中老年常見(jiàn)疼痛需及早管理和預(yù)防

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》 主 筆 潘 鋒

疼痛是人體最直接、真切的感受之一，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的顯現(xiàn)，疼痛已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問(wèn)題。從2004 年起，世界國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)將每年10 月的第三個(gè)周的周一設(shè)立為“世界鎮(zhèn)痛日”，中華醫(yī)學(xué)會(huì)也將每年10 月的第三周設(shè)立為“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”，以提升人們對(duì)于疼痛的認(rèn)知和干預(yù)。

2022 年10 月17 日至23 日是“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”，今年“中國(guó)鎮(zhèn)痛周”的主題是“提高疼痛的綜合療護(hù)能力”?！爸袊?guó)鎮(zhèn)痛周”期間中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)、21 世紀(jì)新健康研究院等在線發(fā)布我國(guó)首個(gè)《中老年常見(jiàn)疼痛防治認(rèn)知調(diào)研報(bào)告》，調(diào)研內(nèi)容包括對(duì)常見(jiàn)疼痛的認(rèn)知、管理行為和預(yù)防行為等，共有2 697名50 歲及以上中老年人參與了這一調(diào)研。該調(diào)研旨在更好地了解我國(guó)中老年對(duì)常見(jiàn)疼痛的認(rèn)知及應(yīng)對(duì)情況，進(jìn)一步提升公眾和重點(diǎn)人群對(duì)中老年常見(jiàn)疼痛及其危害的認(rèn)知，促進(jìn)中老年人“正識(shí)疼痛，及早管理和預(yù)防”。

疼痛是第三大健康問(wèn)題

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授說(shuō)，疼痛是一個(gè)常議常新的話題，在不同年代、不同科技發(fā)展條件下人們對(duì)疼痛都有不同的認(rèn)知。推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的國(guó)家戰(zhàn)略。隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的日益顯著，健康老齡化已成為國(guó)家重要的健康戰(zhàn)略之一。樊碧發(fā)教授介紹，目前我國(guó)疼痛的現(xiàn)狀是，疼痛問(wèn)題正在嚴(yán)重地困擾著我國(guó)中老年人群，疼痛給患者和家庭帶來(lái)了巨大的疾病負(fù)擔(dān)，位居所有中老年疾病負(fù)擔(dān)的前三位。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國(guó)疼痛患者超過(guò)3 億人且正以每年1 000 萬(wàn)至2 000 萬(wàn)的速度增長(zhǎng)，疼痛已經(jīng)成為繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問(wèn)題。

程灝教授做演講

樊碧發(fā)教授說(shuō)，醫(yī)學(xué)就是伴隨著人類最初對(duì)痛苦的表達(dá)和減輕痛苦的最初愿望而誕生的，要想了解醫(yī)學(xué)一定是從疼痛開(kāi)始，想要對(duì)醫(yī)學(xué)有深入的了解也就一定要對(duì)疼痛進(jìn)行深入的研究。常見(jiàn)疼痛大致分為以下幾大類：一是各種各樣的頸肩腰腿痛，頸肩腰腿痛在中老年常見(jiàn)疼痛中幾乎占到了一半左右，如人們所熟知的頸椎病、腰椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、肩周炎等都是可以引起疼痛的疾病。隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年人在退行性病變演進(jìn)過(guò)程中首先表現(xiàn)出的就是各種各樣的頸肩腰腿痛問(wèn)題，中老年人是這第一大類疾病患病的最主要的人群。

二是各種各樣的神經(jīng)性疾病所致的疼痛，如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、糖尿病性周圍神經(jīng)病變痛，中老年人還比較容易罹患帶狀皰疹相關(guān)性疼痛，這一大類疾病引起的疼痛嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量甚至生存質(zhì)量，既給患者和家庭帶來(lái)了巨大的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重影響。如有的被帶狀皰疹后神經(jīng)痛折磨了數(shù)十年的患者，形容好像永遠(yuǎn)有一只黑洞洞的槍口對(duì)著自己的腦門(mén)。此外，中老年常見(jiàn)疼痛還有骨骼肌肉軟組織疼痛、頭面部疼痛、外傷創(chuàng)傷性疼痛等。

