護、#3 小針刀療法、#4 療效。由圖譜中關鍵詞可以看到2008—2022 年中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 疾患的研究熱點變化可分為3 個階段，“臨床療效”與“康復療法”在近年來成為研究熱點。見圖5。

圖5 中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治腰椎間盤突出癥關鍵詞聚類時間圖譜

3 討論

3.1 現(xiàn)狀分析

中醫(yī)傳統(tǒng)功法歷史悠久，通過循經(jīng)吐納、調(diào)息按摩達到行氣活血、疏經(jīng)通絡、強筋健骨、調(diào)補肝腎之效[6]。功法教學過程又能與患者加強溝通，促進醫(yī)患和諧[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學發(fā)現(xiàn)，手術治療LDH 存在感染、復發(fā)、疼痛及破壞腰椎動靜態(tài)平衡的風險，而中醫(yī)傳統(tǒng)功法強調(diào)“筋骨并重”理論，在臨床防治LDH 中卓有成效[8-9]。CiteSpace 軟件應用廣泛，可將文獻數(shù)據(jù)以可視化知識圖譜的形式展現(xiàn)，有“一圖勝千言”的特點[10-11]。本研究通過CiteSpace 對中國知網(wǎng)收錄的中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 的62 篇文獻進行分析，挖掘知識結構、合作網(wǎng)絡、研究內(nèi)容與前沿熱點，發(fā)現(xiàn)該領域相關文獻發(fā)文量呈波動上升趨勢；形成以朱清廣和張偉中領銜的兩個核心研究團隊，前者主要開展中醫(yī)傳統(tǒng)功法治療LDH 疾患的臨床研究[12-13]，后者細化分析八段錦對LDH 患者的臨床療效[14-15]。上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院和江蘇省蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院是發(fā)文較多的機構，但各機構間合作較少，地區(qū)發(fā)展不平衡，僅有上海中醫(yī)藥大學與長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院跨地區(qū)建立了合作聯(lián)系。八段錦、太極拳、五禽戲3 種功法一直是防治LDH 的主要研究方向，但相當一部分研究是聯(lián)合方藥針刺推拿、物理電波療法等[16-20]，模糊了起主導治療作用的方法。

3.2 研究熱點

中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 疾患的研究熱點變化可分為3 個階段。2008—2010 年為第一階段，此階段大多研究八段錦與太極拳配合針灸推拿療法防治LDH疾患，偏于理論探索；2011—2016 年為第二階段，此階段更注重于該領域的臨床研究與臨床療效研究，并豐富了功法種類與治療方案的研究方向；2017—2022 年為第三階段，此階段研究熱點最多，新增了臨床試驗、探索機制、評價標準等方向，更加注重對中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH 疾患的后期隨訪與評價追蹤[21-24]。然而也存在諸多問題：缺少關于多種功法結合診療的研究，現(xiàn)有研究較為單一；缺乏對作用機制的深入剖析；對療效及預后雖有一定關注，但認識不夠，研究不足等。縱觀整體，當前研究熱點從探究中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH疾患的基礎理論上朝著臨床化、多元化、完整化、精準化的方向發(fā)展。由此預測，未來該領域的研究熱點可能在機制探索、療效標準、技術規(guī)范等方面。

3.3 不足與展望

本研究依靠CiteSpace 對中醫(yī)傳統(tǒng)功法防治LDH領域的已有文獻進行分析，多元可視化地展現(xiàn)了該領域的研究現(xiàn)狀及前沿熱點，但也存在不足之處，如該軟件僅分析了中國知網(wǎng)文獻，其他如萬方數(shù)據(jù)庫、維普網(wǎng)等的文章存在遺漏可能；該軟件自身存在結果與實際稍有偏差的缺陷等[25-26]。未來應運用多種分析軟件，完善研究方案，進一步深入挖掘該領域的信息，更好地服務于臨床。