三是癌性疼痛，目前各國(guó)學(xué)者普遍認(rèn)為腫瘤特別是晚期腫瘤所致的疼痛不僅強(qiáng)度很大而且非常難治，很多晚期腫瘤患者往往痛不欲生。中老年腫瘤患者是癌痛的高發(fā)人群，癌痛問(wèn)題已成為困擾中老年人腫瘤治療和提高患者生存質(zhì)量的一個(gè)大問(wèn)題。很多晚期癌痛患者表示，“我不怕死，但我怕疼”，這也是他們?cè)谌松詈箅A段的真情表達(dá)。樊碧發(fā)教授說(shuō)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)良好地控制癌性疼痛不僅讓患者活得更好，而且能使其生命得以延長(zhǎng)。如有一位患者已經(jīng)和癌痛“戰(zhàn)斗”了十幾年，來(lái)中日友好醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)是非常萎靡，疼痛難忍，失去了生活下去的勇氣。我們通過(guò)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)良好的疼痛治療措施已經(jīng)與他攜手共同度過(guò)了七年的時(shí)光，在腫瘤科、全科醫(yī)學(xué)科等的共同照護(hù)下患者目前仍在健康地生活著，而且生活得越來(lái)越好，原發(fā)疾病也得到了良好的控制。

樊碧發(fā)教授強(qiáng)調(diào)，來(lái)自臨床的各種各樣的疼痛病例告訴我們，中老年人一定要正確認(rèn)識(shí)疼痛，及早管理和干預(yù)疼痛。如帶狀皰疹相關(guān)性疼痛問(wèn)題不能等到罹患了帶狀皰疹，身體遭受到巨大的痛苦后再投入很多時(shí)間、人力、財(cái)力、物力去治療，而是應(yīng)該把預(yù)防帶狀皰疹的關(guān)口前移?？茖W(xué)研究發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒再激活而引起，三分之一的人一生中會(huì)罹患帶狀皰疹。隨著年齡增長(zhǎng)，人體免疫系統(tǒng)失去產(chǎn)生強(qiáng)烈有效免疫應(yīng)答的能力，從而增加患帶狀皰疹的風(fēng)險(xiǎn)。帶狀皰疹通常表現(xiàn)為皮疹，胸部、腹部或面部出現(xiàn)疼痛性水皰，帶狀皰疹相關(guān)疼痛通常表現(xiàn)為灼熱、刺痛或電擊樣疼痛，患者可能并發(fā)帶狀皰疹后神經(jīng)痛，即皮疹出現(xiàn)后至少持續(xù)3 個(gè)月的疼痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率占帶狀皰疹患者的5%～25%并與患者的年齡相關(guān)，可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年?，F(xiàn)在已經(jīng)有帶狀皰疹疫苗可以預(yù)防，這是非常先進(jìn)有效的疼痛防治理念。

樊碧發(fā)教授介紹，一項(xiàng)在中國(guó)人群開(kāi)展的疼痛研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)居民經(jīng)常用到的描述疼痛的詞匯有28 個(gè)，常見(jiàn)的有刀割一樣的疼痛，燒灼一樣的疼痛，針刺一樣的疼痛，還有射擊一樣的疼痛、擊穿一樣的疼痛等，以及麻木痛、酸痛、脹痛等一系列疼痛，這些都是人們經(jīng)常用來(lái)描述疼痛的詞匯，而困擾很多中老年人的帶狀皰疹相關(guān)性疼痛幾乎涵蓋了所有神經(jīng)病理性疼痛的表現(xiàn)。

疼痛認(rèn)知和管理預(yù)防明顯不足

最新發(fā)布的我國(guó)首個(gè)《中老年常見(jiàn)疼痛防治認(rèn)知調(diào)研報(bào)告》展示了有關(guān)我國(guó)中老年常見(jiàn)疼痛的認(rèn)知、管理行為和預(yù)防行為等4 個(gè)方面的核心內(nèi)容。

一是關(guān)于中老年常見(jiàn)疼痛認(rèn)知和經(jīng)歷對(duì)比，調(diào)研發(fā)現(xiàn)中老年人普遍低估了常見(jiàn)疼痛的嚴(yán)重程度。在50 歲及以上中老年受訪人群中，中老年人認(rèn)為好發(fā)的常見(jiàn)疼痛依次是頸椎、腰背、椎間盤(pán)等骨骼肌肉疼痛，占比80.4%，糖尿病性神經(jīng)病變帶來(lái)的疼痛，占比53.1%，頭部/頜面部疼痛，占比48.4%，帶狀皰疹相關(guān)性疼痛，占比40%。但通過(guò)對(duì)實(shí)際經(jīng)歷疼痛的人群和沒(méi)有經(jīng)歷疼痛的人群對(duì)比，可以看到帶狀皰疹相關(guān)疼痛、牙疼帶來(lái)的疼痛程度就遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出中老年人對(duì)于常見(jiàn)疼痛的認(rèn)知，是中老年人備受煎熬的兩大常見(jiàn)疼痛。同時(shí)年齡越大，經(jīng)歷常見(jiàn)疼痛的中老年人群比例增長(zhǎng)就越為明顯。此外，疼痛也可能與一些慢性病的發(fā)病有一定關(guān)系，在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病、腎臟疾病、腫瘤等慢性疾病患者中，帶狀皰疹相關(guān)的疼痛更容易高發(fā)。

二是關(guān)于正在經(jīng)歷常見(jiàn)疼痛的中老年人對(duì)于疼痛的態(tài)度。調(diào)研發(fā)現(xiàn)疼痛發(fā)生后，近半數(shù)中老年人選擇了忍，經(jīng)歷常見(jiàn)疼痛的中老年人，年齡越大，忍痛比例就越高，增長(zhǎng)比例也越明顯。絕大部分受訪者在調(diào)查中坦言，人到中老年的時(shí)候就特別容易受到疼痛的折磨，而大部分中老年人都普遍存在著痛上加痛的情況，且56.6%的中老年人正在經(jīng)歷兩種及以上的常見(jiàn)疼痛。

三是中老年人普遍忍痛，延誤了治療時(shí)機(jī)。多數(shù)中老年人對(duì)于治療疼痛的態(tài)度并不積極，越拖越迷茫，越拖越難治愈，拖延的時(shí)間越長(zhǎng)，疼痛治愈的效果就會(huì)越來(lái)越不理想，且就醫(yī)之后還會(huì)發(fā)生疼痛。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，多數(shù)中老年人都存在延誤就醫(yī)情況，而延遲治療后的治療效果也非常差，出現(xiàn)越拖越痛的情況。調(diào)研數(shù)據(jù)顯示，53.1%的中老年人拖延就醫(yī)時(shí)間超過(guò)了3 天，而選擇在3 天之內(nèi)就醫(yī)者，60%治療后基本上不影響正常的生活，但3 天甚至更長(zhǎng)時(shí)間才就醫(yī)者有難以治愈的趨勢(shì)。從拖延時(shí)長(zhǎng)對(duì)于疼痛治療效果影響程度來(lái)看，疼痛超過(guò)3 天的有44.9%～51.3%的中老年人表示疼痛基本無(wú)法完全治愈，并由此會(huì)對(duì)正常的生活工作產(chǎn)生較大影響。

同時(shí)，由于多數(shù)中老年人對(duì)于疼痛治療拖得久，這也使得他們頻繁輾轉(zhuǎn)多個(gè)科室就診。數(shù)據(jù)顯示，超半數(shù)的中老年人表示越拖越難治愈，治了還會(huì)疼；95.4%的中老年人表示因?yàn)檠诱`了治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致確診疼痛病因變得十分困難，就診后疼痛問(wèn)題也無(wú)法完全解決或治愈，45.5%的中老年人日常生活仍然受到疼痛的影響。此外，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)某些疾病帶來(lái)的疼痛還會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，如帶狀皰疹可導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥包括，帶狀皰疹后神經(jīng)痛、嚴(yán)重的眼部并發(fā)癥，其他疾病也可能導(dǎo)致罕見(jiàn)的并發(fā)癥如肺炎、聽(tīng)力障礙、腦炎甚至是死亡。

四是關(guān)于常見(jiàn)疼痛的管理和預(yù)防意識(shí)。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，中老年人對(duì)于常見(jiàn)疼痛有管理意識(shí)的人不足半數(shù)，疫苗猶豫現(xiàn)象還是非常普遍。中老年人對(duì)于常見(jiàn)疼痛的認(rèn)知、管理和預(yù)防行動(dòng)力有待進(jìn)一步提升，而堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、睡眠充足規(guī)律、保持心情愉悅成為他們避免疼痛的主要選擇。接受調(diào)查者對(duì)疫苗預(yù)防常見(jiàn)疼痛的信心明顯非常不足，僅有13.1%的中老年人認(rèn)為可以通過(guò)接種疫苗來(lái)預(yù)防常見(jiàn)疼痛。由于疫苗的接種意愿不強(qiáng)，因此疫苗猶豫人群占比很高，而在猶豫人群中年齡越大猶豫的比例就越高，因此，中老年人有待普遍提高疫苗接種程度。

調(diào)研報(bào)告認(rèn)為，上述調(diào)研結(jié)果表明長(zhǎng)期的疼痛對(duì)于中老年人群日常生活質(zhì)量的影響投射的陰影面積是非常大的，因此如何降低中老年人預(yù)防疼痛相關(guān)認(rèn)知誤區(qū)，增強(qiáng)引導(dǎo)科學(xué)預(yù)防疼痛是值得進(jìn)一步思考的問(wèn)題。從患者的角度來(lái)講，在出現(xiàn)疼痛之后如果錯(cuò)過(guò)了黃金診療時(shí)間，治療費(fèi)用就會(huì)增加，因此要進(jìn)一步提高中老年人群疼痛的早防、早診、早治意識(shí)，加強(qiáng)健康管理。接種疫苗是預(yù)防疾病的一種簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)的全新的健康管理方式，也同樣是中老年人健康管理中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。

無(wú)需忍痛，及早規(guī)范治療

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院麻醉科主任、北京市疼痛治療質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專家委員會(huì)委員程灝教授強(qiáng)調(diào)，中老年人如果存在疼痛問(wèn)題，無(wú)需忍痛，應(yīng)該及早去疼痛科就診并在治療過(guò)程嚴(yán)格遵循醫(yī)囑、規(guī)范治療。

程灝教授分享了一個(gè)令他印象深刻的病例。一位中學(xué)老師退休后因?yàn)樾呐K不好做了兩次心臟支架手術(shù)，長(zhǎng)期口服抗凝藥，平時(shí)身體比較弱。2019 年春節(jié)前他和家人一起去南方過(guò)年，結(jié)果在春節(jié)期間由于抵抗力比較差患上了帶狀皰疹，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生給他開(kāi)了一種常見(jiàn)的解熱鎮(zhèn)痛藥。由于服藥后止痛效果不理想，這位患者就擅自加大了藥量，可是他并不知道此類鎮(zhèn)痛藥與他平時(shí)服用的抗凝藥屬于同一大類藥物，盡管它們的治療作用不同，但是有著相同的副作用即對(duì)胃腸黏膜的刺激和損害，同時(shí)服用兩種藥容易造成副作用的疊加，是非常危險(xiǎn)的。在連續(xù)錯(cuò)誤用藥四五天之后，患者不僅本身疼痛沒(méi)有控制住，而且還雪上加霜發(fā)生了非常嚴(yán)重的胃出血，送到醫(yī)院后曾一度休克，急診做了胃大部切除手術(shù)后才控制住病情。術(shù)后第二天調(diào)整了止痛用藥，四五天后疼痛明顯緩解，但一個(gè)星期后患者覺(jué)得疼痛緩解了就擅自停藥，結(jié)果疼痛又復(fù)發(fā)了。

杜雪平教授做演講

程灝教授說(shuō)，這個(gè)病例帶給我們的啟示是，第一是患者就診用藥治療必須要遵醫(yī)囑，因?yàn)榧膊≈委煹囊粋€(gè)很重要的原則就是足劑量、足療程、遵醫(yī)囑，這個(gè)患者兩次擅自做主造成了嚴(yán)重的后果而且延長(zhǎng)了病情。第二是疼痛學(xué)科目前各地發(fā)展并不太均衡，醫(yī)生隊(duì)伍需要加強(qiáng)培訓(xùn)特別是面向基層的培訓(xùn)，幫助大家更新知識(shí)，掌握更多的新技術(shù)、新方法、新理念。實(shí)踐證明，通過(guò)近年來(lái)的不間斷的培訓(xùn)和宣教，現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員對(duì)于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的認(rèn)識(shí)和治療與五年之前相比有了很大的提高。第三是需要為中老年人建立健康管理方案，尤其是合并慢性疾病的中老年人需要非常詳細(xì)的個(gè)體化健康管理方案，近年來(lái)全科醫(yī)學(xué)在這方面做了很多有益的探索工作。此外，我國(guó)每年約有400 多萬(wàn)例癌癥患者，他們是一個(gè)非常龐大的群體，但目前對(duì)他們的癌痛關(guān)注還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律，在癌癥患者走向生命終點(diǎn)的階段，如何能夠讓他們盡量減少癌痛帶來(lái)的痛苦和折磨，能夠讓他們盡量多地享受愉悅都是未來(lái)需要的努力方向。

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)師分會(huì)名譽(yù)會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心杜雪平教授說(shuō)，中老年人隨著年齡的增長(zhǎng)各種器官功能衰減，抵抗力是下降，特別容易罹患各種疾病，包括心腦血管病、呼吸道疾病、慢性腎臟疾病、糖尿病等，這些中老年人還非常容易罹患各種感染性疾病如流感、社區(qū)獲得性肺炎、帶狀皰疹等，這些疾病的相關(guān)疼痛可能伴隨患者一生，是非常痛苦的。如一位老年糖尿病患者十多年都沒(méi)有規(guī)范治療，導(dǎo)致出現(xiàn)手麻腳麻等糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，仍未重視，直到現(xiàn)在也只是服用大量止痛藥度日，每天的疼痛像刀割、雷擊、燒灼，夜晚因劇痛而哭泣。另一位老年女性患者，有高血壓、冠心病病史，有一天突然感覺(jué)胸痛，輾轉(zhuǎn)消化科、呼吸科、心內(nèi)科也沒(méi)有查出病因，之后疼痛加劇，出現(xiàn)越來(lái)越多的紅色斑丘疹、皰疹，才確診為帶狀皰疹感染。

杜雪平教授說(shuō)，現(xiàn)在社區(qū)的中老年人多患有各種慢性基礎(chǔ)疾病，隨著年齡的增大，機(jī)體功能逐漸衰減，抵抗力下降，他們因此也就更容易患上流感、帶狀皰疹等各種感染性疾病。如一個(gè)中老年人其基礎(chǔ)性疾病是糖尿病同時(shí)又患有帶狀皰疹，那么患者的血糖就會(huì)增高，血糖也很不容易被控制，對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)增強(qiáng)，患者十分痛苦，夜不能寐。中老年人患了感染性疾病之后可進(jìn)一步加重其基礎(chǔ)性疾病，血糖長(zhǎng)期得不到很好的控制就會(huì)導(dǎo)致發(fā)生糖尿病周圍神經(jīng)炎疼痛，這是因果關(guān)系。疾病的疊加和相互影響會(huì)讓患者感到非常焦慮，生活方式也發(fā)生了改變，社會(huì)的適應(yīng)能力也逐漸下降了，這種情況在社區(qū)里是非常常見(jiàn)的尤其是中老年人。因此我們要求中老年人在確診糖尿病后一定要控制血糖達(dá)標(biāo)，一定要做好疼痛預(yù)防，預(yù)防糖尿病周圍神經(jīng)末梢神經(jīng)炎疼痛等并發(fā)癥。糖尿病的很多并發(fā)癥都是相輔相成的，得了任何一個(gè)并發(fā)癥都能加重病情和疼痛，這就要求中老年人應(yīng)該養(yǎng)成有一個(gè)良好的健康生活方式。杜雪平教授說(shuō)，健康中國(guó)的目標(biāo)就是每個(gè)人都要健康，不僅個(gè)體身心要健康，社會(huì)也要健康。目前，許多中老年人及早管理和預(yù)防疼痛的意識(shí)都比較差，因此全科醫(yī)生不僅要治療各種急慢性疾病，定期給中老年人開(kāi)展免費(fèi)體檢，而且也要做好疾病的科普工作，告訴社區(qū)的中老年人如何去預(yù)防疾病，及早管理和預(yù)防疼痛，這是一點(diǎn)是非常重要的。

不可忽視慢性疼痛

程灝教授介紹，疼痛按照時(shí)間來(lái)分類的話分為急性疼痛和慢性疼痛，如果從病因來(lái)分的話分為傷害性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛、中樞性疼痛，這是常見(jiàn)的疼痛的分類方法。急性傷害性疼痛其實(shí)是一種機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制，對(duì)于這種疼痛治療更多是通過(guò)消除局部的創(chuàng)傷來(lái)緩解疼痛。

樊碧發(fā)教授說(shuō)，疼痛每個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷，疼痛是一種不愉快的主觀的內(nèi)在性的感受，很多人可能會(huì)說(shuō)有過(guò)牙疼、腰疼、頭疼，有的人對(duì)于疼痛則能忍則忍，對(duì)于疼痛給生命健康構(gòu)成的巨大危害缺乏一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，這是特別要引起關(guān)注的問(wèn)題，正確認(rèn)識(shí)疼痛是非常重要的。對(duì)于突然出現(xiàn)的一個(gè)急性疼痛大家都一定會(huì)十分警惕，如突然出現(xiàn)胸口痛是不是心絞痛發(fā)作了，突然出現(xiàn)腹部疼了是不是闌尾炎發(fā)作等，在這方面人們都有很明確的非常強(qiáng)烈的就醫(yī)意識(shí)。但是連綿不斷各種慢性疼痛則會(huì)被很多人忽視，慢性疼痛有可能重也有可能輕，這也是斷斷續(xù)續(xù)的慢性疼痛往往容易被忽視的一個(gè)重要原因。

國(guó)內(nèi)外大量研究都提示，慢性疼痛是最常見(jiàn)的致殘和致病原因之一，慢性疼痛往往持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，雖然程度不特別嚴(yán)重，但因軀體治療效果不佳而“折磨”著醫(yī)生與患者。有研究顯示，慢性疼痛在普通人群中的發(fā)生率為20%～45%，其中英國(guó)為11%，加拿大為11%，新西蘭為14%～24%，瑞典為40%，美國(guó)為2%～45%。而在我國(guó)，慢性疼痛占疼痛門(mén)診患者的30%～60%。而且，慢性疼痛嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量，給社會(huì)帶來(lái)巨大的醫(yī)療資源和生產(chǎn)力的損耗，是應(yīng)該被高度重視的重要疾病之一。

一項(xiàng)對(duì)150 例慢性非癌性疼痛調(diào)查結(jié)果顯示：42%的患者有睡眠質(zhì)量差，總健康評(píng)分、精神健康評(píng)分、軀體功能、情緒狀態(tài)和社會(huì)功能都下降，而且慢性疼痛患者往往不能完成家務(wù)，業(yè)余愛(ài)好以及休閑活動(dòng)受損，常伴有行走困難，36%的患者顯示出了全面的功能降低。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，盡管慢性疼痛患者病情、病程和所處的社會(huì)環(huán)境不同，心理狀態(tài)各有差異，但多數(shù)人均存在抑郁、焦慮癥狀，且難以控制的疼痛是慢性疼痛患者抑郁的主要誘發(fā)因素之一，抑郁、焦慮與疼痛程度密切相關(guān)。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，疼痛和抑郁是相互影響，相互促進(jìn)的，可形成一惡性循環(huán)。如果患者發(fā)生其中一種癥狀，那么他發(fā)生另一癥狀的可能性明顯增大。慢性疼痛患者頻繁就診，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，除了疼痛以外也包含焦慮的因素。同時(shí)長(zhǎng)期存在的疲乏、疼痛、食欲和睡眠差等也可造成患者焦慮情緒的發(fā)生。慢性疼痛人群中焦慮情緒的發(fā)生率多在24.4%～57.4%。有研究顯示慢性疼痛患者有肯定焦慮的占43%，明顯高于無(wú)慢性疼痛者。

樊碧發(fā)教授提醒說(shuō)，如果一個(gè)疼痛持續(xù)超過(guò)了一個(gè)月，就提示我們無(wú)論輕重都要及時(shí)去醫(yī)院就診，因?yàn)樗赡芤呀?jīng)成為一種嚴(yán)重的疾病了，已經(jīng)對(duì)人體構(gòu)成了嚴(yán)重的損害，或可能預(yù)示著身體可能存在比較嚴(yán)重的未被發(fā)現(xiàn)的隱患。慢性疼痛本身構(gòu)成了所有的我們疾病的內(nèi)涵，包括引起系統(tǒng)功能的障礙、生物標(biāo)志物的紊亂及各種各樣的疾病。

程灝教授說(shuō)，神經(jīng)病理性疼痛是一種慢性疼痛，需要規(guī)范的足劑量、足療程的治療，這樣才能從根本上取得好的效果。但目前很多人還存在一個(gè)誤區(qū)，都覺(jué)得疼痛是一個(gè)癥狀，并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到疼痛是一個(gè)病，如神經(jīng)病理性疼痛就是一種慢性病而不是單純的一個(gè)癥狀。對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛這樣的慢性疼痛服藥緩解后如果停藥，那一定還會(huì)復(fù)發(fā)而且會(huì)繼續(xù)加重并增加后續(xù)治療難度，因此，對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛這一類的疼痛疾病一定要聽(tīng)從醫(yī)生的安排，規(guī)范地去治療。

杜雪平教授說(shuō)，在社區(qū)里對(duì)于中老年人急性疼痛全科醫(yī)生是非常重視的，第一時(shí)間檢查患者的生命體征，如觀察血壓、心率是否正常，判斷是不是冠心病、急性心肌梗死等急性危及生命的疾病引起的疼痛。但是慢性疼痛在社區(qū)一般常常被忽略，并且慢性疼痛治療手段也比較少，而且很多患者慢性疼痛時(shí)間一長(zhǎng)了也就忍了。因此我們要做好宣教，把疾病預(yù)防知識(shí)告訴居民百姓，包括出現(xiàn)慢性疼痛都應(yīng)該注意哪些問(wèn)題等。

樊碧發(fā)教授強(qiáng)調(diào)，急性疼痛是一種報(bào)警信號(hào)，而慢性疼痛則已經(jīng)失去了報(bào)警信號(hào)的作用，因此我們一定要更加積極地去對(duì)待慢性疼痛問(wèn)題，尤其是在社區(qū)。正因?yàn)槁蕴弁礇](méi)有被充分認(rèn)識(shí)，大眾對(duì)它的認(rèn)知不夠，對(duì)它的研究與投入也不是非常充足，因此更要引起我們的警惕，要積極面對(duì)慢性疼痛。從現(xiàn)在起尤其是從社區(qū)醫(yī)生開(kāi)始，從社區(qū)保健這個(gè)角度把慢性疼痛危害人類健康的知識(shí)傳遞給廣大群眾，通過(guò)積極的宣教、科普提高防控意識(shí)。（封面圖為中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授）